יעד טיפולי
שיפור תסמיני הכאב
המלצות טיפול
הערה: על פי ההנחיה הנוכחית של S2k, חולים שאובחנו לאחרונה אבן השופכה בקוטר של עד 7 מ"מ יכול לחכות לפריקה ספונטנית עם קבוע ניטור.
הטיפול הנפוץ ביותר בקוליק כליה חריף הוא טיפול שמרני שמטרתו פינוי אבנים ספונטני (גירוש; טיפול גירוש רפואי, MET):
- נוזל מנהל להגדיל את תפוקת השתן מעל 2 ליטר ליום.
- משככי כאבים (כְּאֵב משככים): נוגדי דלקת לא סטרואידים תרופות (לְמָשָׁל, אינדומטצין), מטמיזולומשכך כאבים אופיוד (tramadol).
- עוויתות (נגד עוויתות תרופות).
- חוסמי אלפא * (טמסולוזין)
- אינדיקציה ל- MET: סידן <10 מ"מ (הנחיית DGU: ≤ 5 מ"מ), תסמינים בשליטה, תפקוד כלייתי תקין, ולא דלקת בדרכי שתן. תוצאות:
- ה- MET נכשל ב- 21%
- מחקר שנערך על 1,167 חולים עם תסמינים אבן השופכה (≤ 10 מ"מ) הוכיח כי לא היה הבדל רלוונטי סטטיסטית לפיצוץ תרופתי תרפיה (MET): 400 מיקרוגרם טמסולוזין או 30 מ"ג ניפדיפין מדי יום במשך 4 שבועות) בהשוואה ל- תרופת סרק טיפול.
- אמצעי טיפול מקבילים:
- יישומי חום כגון אריזות חמות או אמבטיות מלאות חמות
- פינוי מעיים באמצעות חוקן או משלשלים
- אבני שתן קטנות (<5 מ"מ) עוברות באופן ספונטני ב> 80% מהמקרים! הזמן לשחרור ספונטני הוא בממוצע בין 30-40 יום. ניתן לקדם זאת על ידי לחות מספקת ופעילות גופנית.
- כדי לתפוס אבני שתן יוצאות, על המטופל להשתין על מסננת למטרה זו. בהמשך יש לנתח את האבנים על מנת שיוכלו להתחיל מטאפילקסיס הולם (הגנה מפני הישנות המחלה).
* הערה: לצורך פריקה נוספת של אבן, על הרופאים לטפל בשבעה חולים עם חוסמי אלפא.
יעילות משככי כאבים בקוליקת כליות
- בניסוי מבוקר אקראי, im יישום של NSAID היה יעיל יותר בהקלה כְּאֵב מאשר אופיואיד IV. מטרת המחקר הייתה לפחות 50% כְּאֵב הפחתה לאחר 30 דקות. מטרת המחקר העיקרית הושגה עם דיקלופנק ב 68%, עם אקמול ב 66% ועם מורפיום אצל 61% מהחולים. יתר על כן, נזק לשיכוך הצלה (עם אותו גורם) בתדירות נמוכה יותר ב NSAID הקבוצה (12% לעומת 20% ו -23% בהתאמה).
אמצעים אחרים:
- הסטת שתן במקרים של קוליק שלא ניתן לשלוט בתרופות, חסימה בדרגה גבוהה (סְפִיגָה) עם רצוף שימור שתן כליה ו / או העלאת ערכי השמירה / הצטברות חומרי שתן (postrenal כשל כלייתי) - ראה להלן "כירורגי תרפיה "אם מניחים סד בשופכה: חוסמי אלפא מפחיתים משמעותית את אי הנוחות הנגרמת על ידי סד השופכה.
- כימוליתוליזה (חומרים הממיסים אבן) - תלוי בהרכב האבן / ים, ראה להלן מטפילקסיס (מניעת אבן שתן) - ו / או שימוש בהמסת אבנים תרופות (תרופות משתנות/ הסרת השקיה או תרופות משתן) במידת הצורך.
- כימוליתוליזה דרך הפה חומצת שתן אבנים (קו ראשון) תרפיה): התאמת שתן ל- pH בשתן 7.0-7.2 עם, למשל, אשלגן נתרן הידרוגנציה ציטראט (ציטראט אלקלי).
- אם האבן אינה עוברת באופן ספונטני, יש לבצע טיפול כירורגי (ראו להלן "טיפול כירורגי; במידת הצורך, גם ליטוטריפסיה).
- ראה גם בקטע "טיפול נוסף"
