אוטם מזנטרי מתייחס לאקוטי סְפִיגָה של כלי מעיים שאם אינו מטופל מוביל למוות של מקטעי מעיים. זה מסכן חיים מצב שלרוב מוכר מאוחר מדי ויש לו קטלניות גבוהה. זה בדרך כלל משפיע על חולים עם מחלות לב וכלי דם שכבר קיימות.
מהו אוטם מזנטרי?
באוטם מזנטרי, כלי מעיים נחסם על ידי תסחיף or פקקת, וגם עורקי המעי והוורידים עשויים להיות מושפעים. המעי באזור האספקה של הכלי הפגוע כבר אינו מסופק מספיק דם, כך - ללא אמצעי נגד בזמן - הרקמה מתה (אוטם ונמק). ב 85 אחוז מהמקרים של אוטם mesenteric עורקי, mesenteric מעולה עורק, המספקת חלקים גדולים מהארץ מעי דק, מעי גס ולבלב, מושפע. 15 האחוזים הנותרים מתייחסים בחלקים שווים בערך על ידי truncus coeliacus ("תא המטען של חלל הבטן"), שבאזור האספקה שלו תריסריון שקרים בנוסף ל בטן, כבד, טחול ולבלב, ועל ידי העורק mesenterica נחות ("הקרביים התחתונים עורק") המספק את היורדים מעי גס והעליון חַלחוֹלֶת. אוטם מזנטרי של המזנטריה הנחותה עורק יש פרוגנוזה טובה יותר.
סיבות
הגורם לאוטם מזנטרי הוא או תסחיף or פקקת. תסחיף מופיע בדרך כלל בחולים בגיל העמידה. מצבי לב קיימים, כגון הפרעות בקצב הלב או מלאכותי לֵב שסתומים, מעדיפים התפתחות של תסחיף בלב, המועבר תחילה לאבי העורקים ובסופו של דבר אל תוך הקרביים כלי. פַּקֶקֶת בעורקים המזנטריים סביר יותר להופיע אצל חולים מבוגרים יותר עקב טרשת עורקים. פיקדונות שומניים, רקמת חיבור התפשטות, ותהליכים דלקתיים גורמים לדופן כלי הדם להתעבות עד להספיק דם זרימה כבר אינה אפשרית. לעיתים נדירות יותר, מזנטרי וָרִיד פקקת אחראית על אוטם מזנטרי. מקדים אותה בדרך כלל מחלה בסיסית המקדמת פקקת, כמו מקומית דלקת, אֶלַח הַדָם, או הפרעת קרישה.
תסמינים, תלונות וסימנים
אוטם מזנטרי הוא סכנת חיים ביותר מצב. ככלל, המחלה מתקדמת בשלושה שלבים. לדוגמא, בשלב I, יש התחלה פתאומית של קשה כאב בטן שמרוכז במיוחד באזור סביב כפתור הבטן. עם זאת, אין מתח הגנתי או לחץ כְּאֵב. בנוסף לתסמיני הבטן הצורמים, דמים שלשול ותסמיני מחזור הדם הלם לעיתים קרובות מתרחשים. עקב פגיעה דם לזרום למעי מ תסחיף או פקקת, קטעי המעי שנפגעו מהחסום מתים. שֶׁלָהֶם נֶמֶק מתחיל בסביבות שעתיים לאחר כלי הדם סְפִיגָה בגלל ההיצע התחתון של מקטעי המעי המקבילים. אולם בבדיקת הבטן שום דבר לא מורגש בהתחלה. עם זאת, נצפית הידרדרות הולכת וגוברת של המטופל. כשש עד שמונה שעות לאחר תחילת השלב הראשוני, כְּאֵב נעלם פתאום ונראה שהמטופל מרגיש טוב יותר. לפעמים מה שמכונה "שלום מתעתע" מלווה במטאוריזם ו הפחה. שיפור לכאורה זה בתסמינים נובע מירידה בפרסטלטיקה במעי, אשר נגרמת גם על ידי אספקה מופחתת למעי. שלב II עם הרגעת התלונות לכאורה מוחלף בשלב III עם בלתי הפיך נֶמֶק של חלקים גדולים של המעי. תחילה זה גורם ל [(שיתוק מעיים]], המונע את העברת תוכן המעי. ההשלכות הן משותקות. חסימת מעיים, קרע במעי עם התפתחות דלקת הצפק ושיכרון חמור של הגוף. הקטלניות היא עד 90 אחוז.
אבחון ומהלך
אוטם מזנטרי מתקדם באופן קלאסי בשלושה שלבים. התסמין המוביל בשלב הראשוני הוא בטן חריפה: הופעה פתאומית של חמור, קוליקי כאב בטן. מתח הגנתי לעיתים קרובות נעדר. לצערי, בטן חריפה הוא סימן לא ספציפי יחסית שיכול להיות בעל סיבות רבות. לכן, אבחנת החירום לרוב אינה מתבצעת במהירות מספקת. בנוסף כְּאֵב שוכך לאחר מספר שעות עקב הפסקת פריסטלטיקה של המעי, וכתוצאה מכך שיפור ניכר. שלב שני זה מכונה "שלום רקוב". בדיקת גז בדם מספקת מידע חשוב (מטבולי חומצהערכי לוקוציטים מוגברים מצביעים על תהליכים דלקתיים. ככל הנראה, ניתן לדמיין אוטם מזנטרי על ידי רנטגן סקירה על הבטן, לפי סונוגרפיה ו / או CT אנגיוגרפיה. אם אוטם המזנטריה לא מאובחן בזמן, של המטופל מצב מתדרדר באופן מאסיבי לאחר כ 12 שעות בגלל מעיים מתקדמים נֶמֶק. השלב האחרון מתחיל: המטופל נכנס לספיגה הלם עם חסימת מעיים (איליאוס) ו דלקת הצפק. אוטם מזנטרי לא מטופל הוא גזר דין מוות בטוח.
סיבוכים
אוטם מזנטרי גורם למטופל למות בתרחיש הגרוע ביותר. עם זאת, סיבוך זה מתרחש בדרך כלל רק אם לא מטפלים באוטם המזנטרי. חולים סובלים מכאבים עזים מאוד ב בטן ומעיים, מה שמוביל להגבלות ניכרות באיכות חייהם. כְּמוֹ כֵן, שלשול ובטן מתוחה אינם נדירים. היכולת של המטופל להתמודד לחץ פוחתת ותשישות מתרחשת לעיתים קרובות. לא נדיר שגם אוטם מזנטרי עוֹפֶרֶת לתיאבון מופחת ובכך לתסמיני מחסור. בגלל הכאב הקבוע, חולים רבים סובלים גם מהם דכאון ותלונות פסיכולוגיות או מצבי רוח. במקרה של אוטם מזנטרי, יש צורך בניתוח ישיר בכדי למנוע נזק כתוצאה ממותו של האדם הנגוע. זה בדרך כלל צריך להתרחש כמה שעות לאחר הופעת האוטם המזנטרי. ברוב המקרים, אין סיבוכים, אך יש להסיר חלקים מתים של המעי. לאחר ההליך ישנה צלקת גדולה בבטן ברוב המקרים. אם בדרך כלל לא ניתן לחזות אם תוחלת החיים מופחתת על ידי אוטם מזנטרי.
מתי עליך לפנות לרופא?
אם האדם הפגוע סובל מאי נוחות באזור הבטן, קיימת פגיעה ב בריאות. אם יש בטן מתמשכת או גוברת וגם נמוכה יותר כאב בטן, יש להתייעץ עם רופא. במקרה של התפרצות פתאומית של אי נוחות קשה, נדרש ביקור אצל הרופא בהקדם האפשרי. אם מופיעה כאב בטן, יש להזהיר אמבולנס על ידי האדם שנפגע או האנשים שנמצאים בו. מכיוון שאוטם מזנטרי עלול להיות קטלני במקרה הגרוע ביותר, נדרש התייעצות מיידית עם רופא חירום. חובה להקפיד על הוראות הרופא החירום בכדי להבטיח את הישרדותו של האדם המושפע. חוזר על עצמו שלשול או שלשול שעולה בעוצמה, חייב להיות ברור על ידי רופא. הפרעות או אי סדרים של שרירי בטן מצביעים על חריגות מדאיגה. מומלץ לבקר אצל הרופא על מנת שניתן יהיה לבצע אבחנה. אם מתפתחת חסימת מעיים, רמת הביצוע הרגילה פוחתת בהדרגה, או אם האדם המושפע חווה תחושה כללית של מחלה, הוא זקוק לעזרה רפואית. אי שקט פנימי, שינויים בטמפרטורת הגוף ותחושה כללית של חולשה הם סימנים למחלה הנוכחית שיש לטפל בה. קריסה של כוח או חוסר יכולת לבצע חובות יומיומיות הם תסמינים שיש לדון בהם עם רופא.
טיפול וטיפול
אוטם מזנטרי הוא מצב חירום פנימי ודורש פעולה מהירה. נמק במעי עלול להתרחש כבר כשעתיים לאחר הופעת האוטם. לפיכך, ניתן לשמור על רקמת המעי הנגועה רק אם מבצעים ניתוח מוקדם להחזרת הסבלנות בכלי הדם. הניתוח דורש חתך בטן גדול ונקרא laparatomy עם (ניסיון) כריתת תסחיף. אם הרקמה כבר ניזוקה באופן בלתי הפיך, יש להסיר את החלקים המתה של המעי. לעתים קרובות, כ 2 שעות לאחר הניתוח הראשוני המוצלח, מבוצעת מה שמכונה ניתוח מבט שני בכדי לכריתת כל נמק נוסף. טיפול לאחר הניתוח חייבים לנטרל אֶלַח הַדָם ו דלקת הצפק כמו גם פקקת נוספת. במיוחד בגלל חלון הזמן הקצר להבטחה תרפיה, לאוטם מזנטרי יש פרוגנוזה שלילית. בממוצע, הקטלניות של אוטם מזנטרי היא 90%. לחולים העוברים ניתוח יש סיכוי של 50% לשרוד.
תחזית ופרוגנוזה
במספר גדול של חולים הפרוגנוזה לאוטם מזנטרי אינה טובה. זהו מצב מסכן חיים בו הסיכון של המטופל למוות בטרם עת מוגבר משמעותית. המחלה מתקדמת בשלושה שלבים. ברוב המקרים, אבחון וטיפול רפואי הולם נעשים רק בשלב מאוחר מאוד. יש לכך השפעה שלילית על מהלך המחלה הנוסף ועל כן על הפרוגנוזה. בנוסף, מספר רב של חולים סובלים ממצבים אחרים שקיימים מראש. אלה מתייחסים בעיקר לאזור הלב וכלי הדם ובכך גורמים לעלייה בתלונות הקיימות. אם האדם המושפע מסרב לטיפול רפואי, הדבר מוביל בהכרח למצב קריטי ובסופו של דבר למותו של האדם המושפע. זהירות יתרה נדרשת גם בעת פנייה לטיפול רפואי. בתוך שעות ספורות עלולים להתרחש נזק ופטירה בלתי הפיכים. מטופלים שקיבלו טיפול בזמן ומקיף הם בעלי תפיסה משופרת. אם לא קיימות מחלות ראשוניות אחרות, בהחלט יש סיכויים להחלמה למרות המצב הקריטי. עם זאת, יש לקחת בחשבון שרוב החולים עם אוטם מזנטרי סובלים ממחלות לב וכלי דם שונות. זה מוביל לעובדה שכמעט מחצית מכל החולים שנפגעו נפטרים בטרם עת במהלך נוסף גם לאחר ניתוח מוצלח.
מניעה
מניעת אוטם מזנטרי כרוכה, מצד אחד, אמצעים שמונעים בדרך כלל טרשת עורקים: הימנעות מסיגריות, אכילת בריא דיאטה עם שומנים בריאים, ופעילות גופנית מספקת. מצד שני, מונע פקקת עם נוגדי קרישה חשוב בחולים בסיכון, במיוחד אצל קשישים לֵב חולים. מעבר למניעה, חיוני לחשוב על האבחנה האפשרית של אוטם מזנטרי, במיוחד בקרב חולים בסיכון גבוה אלה, במקרה חירום, כדי לא לתת לחסכון בזמן לעבור.
מעקב
טיפול מעקב אחר אוטם מזנטרי תלוי בעיקר בסיבה. על המטופל להחליט על כך באופן אינדיבידואלי עם הרופא המטפל שלו. כל מטופל צריך גם לדון עם הרופא המטפל העיקרי שלו האם יש לשים לב לשינויים תזונתיים מסוימים. בנוסף, תסמינים כגון תכופים צרבת, דקירה בטן כאב או הקאה דם חייב להיות קשור להיסטוריה הקודמת ולהבהיר בעתיד. אנשים מושפעים צריכים לנהל אורח חיים בריא המפחית את הסבירות להישנות. איזון דיאטה ופעילות גופנית מספקת חיונית.
מה אתה יכול לעשות בעצמך
ככלל, לא ניתן לשלוט על אוטם מזנטרי על ידי טיפולים שונים בעזרה עצמית. במחלה זו יש צורך לפנות לרופא בכל מקרה בכדי להימנע מסיבוכים או במקרה הגרוע ממוות האדם המושפע. במיוחד במקרי חירום חריפים, יש לבקר את בית החולים ישירות או להזמין רופא חירום. זה המקרה אם האדם הפגוע סובל ממתח חמור בבטן או חסימת מעיים. תלונות אלו מלוות בכאבים עזים. טיפול באוטם מזנטרי מתבצע תמיד בבית חולים על ידי התערבות כירורגית ובדרך כלל מוביל להצלחה אם ההתערבות מבוצעת מוקדם. לעיתים קרובות יש צורך בניתוח שני כדי למנוע נמק נוסף. ניתן למנוע אוטם מזנטרי על ידי אורח חיים בריא. זה כולל בריא דיאטה ופעילות גופנית. כמו כן, הימנעות מ כּוֹהֶל וגם לסיגריות יש השפעה חיובית על המחלה. חולים בסיכון צריכים לקחת חלק בבדיקות סדירות על מנת להימנע מאוטם מזנטרי. אם הטיפול מצליח, בדרך כלל אין ירידה בתוחלת החיים של המטופל.
