אנטרוקוליטיס פסאודוממברנית: גורם

פתוגנזה (התפתחות מחלה)

Clostridium difficile הוא חיידק מוט אנאירובי חיובי. על ידי יצירת נבגים, יש לו סובלנות גבוהה לגירויים כימיים ומכניים רבים.

ריבוטיפים 014 ו -020 גורמים בדרך כלל לזיהום קל יותר. ריבוטיפים 027, 017 (ייצור רעלים) ו- 078 (ייצור רעלים) יכולים עוֹפֶרֶת למחלה קשה.

Clostridium difficile יכול לייצר את שני הרעלים הבאים, רעלן A (אנטרוטוקסין) ורעלן B (ציטוטוקסין). עם זאת, אם שחרור הרעלים מתרחש תלוי במידה רבה במצב של המיקרוביום במעי (מעי פלורה) של המטופל הפרטי. האנטרוטוקסין מוביל להפרשת נוזלים ואלקטרוליטים מוגברת. הציטוטוקסין פוגע במעי רירית.

בראשית (סיבה) של Clostridium difficile זיהום (CDI) הוא רב-פקטוריאלי.

אטיולוגיה (גורם)

סיבות הקשורות למחלות.

דם, איברים המטופויאטים-המערכת החיסונית (D50-D90).

• דיכוי חיסוני, לא צוין

פֶּה, הוושט (מקטרת מזון), בטןומעיים (K00-K67; K90-K93).

• הפרעת פלורת מעיים, לא מוגדרת

עוד

• ביקור בחדר מיון
• מחלה קשה בסיסית, לא מוגדרת
• ≥ 2 מחלות נלוות (מחלות נלוות).
• אשפוז או אשפוז שהתקיים בשלושת החודשים האחרונים או השמה בקהילה בריאות מתקני טיפול / מתקני טיפול סיעודי.
• הליכי ניתוח בטן (ניתוחי בטן).
• התערבויות חוץ
• הליכי שיניים
• במקום זיהום C. difficile
• מַצָב לאחר אנטיביוטיקה תרפיה בשלושת החודשים האחרונים.

תרופות

• אנטיביוטיקה * (חומרים הפועלים נגד זיהומים חיידקיים); הסיכון העיקרי לשלשול הקשור ל- Clostridium difficile הוא טיפול אנטיביוטי שוטף או שהתרחש בשלושת החודשים האחרונים; ארבעה שבועות לאחר טיפול אנטיביוטי; 3-40% מהמקרים; במיוחד:
  • סיכון גבוה
    • אמפיצילין
    • אמינופניצילינים (אמוקסיצילין)
    • קפלוספורינים (קפוקסיטין, קפטזידימה, ceftriaxone, צפורוקסים).
    • קווינולונים /פלואורוקינולונים/ מעכבי גיראז (ciprofloxacin, מוקסיפלוקסצין, חומצה נלידיקסית, norfloxacin, לומפלוקסצין, levofloxacin, אולוקסצין).
    • Lincosamide (קלינדמיצין)
  • סיכון בינוני
    • Imipenem
    • קרבפנים (אימיפן)
    • טטרציקלינים (דוקסיציקלין, מינוציקלין, טטרציקלין).
    • Trimethoprim
  • סיכון נמוך
    • Aminoglycosides (עמיקצין, אפרמיצין, גנטינין (G418), גנטמיצין, קנאמיצין, נטילמיצין, ניומיצין, פרומומיצין, ספקטרומיניצין, סטרפטומיצין, טוברמיצין).
    • אנטיביוטיקה lact-לקטם (פייפרצילין).
    • קשת רחבה פניצילינים (מזלוצילין, טיקרצילין).
    • גליקופפטיד אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה (וונקומיצין).
    • מקרולידס (אזיתרומיצין, אריתרומיצין, קלריתרומיצין, במיוחד קלריתרומיצין ואזיטרומצין).
• H2 אנטיהיסטמינים (אנטגוניסטים של קולטן H2, אנטגוניסטים H2, היסטמין אנטגוניסטים של קולטן H2; חומרים המעכבים את ייצורם של חומצת קיבה, בין השאר) - סימטידין, פמוטידיןלפוטידין, ניזאטידין, רניטידין, רוקסידין.
• נוגדי דלקת לא סטרואידים תרופות (NSAID, NSAID; הם משככי כאבים עם תכונות משככות כאבים, נוגדות דיכאון ואנטי דלקתיות) כגון איבופרופן, דיקלופנק.
• מעכבי משאבת פרוטון (PPI; חוסמי חומצה) - אזומפרזול, לנסופרזול, אומפרזול, פנטופרזולמערה! אין להשתמש ברציפות תרפיה עם PPI; אלה עוֹפֶרֶת לסיכון פי 3 לזיהום מעיים חמור עם C. difficile.

* מכיוון ש Clostridium difficile עמיד כמעט לכל הספקטרום הרחב אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה, אנטיביוטיקה תרפיה עלול לגרום להתרבות חיידק זה.