ההרדמה

הגדרה הרדמה

הרדמה הוא מצב המושרה באופן מלאכותי של חוסר מודעות. הרדמה נגרמת על ידי מתן תרופות ומשמשת לביצוע אמצעים טיפוליים ו / או אבחוניים מבלי לגרום כְּאֵב.

הליך של הרדמה

הליך ההרדמה מחולק לשלושה שלבים: ההכנה להרדמה (מה שמכונה הרדמה כללית) כולל במובן רחב יותר גם את שיחת ההסבר, שמנהל הרופא המרדים עם המטופל לפני ההרדמה. זה נועד לחשוף סיכונים אפשריים עבור הרדמה. אלה יכולים להיות, למשל, קיימים מראש לֵב or ריאות מחלות.

שׁוֹנִים דם ערכים, כמו קרישת הדם ויכולת הדם להעביר חמצן (ערך המוגלובין יניקה) נבדקים גם לפני ההרדמה. חשוב שהמטופל יידע את הרופא המרדים על אלרגיות קיימות. חשיבות מיוחדת היא: תגובות אלרגיות לתרופות מסוימות (למשל פֵּנִיצִילִין), אלרגיה למוצרי סויה ואלרגיה לטיחים.

אם המטופל חווה א ריפלוקס of בטן תוכן, למשל בלילה, עליו להזכיר זאת.

• הכנת המטופל להרדמה
• ביצוע ההרדמה
• תתעורר מההרדמה ומעקב.

על מנת להבטיח שינה נינוחה ומספיקה בלילה שלפני הניתוח / הרדמה, ניתן לרשום גלולת שינה. בדרך כלל מדובר בבנזודיאזפין כמו תבור (לוראזפאם).

ניתן ליטול תרופה אחרת מיד (אך לפחות חצי שעה) לפני הניתוח להרגעת המטופל. זהו גם בנזודיאזפין, בדרך כלל Dormicum (midazolam). אם כי איסור חמור על אכילה, שתייה ו עישון בדרך כלל נצפה לפני הניתוח, ניתן ליטול את הלוחות עם כמה לגימות מים.

אם יש חרדה מוגזמת לפני הניתוח, ניתן לנקוט תרופות הומיאופתיות לקראת הניתוח בכדי להקל על החרדה או להשפיע באופן חיובי על הסיכון ל פקקת, בין השאר. יש לתכנן הרדמה באופן אינדיבידואלי. לצורך כך בדרך כלל מתקיים דיון מקדים עם המרדים והמטופל ביום שלפני הניתוח.

מובהר האם קיימות אלרגיות מסוימות או מחלות קודמות והמטופל מיודע על הסיכונים. ואז מתחיל התכנון בפועל של הפעולה. המרדים מחליט על התרופות ועל אוורור אביזר בטיחות.

זמן קצר לפני מתן חומר ההרדמה, מתקיים ייעוץ בטיחות, שבו שוב מתבקש מידע חשוב ומבטיחים כי מדובר בחולה הנכון ובניתוח הנכון. רק לאחר הדיונים הללו מתחילה ההקדמה. הכנה להרדמה מתבצעת בדרך כלל על ידי אחות (לרוב עם הכשרה מומחית בהרדמה וטיפול נמרץ).

מטרת ההכנה להרדמה קדמית היא מעל לכל קבוע ניטור של סימנים חיוניים: א.ק.ג נגזר ללא הרף את לֵבפעולותיו, א דם שרוול לחץ הזרוע העליונה מודד את לחץ דם, קליפ על אצבע נותן משוב רציף על תכולת החמצן בדם. על מנת להזריק תרופות ונוזלים ישירות לזרם הדם, א וָרִיד ראשית יש לנקב כדי ליצור גישה ורידית קבועה. זה נעשה לעתים קרובות בשתי הזרועות.

אינדוקציה להרדמה מתאר את ההכנה להרדמה ואבטחת תפקודי הנשימה והמחזור. במהלך הניתוחים, אינדוקציה זו מתרחשת בחדר מול חדר הניתוח ומבוצעת על ידי הרופא המרדים או אחות ההרדמה. אולם במקרה חירום, ניתן לעשות זאת ברחוב על ידי שירות ההצלה, אך הדבר כרוך בסיכונים גדולים יותר.

ראשית כל, למטופל ניתנת גישה ורידית כך שניתן יהיה לתת תרופות ו ניטור צגים מחוברים. בהדרגה, הרופא המרדים יתן את התרופות להרדמה. החולה נופל למצב דמדומים ונרדם.

ברגע שהמטופל עוצר נשימה, הרופא המרדים משתלט ומאבטח את דרכי הנשימה בעזרת צינור נשימה בקנה הנשימה. אוורור כעת ניתן להמשיך דרך ההנשמה. לאחר השלמת ההכנה, החולה נדחף לחדר הניתוח ומתכונן לניתוח נוסף.

אינדוקציה להרדמה מתחיל עם מתן חמצן טהור, אותו המטופל שואף במשך מספר דקות דרך מסכה. מכיוון שריאות החולה אינן מלאות חמצן לזמן קצר לאחר שנרדם בגלל חומר ההרדמה, מתן חמצן טהור זה משמש כמאגר . זה נקרא preoxygenation. ראשית, מוזרק משכך כאבים חזק דרך הצינורית תוך-הורדית במהלך ההרדמה.

זה לעתים קרובות אופיואיד פנטניל או סופנטניל. ההשפעה באה לידי ביטוי בתחילה על ידי פלוני סחרחורת ונמנום, שבדרך כלל נתפס כנעים. לאחר מכן מזריק המרדים את חומר ההרדמה בפועל (מה שמכונה היפנוטי) - חומר ההרדמה הנפוץ ביותר הוא פרופופול.

אז השינה מתרחשת תוך פחות מדקה. נשימה משתלט כעת על ידי הרופא המרדים או צוות הסיעוד: לצורך כך נשאב אוויר לריאות באמצעות שקית לחץ ו פה ו אף מסכה. אם צורה זו של אוורור אינו מציב שום קשיים, מוזרק מה שמכונה מרגיע שרירים.

זה הופך את הבאים צִנרוּר קל יותר ובמקרים רבים גם מקל על הניתוח, בתנאי שהשרירים פחות מתוחים. על מנת להיות מסוגל להבטיח אוורור מכני במהלך הניתוח בהרדמה, יש בדרך כלל שתי דרכים להזרים אוויר לריאות. האחד הוא מה שנקרא מסכת גרון, אשר סוגר את כניסה לקנה הנשימה עם טבעת גומי מתנפחת.

השנייה היא צינור פלסטיק, המוחדר לקנה הנשימה באמצעות צִנרוּר. בזמן ש מסכת גרון עדין יותר על פה וגרון, אוורור דרך צינור מציע הגנה טובה יותר מפני הצפה של בטן תוכן לריאות. ו צִנרוּר הרדמה לאחר הצבה מוצלחת של מסכת גרון או אינטובציה, חשוב לשמור על מצב שינה (הרדמה) במהלך הניתוח.

לצורך כך, חומר הרדמה רציף מוחל באמצעות הצינורית הוורידית (גם בדרך כלל פרופופול) או חומר הרדמה רציף ניתן לריאות דרך האוויר שאנו נושמים. במקרה הראשון מכנים זאת TIVA (הרדמה תוך ורידית מוחלטת), במקרה השני כ שאיפה הַרדָמָה. נפוץ שאיפה הרדמה הם desflurane, sevoflurane ו- isoflurane.

כאב מובטח על ידי מתן חוזר או מתמשך של האופיואיד דרך הצינורית הוורידית. במהלך כל ההרדמה, הרופא המרדים עוקב אחר תפקידיו החיוניים של המטופל: עד כמה עמוק ההרדמה ניתן לקבוע על ידי שליטה על מוֹחַ גלים. בתהליך זה, אלקטרודות על המצח ועל המקדש משמשות להפקת ה- מוֹחַ גלים וכך עומק השינה (מה שמכונה BIS ניטור).

בזמן ההרדמה, המטופל מתחיל לנשום שוב באופן עצמאי. ברגע זה הצינור או מסכת הגרון נשלפים החוצה. בשעות שלאחר ההרדמה או הניתוח, דם לחץ, רמת חמצן בדם ו לֵב הפעולה מנוטרת.

בבית החולים זה נעשה בחדר ההתאוששות כביכול.

• נשימה
• לחץ דם ו
• תפקוד לב.

מסירת ההרדמה היא גם תחילתו של שלב ההשכמה. ברוב התרופות, די בהמתנה ובהפסקה של מתן נוסף בכדי להפוך את ההשפעה.

המרדים בדרך כלל מתכנן זאת תוך כדי התבוננות בניתוח, כך שהניקוז אורך זמן קצר בלבד. ניתן גם לכבות באופן ספציפי תרופות מסוימות על ידי תרופה נגד. זה אפשרי עם אופיואידים ובטוח מרפי שרירים.

כאשר ההשפעה של הרדמה נשחק, הגוף מתחיל לשלוט בהדרגה בתפקודים שלו ומתחיל לנשום בכוחות עצמו. המרדים מתבונן בכך ופונה אל המטופל. ברגע של המטופל עצמו נשימה מספיק, צינור הנשימה נשלף החוצה, מה שקורה לעתים קרובות בחדר הניתוח.

אם הנשימה אינה מספיקה, במקרים נדירים יש להכניס צינור נשימה חדש. לאחר מכן מועבר המטופל לחדר ההתאוששות, שם מבוצע בדיקה נוספת של תפקודי הגוף. הרופא המרדים ילווה את המטופל לאורך כל ההרדמה, כך שתיתכן התערבות במקרה של סיבוכים.

אצל חלק מהמטופלים הניקוז לוקח זמן רב יותר מכיוון שההשפלה של התרופות אינה עובדת באותה מהירות אצל כל האנשים. זמן ההחלמה מתחיל בניקוז ההרדמה וכך בהורדת ריכוז התרופות בדם. נשימה עצמאית נכנסת וניתן לפתוח את העיניים על פי דרישה.

ברגע שמסירים את צינור הנשימה המטופל מועבר לחדר ההתאוששות וממשיך להיות במעקב צמוד. כבר בחדר הניתוח מתעוררים מעט מודעות, אך זמן ההשכמה לוקח כמה שעות לגמרי. בחדר ההשכמה אפשר להגיב ישירות לתופעות לוואי כמו בחילה ו הקאה, וניתן לזהות בקלות סיבוכים חמורים יותר. בלבול מתרחש לעתים קרובות לאחר הרדמה כללית, המשמש גם להגדרת זמן ההשכמה.

זמן זה מסתיים כאשר המטופל מכוון לחלוטין. המשמעות היא שעל המטופל לדעת את שמו שלו, להיות מסוגל לאמוד את התאריך ולדעת היכן הוא נמצא. רק כאשר האדם הנוגע בדבר יכול לענות בוודאות על שאלות אלו הוא מועבר למחלקה רגילה.

יוצא מן הכלל הם פעולות מרכזיות עם מלאכותיות שלאחר מכן תרדמת. חולים אלה מועברים לרוב ישירות למחלקת טיפול נמרץ ונלקחים מההרדמה רק לאחר מצבם בריאות התייצב. הרדמה כללית הוא תמיד עומס גדול על הגוף והוא קשור לכמה תופעות לוואי.

תרופות ההרדמה פועלות באופן מרכזי וכך על מוֹחַ. תוצאה תכופה של הרדמה היא אפוא בלבול קל לאחר ההשכמה. ברוב המקרים זה נסוג לאחר מספר שעות.

עם זאת, בחלק מהמטופלים, ובמיוחד אצל קשישים, יכול להתפתח דליריום ארוך טווח, שבמקרים קיצוניים יכול להוביל לצורך קבוע בטיפול. כאבי ראש הם גם תופעת לוואי שכיחה יחסית של הרדמה. בנוסף, אוורור עלול לגרום לכאבי גרון ו צְרִידוּת, כאשר צינור הנשימה מגרה את הקרום הרירי ואת מיתרי הקול. יש מטופלים שמתלוננים גם עליהם אובדן שיער והפרעות שינה, שניתן לייחס גם לתרופות החזקות. מרבית תופעות הלוואי הולכות ופוחתות ללא התערבות נוספת.