אנדוסקופי כולנגיופנקראטוגרפיה אנדוסקופית (ERCP) היא שיטת אבחון בגסטרואנטרולוגיה המשלבת אנדוסקופיה ו רדיולוגיה. זה כולל הדמיה רדיוגרפית של מערכת המרה וצינור הלבלב (צינור הלבלב) במהלך בדיקה אנדוסקופית.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- הדמיית דרכי המרה
- הדמיה של צינור הלבלב כדי לשלול דלקת, גידולים או פסאודוציסטים
- כולייתיתיאזיס (אבני מרה) - זיהוי אבן מרה.
- כולסטזיס (חסימת מרה) עקב גידולים, דלקת או מצבים לא ברורים.
התהליך
ERCP מבוצע באמצעות אנדוסקופ המוחדר דרך ה- פה אל בטן והמשיך אל ה מעי דק (תריסריון). שם, ה פִּטמִית של ואטר, צינור ההפרשה המשותף של כבד, מחפשים כיס מרה ולבלב ומחדירים לתוכו קטטר דרכו קרני רנטגן מוזרק מדיום ניגוד. מדיום הניגודיות מוחדר לפיכך בדיעבד, כלומר נגד כיוון הזרימה הרגיל של מָרָה, אל צינורות המרה. פלואורוסקופיה עם צילומי רנטגן מאפשרת להעריך היצרות (צמצום) של הצינורות, למשל עקב אבני מרה, סידן המרה או גידולים. באופן דומה, צינור הלבלב (צינור הלבלב) הוא דמיינו גם. הבדיקה מבוצעת בדרך כלל על בסיס אשפוז כשהמטופל שוכב בניתוח אנאלי (ללא כאבים שינה בין דמדומים). כמו ברוב השיטות האנדוסקופיות האחרות, ניתן לבצע פרוצדורות אבחנתיות וטיפוליות בו זמנית. במקרה של היצרות (היצרות) של פִּטמִית (פתח נפוץ של העיקרי מָרָה צינור ו ductus pancreaticus) או להסרת אבנים, papillotomy (פִּטמִית פיצול) עשוי להיות נחוץ. בנוסף, ניתן להשתמש ב- ERCP בגידולים בלתי ניתנים לניתוח בדרכי המרה כדי להחזיר את המעבר מָרָה על ידי הכנסת א סטנט (שתל מונח באיברים חלולים כדי לשמור עליהם פתוחים).
לאחר הבדיקה
- על פי ההנחיות, תרפיה עם אינדומטצין (100 מ"ג בחלחולת) ניתן לאחר ERCP מאז 2014 למניעת דלקת בלבלב (דלקת בלבלב; דלקת לבלב לאחר ERCP (PEP)). זה צפוי להפחית את הסיכון ל- PEP בחולים בסיכון גבוה מ- 16.9% ל- 9.2% ב-.
- כללי אינדומטצין מניעה בכל חולי ERCP עשויה להיות בלתי רצויה: מחקר עם תרופת סרק הקבוצה הראתה את הסינגל הזה מנהל של 100 מ"ג אינדומטצין פי הטבעת לא הפחית את הסיכון; למעשה, הייתה שכיחות מוגברת של PEP בחולים עם סטנט בצינור לבלב בתוספת מתן אינדומטצין (18.8%) לעומת סטנט בצינור לבלב פלוס תרופת סרק (10.7%, p = 0.48). המחברים מייעצים נגד כללי אינדומטצין מניעה בכל חולי ה- ERCP; הם ממשיכים לראות אינדיקציה בקבוצות בסיכון גבוה.
- מטא-אנליזה הראתה זאת דיקלופנק או indomethacin הפחיתו משמעותית את הסיכון לדלקת לבלב לאחר ERCP (PEP) ל 0.6 (רווח סמך 95%, 0.46-0.78; p = 0.0001) [5, 6].
סיבוכים פוטנציאליים
- פגיעה או ניקוב (פנצ'ר) של דופן הוושט (צינור המזון), הקיבה או התריסריון (תריסריון) הם נדירים מאוד
- דלקת לבלב קלה (דלקת בלבלב), שלרוב אינו מזיק.
- רגישות יתר או אלרגיות (למשל, חומרי הרדמה / הרדמה, תרופות וכו ') עלולים לגרום באופן זמני לתופעות הבאות: נפיחות, פריחה, גירוד, עיטוש, עיניים דומעות, סחרחורת או הקאה.
- לאחר הבדיקה עלול להיתקל בקשיי בליעה, כאב גרון, עדין צְרִידוּת. תלונות אלו נעלמות בדרך כלל לאחר מספר שעות מעצמן.
- נזקי שיניים הנגרמים על ידי האנדוסקופ או טבעת הנשיכה הם נדירים.
- זיהומים, שלאחריהם סיבוכים חמורים מסכני חיים הנוגעים ל לֵב, תפוצה, נשימה וכו 'מתרחשת, הם נדירים מאוד. באופן דומה, נזק קבוע (למשל שיתוק) וסיבוכים מסכני חיים (למשל אלח דם / דם הרעלה) לאחר זיהומים הם נדירים מאוד.
- במקרה של פיצול פפילות, יש עלייה קלה בסיכון לפציעה ודימום חמור יותר לאחר הניתוח. כמו כן, כולנגיטיס (צינור מרה דלקת) או דלקת הלבלב עלולה להתרחש.
- שידור של חיידקים wg.קושי בנייה בניקוי
