רטינופתיה סוכרתית: טיפול כירורגי

סדר ראשון

• טיפול בלייזר פנטרינלי (קרישה של כל הרשתית (הרשתית) למעט המקולה / אתר הראייה החדה ביותר); אינדיקציות:
  • רטינופתיה סוכרתית פרוליפרטיבית (PDR):
    • יש לבצע טיפול בלייזר פנטרינלי
  • רטינופתיה סוכרתית ללא התפשטות (NPDR):
    • אין להציע טיפול בלייזר פנטרינלי במקרים של NPDR קל או בינוני
    • ב- NPDR קשה, ניתן לשקול קרישת לייזר panretinal בקרב חולים מסוימים בסיכון גבוה
• כריתת זגוגית (הסרת זגוגית; תוצע):
  • במקרה של דימום זגוגי שאינו סופג או
  • בנוכחות מרכזי מתיחה מתקרב או קיים ("קשור למתיחה") ניתוק רשתית (רשתית ablatio).

  סיבוכים אפשריים: ניתוק רשתית לאחר הניתוח (יכול להיות גם בגלל התקדמות סוכרת mellitus); דימום לאחר הניתוח לחלל הזגוגית (יכול עוֹפֶרֶת למשמעותי ליקוי ראייה; קטרקט (קטרקט; אטימות עדשות) בתקופה של 5 שנים אצל 8 מתוך 10 חולים.

• טיפול בלייזר מוקדי (ניתן להציע); אינדיקציות:
  • נוכחות של בצקת מקולארית סוכרתית משמעותית (הצטברות של נוזל חוץ-תאי (בצקת) באזור הנקודה הצהובה (macula lutea) בעין האדם) המאיימת על חדות ראייה (ראייה) ללא מעורבות של העובר (fovea: דיכאון הממוקם במרכז הכתם הצהוב). )

הערות נוספות

• הערה: על פי ניסוי אקראי, בצקת מקולרית אין צורך לטפל באמצעות קרישת לייזר או הזרקת אנטי VEGF תרופות כל עוד לא חלה החמרה בחדות הראייה. במחקר הרב-מרכזי נרשמו 702 חולים בסוכרת בצקת מקולרית (הצטברות נוזלים תאיים (בצקת) באזור השטח נקודה צהובה (מקולה לוטאה)) וחדות ראייה של 20/25 ומעלה. חולים חולקו באופן אקראי לשלוש אסטרטגיות טיפול: הקבוצה הראשונה קיבלה זריקה תוך עינית עם אlibercept כל 4 שבועות הקבוצה השנייה קיבלה קרישת לייזר, והקבוצה השלישית שימשה כקבוצת ביקורת. לאחר שנתיים של מחקר נמצאה התוצאה הבאה: נקודת הקצה העיקרית להחמרת חדות הראייה, התרחשה באותה מידה בכל שלוש הקבוצות. מסקנה: טיפול מיידי נגד VEGF עשוי להגן על החולים מפני סיבוכים (למשל אובדן עיניים עקב אנדופטלמיטיס) . יתר על כן, יש להזכיר כי חלה עלייה תכופה יותר בלחץ התוך עיני במהלך אlibercept טיפול בהשוואה לקבוצת הביקורת (8 לעומת 3%).
• במקרים של נזק קל לרשתית (רשתית העין) בשלב מוקדם, אין לבצע טיפול בלייזר.
• ניסוי קליני אקראי יכול להראות כי בהשוואה לקרישת לייזר panretinal (ראו לעיל), היתרון של הזרקת intravitreal ("לתוך הזגוגית") של מעכב VEGF. רניביזומאב בשגשוג רטינופתיה סוכרתית יכול להיות לפחות דומה או אפילו גבוה יותר.