לחץ דם נמוך: ספים, תסמינים, גורמים

תסמינים: לפעמים אין, אבל לעתים קרובות הסימפטומים כוללים דפיקות לב, סחרחורת, כאבי ראש, עייפות, קוצר נשימה
גורמים: לחץ דם נמוך הוא בחלקו תורשתי. עם זאת, זה יכול להיגרם גם מהשפעות סביבתיות, מחלות או תרופות וכן תנוחות גוף מסוימות או שינויים (מהירים) בתנוחה.
אבחון: מדידת לחץ דם חוזרת, בדיקות מחזור מסוימות, במידת הצורך בדיקות נוספות (כגון אולטרסאונד ובדיקות דם). ערכי סף: 110 עד 60 מ"מ כספית בגברים, 100 עד 60 מ"מ כספית בנשים.
טיפול: תרופות ביתיות ואמצעים כלליים כגון מקלחות מתחלפות, פעילות גופנית, מזון מלוח מספיק, שתיית נוזלים מרובה; אם כל זה לא עוזר: תרופות
פרוגנוזה: בדרך כלל לא מזיקה, רק במקרים מסוימים יש צורך במעקב צמוד

לחץ דם נמוך: טבלת ערכי סף

המונח לחץ דם מתייחס ללחץ בעורקים הגדולים. אלו הכלים שמובילים מהלב. כמה גבוה או נמוך הלחץ בתוך העורקים תלוי, מצד אחד, בגמישות ובהתנגדות של דפנות כלי הדם. מצד שני, לחץ הדם מושפע מכוח הפועם של הלב - במילים אחרות, מכמה נפח הדם מועבר למחזור הדם בכל פעימת לב. גם קצב הלב משחק תפקיד.

באיזו יחידה מודדים לחץ דם?

לחץ הדם מתבטא ב"מילימטרים של כספית" (ממ כספית). הערך העליון (הסיסטולי) מתאר את לחץ הדם ברגע בו שריר הלב מתכווץ ופולט דם. הערך הנמוך (הדיאסטולי) מתייחס לשלב ההרפיה של הלב (הרפיון), כאשר הוא מתמלא שוב בדם.

ניתן לחשב את לחץ הדם באמצעות הנוסחה הבאה:

לחץ דם = נפח שבץ × דופק × התנגדות כלי דם מערכתית.

אז אם הגוף רוצה להעלות את לחץ הדם, יש להעלות אחד או יותר מהפרמטרים הללו. כך הגוף מגיע ללחץ דם גבוה יותר מבחינה מתמטית: הוא יכול להעביר יותר דם לכל פעימת לב (להגדיל את נפח השבץ), לגרום ללב לפעום לעתים קרובות יותר (להגביר את קצב הלב), או להצר את כלי הדם בגוף כך התנגדות כלי הדם עולה.

לחץ דם נמוך: ערכים

על פי ארגון הבריאות העולמי (WHO), לחץ הדם צריך להיות 120 עד 80 מ"מ כספית או פחות. אם הערך הסיסטולי נמוך מ-110 (גברים) או 100 (נשים) והערך הדיאסטולי מתחת ל-60, זה ידוע כלחץ דם נמוך (יתר לחץ דם עורקי). ניתן לראות בטבלה כיצד מעריכים את הסטיות כלפי מעלה מהערך האופטימלי:

סיסטולי (מ"מ כספית)	דיאסטולי (מ"מ כספית)
לחץ דם נמוך (לחץ דם נמוך)	< 110/100*	<60
	<120	<80
לחץ דם תקין	120 - 129	80 - 84
לחץ דם תקין גבוה	130 - 139	85 - 89
לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם)	≥ 140	≥ 90

* בגברים, ערכים מתחת ל-110/60 נחשבים ללחץ דם נמוך; בנשים, ערכים מתחת ל-100/60.

לחץ דם נמוך מאיים לעתים רחוקות. רק אם הערכים יורדים יותר מדי לחץ דם נמוך יכול להפוך למסוכן - אז יש סיכון להתעלפות. מדי פעם, תת לחץ דם עורקי הוא אינדיקציה למחלת איברים חמורה.

לחץ דם נמוך: תסמינים

לחץ דם נמוך לא תמיד גורם לתסמינים. עם זאת, במיוחד כאשר לחץ הדם יורד במהירות, התסמינים עשויים לכלול סחרחורת, דופק מהיר ובעיות במחזור הדם, כאבי ראש או עייפות. לעתים קרובות נפגעים מתבגרים (לא פעילים) בגיל ההתבגרות, נשים צעירות רזות, נשים בהריון וכן אנשים מבוגרים רזים. באופן עקרוני, אם לחץ דם נמוך גורם לאחד מהתסמינים הבאים - או אפילו לכמה - והם מתרחשים לעתים קרובות או בפתאומיות רבה, עליך לברר את הסיבה על ידי רופא:

דפיקות לב: כאשר לחץ הדם נמוך, דופק מהיר (דופק) מתרחש לעיתים קרובות במקביל. הסיבה לכך היא שהגוף רוצה לנטרל את זרימת הדם המופחתת - והוא עושה זאת על ידי הפעלת הלב הפועם מהר יותר באמצעות הפעלה של מערכת העצבים הסימפתטית.

"נשירה" כזו הופכת להיות מסוכנת אם יש סכנת נפילה או אם הן מתרחשות בזמן נהיגה.

כאבי ראש: לחץ דם נמוך מלווה לרוב בכאבי ראש (דקירות, פועמים). הסיבה: זרימת הדם בראש מופחתת. אז זה יכול לעזור לשתות משהו ובכך להגדיל את נפח הדם במחזור. טיול הוא גם טוב, שכן האוויר הצח משפר את אספקת החמצן למוח וממריץ את מחזור הדם.

עייפות: עייפות, בעיות ריכוז, נמנום, עייפות - לחץ דם נמוך גורם לך לעייפות. לנפגעים לוקח יותר זמן לצאת לדרך בבוקר, והם מרגישים חסרי אדישות באופן כללי. בנוסף, לעתים קרובות הם רועדים או מזיעים יותר בגלל זרימת הדם המופחתת.

קוצר נשימה: תחושת לחץ בחזה או תפרים באזור הלב יכולים להיות גם סימנים של לחץ דם נמוך. חלק מהסובלים מתקשים בנשימה, והעור עשוי להרגיש קריר ולהיות חיוור. הסיבה לכך היא שיתר לחץ דם עורקי גורם להתכווצות כלי הדם על מנת להפנות את נפח הדם לאיברים חיוניים כמו הלב או המוח.

צלצולים באוזניים, חוסר תיאבון, עצבנות, רגישות למזג האוויר ומצבי רוח דכאוני יכולים גם הם להעיד על לחץ דם נמוך.

לחץ דם נמוך: גורמים וגורמי סיכון

הכליה הופכת פעילה גם כאשר לחץ הדם בכלי הדם המספקים אותה יורד יותר מדי: לאחר מכן היא משחררת את הורמון הרנין. זה גורם לעלייה בלחץ הדם באמצעות שלבי ביניים. רנין, אנגיוטנסין ואלדוסטרון מעורבים בשלבי ביניים אלו. אלו הם חומרים שליחים המעבירים מסרים לחלקים שונים בגוף. המערכת בכליה השולטת על לחץ הדם באמצעות רנין נקראת אפוא מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון (RAAS).

מנגנוני ויסות לחץ הדם עשויים שלא לתפקד כראוי או עלולים להיות מופרעים מסיבות שונות. זה גורם ללחץ דם נמוך. רופאים מבחינים בין צורות שונות של תת לחץ דם: תת לחץ דם ראשוני (חיוני), תת לחץ דם שניוני ויתר לחץ דם אורתוסטטי.

תת לחץ דם ראשוני

לחץ דם נמוך ראשוני או חיוני הוא הצורה הנפוצה ביותר של תת לחץ דם. זה מתרחש ללא סיבה שניתן לזהות. עם זאת, הנטייה לכך יכולה כנראה לעבור בתורשה. מכיוון שלאנשים צעירים ורזים (במיוחד לנשים) יש לעיתים קרובות לחץ דם נמוך מולד, זה מכונה גם לחץ דם חוקתי (קונסטיטוציה = מבנה גוף, מצב גופני כללי).

תת לחץ דם משני

לחץ דם נמוך משני הוא תוצאה או סימפטום של מחלה בסיסית. אלה כוללים, למשל:

תת תפקוד של קליפת האדרנל (מחלת אדיסון)
תת-תפקוד של בלוטת יותרת המוח (אי ספיקת יותרת המוח הקדמית)
מחלות לב (אי ספיקת לב, הפרעת קצב לב, דלקת קרום הלב)
מחסור במלח (היפונתרמיה) אי ספיקת ורידים (דליות)

גם מחסור בנוזלים (בחום רב, עקב הזעה מרובה, שלשולים והקאות עזים וכו') עלול לגרום לירידת לחץ הדם: אובדן הנוזל הגדול מפחית את כמות הדם במחזור הדם, מה שמפחית את הלחץ בכלי הדם. זה המקרה, למשל, בהלם. אין הכוונה להלם נפשי, אלא לחוסר נפח בגוף. זה קורה, למשל, כאשר הרבה דם או מים אובדים.

לחץ הדם יכול גם לרדת בצורה מוגזמת כתופעת לוואי של תרופות מסוימות. תת לחץ דם כזה המושרה על ידי תרופות יכול להיות מופעל, למשל, על ידי:

תרופות פסיכוטרופיות (תרופות לדיכאון, חרדה, נדודי שינה)
תרופות נגד הפרעות קצב (תרופות נגד הפרעות קצב לב)
תרופות נגד יתר לחץ דם (תרופות נגד לחץ דם גבוה)
משתנים (תרופות משתנות)
חומרים כליליים (לאנגינה פקטוריס: תרסיסי ניטרו)
מרחיבי כלי דם (מרחיבי כלי דם)

לחץ דם אורתוסטטי

גורמים אפשריים ליתר לחץ דם אורתוסטטי כוללים:

הפרעה משנית של לחץ דם נמוך במערכת העצבים האוטונומית (למשל עקב סוכרת)
נזק לתאי עצב במוח (לדוגמה, עקב מחלת פרקינסון, שימוש לרעה באלכוהול)
דליות ורידים (דליות)
מצב בעקבות פקקת ורידים עמוקים (תסמונת פוסט-טרומבוטית)

יש להבחין בין שתי צורות של תת לחץ דם אורתוסטטי:

תת לחץ דם אורתוסטטי סימפטיקוטוני: לאחר קימה, לחץ הדם הסיסטולי יורד בזמן שהדופק עולה.
תת לחץ דם אורתוסטטי אסימפתיקוטוני: לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי צונח בעמידה, בעוד הדופק נשאר ללא שינוי או גם יורד.

לחץ דם נמוך בהריון

במהלך ששת החודשים הראשונים להריון, לחץ דם נמוך הוא תקין. עם זאת, לפעמים זה נשאר נמוך מדי גם בסוף ההריון. הסיבה לכך יכולה להיות מה שנקרא תסמונת הווריד הנבוב: זה כאשר התינוק שטרם נולד לוחץ על הווריד הנבוב הגדול של האם.

כלי דם גדול זה מוביל דם מהגוף בחזרה ללב. הלחץ של הילד על הווריד הנבוב הגדול פוגע אפוא בזרימת הדם חזרה ללב. כתוצאה מכך, אספקת הדם למוח ולחלקים אחרים בגוף מופחתת - מתפתח לחץ דם נמוך.

לחץ דם נמוך: בדיקות ואבחון

בדיקת הטיית שולחן מתבצעת במיוחד על מטופלים שכבר התעלפו כתוצאה מבעיות במחזור הדם. במהלך הבדיקה, הנפגע נקשר על שולחן הטיה עם שתי רצועות ריסון. קצב הלב ולחץ הדם מנוטרים. לאחר עשר דקות מנוחה במצב שכיבה, שולחן ההטיה מורם במהירות לזווית הטיה של 60 עד 80 מעלות. זה מדמה קימה מהירה ממצב שכיבה כדי לראות אם זה גורם לירידת לחץ הדם והדופק ולמטופל להתעלף. אם זה המצב, זה נקרא syncope vasovagal (התעלפות עקב תגובה מוגזמת של עצב הוואגוס, השייך למערכת העצבים האוטונומית).

לעומת זאת, ניתן לזהות לחץ דם נמוך כתוצאה מוויסות אורתוסטטי לקוי (יתר לחץ דם אורתוסטטי) בעזרת בדיקת שלונג. בבדיקת זרימת דם זו, על המטופל תחילה לשכב עשר דקות ולאחר מכן לקום במהירות ולהישאר לעמוד עשר דקות. בתת לחץ דם אורתוסטטי, השינוי המהיר בתנוחה גורם לירידה בלחץ הדם ואולי לתסמינים נוספים (כגון סחרחורת).