תרדמת היפרוסמולרית: גורם, תסמינים וטיפול

המחלה של סוכרת קובע את כל חייהם של המושפעים. חינוך אינטנסיבי על אופן ניהול המחלה יכול לסייע לחולים לחיות את חייהם באופן רגיל ככל האפשר ולמנוע סיבוכים, כגון היפרוסמולרי. תרדמת.

מהי תרדמת היפרוסמולרית?

היפרוסמולרי תרדמת הוא סיבוך מסכן חיים מסוג 2 סוכרת והוא תת-סוג של תרדמת סוכרתית. חוסר מודעות נגרם על ידי חוסר קיצוני של אינסולין. אם hyperosmolar תרדמת מתרחשת, יש לאשפז את האדם המושפע באופן מיידי ולטפל בו כאשפוז. לרוב, מדובר בקשישים מסוג 2 סוכרת חולים.

סיבות

תרדמת היפרוסמולרית מתרחשת כאשר דם גלוקוז רמות גבוהות במיוחד בגלל אינסולין מחסור ב. העודף סוכר מופרש חלקית על ידי הכליות. השתן הסוכר נמשך מַיִם איתו, מה שגורם לגוף לאובדן חמור של נוזלים שלא ניתן לפצות עליו בשתייה לבדה. אינסולין מחסור יכול להיגרם על ידי אספקת אינסולין מספקת או צורך מוגבר. אספקה ​​לא מספקת יכולה להתרחש כאשר חולה סוכרת אינו מזריק לעצמו מספיק אינסולין או לא בצורה הנכונה, כאשר הוא או היא נוטלים מעט מדי טבליות זה נמוך יותר דם גלוקוז רמות, או כאשר נקבע מנה כבר לא מספיק. לעתים קרובות חולי סוכרת מבוגרים נפגעים, אשר הלבלב שלהם עדיין מייצר מספיק אינסולין כדי למנוע פירוק שומן יתר על המידה, אך כבר לא מספיק כדי למנוע יתר על המידה. גלוקוז היווצרות ב כבד. בכ- 25 אחוז מהמקרים מדובר בסוכרת מצב שקודם לכן לא אובחן, ולכן טיפול מתאים היה חסר לחלוטין. מחסור מוגבר באינסולין נגרם על ידי זיהום ב 40 אחוז מהמקרים, מאז דם רמות הגלוקוז מוגברות במהלך זיהום. חולי סוכרת מסוג 2 בהחלט צריכים להיות מודעים לכך כאשר הם חולים, למשל אם הם חטפו דלקת ריאות או שַׁפַעַת. עם זאת, שלילי דיאטה, יתר לחץ דם, ניתוחים או מחלות אחרות יכולות גם כן עוֹפֶרֶת לדרישות מוגברות לאינסולין.

תסמינים, תלונות וסימנים

רמות גלוקוז גבוהות בדם והפרשת נוזלים מוגברת אופייניות לתרדמת היפרוסמולרית. הגלוקוז ריכוז בשתן כל כך גבוה שהוא כבר חורג מסף הכליה. הגוף מנסה להיפטר מהגלוקוז שאינו בשימוש ומפריש אותו באמצעות נפחי שתן מוגברים עקב העלייה אוסמולריות של הגלוקוז. כתוצאה, התייבשות מתרחשת, שיכולה עוֹפֶרֶת לחוסר הכרה. בנוסף, עלולים להופיע התקפים. יתר על כן, הגלוקוזוריה הבולטת גורמת להפרעות אלקטרוליטים. הנוזל הנמוך כֶּרֶך יכול גם לגרום למחסור בנפח הלם. לבסוף, הכליות נמצאות בסיכון אי ספיקת כליות חריפה. להפרעות האלקטרוליטים השפעה שלילית על תאי העצב של מוֹחַ ולכן אחראים במידה רבה להפרעות התודעה וההתקפים. תכולה חסר הלם מתבטאת בירידה חדה פנימה לחץ דם, תחושה חזקה של צמא וגם על ידי סימני עכירות תודעה. בנוסף לתרדמת בפועל, עלולים להופיע גם תסמינים אחרים. אלו כוללים סְחַרחוֹרֶת, תחושה חזקה של צמא, ירידה במשקל, יבש פה, קשה עייפות, הפרעות ראייה, לקויות ריכוז, חום, צוואר נוקשות והפרעות במחזור הדם עד למחזור הדם הלם. אובדן נוזלים גורם לעיבוי הדם, מה שמגדיל את הסיכון ל פקקת. דלקת ראות נצפה גם. התמותה בתרדמת היפרוסמולרית היא גבוהה מאוד. זה נע בין שלושה ל -30 אחוזים.

אבחון ומהלך

ניתן לאבחן תרדמת היפרוסמולרית על ידי מדידת גלוקוז בדם. בדרך כלל קיים ערך גבוה במיוחד של יותר מ -600 מיליגרם לדציליטר. לשם השוואה, בערכים לא סוכרתיים נורמליים ב צום המדינה הם 80 עד 120 מיליגרם לדציליטר. יתר על כן, הרופא המטפל מבצע בדיקת דם. זה בודק אם הדם מלחים אשלגן ו נתרן נמצאים בכמויות רגילות. בנוסף, משתמשים בפרמטרים מיוחדים כדי לקבוע אם יש מוקד דלקת בתוך הגוף. באופן זה, ניתן לקבוע אם התרדמת ההיפרוסמולרית נוצרה על ידי זיהום. בדיקות נוספות שוללות את המחלה של איברים אחרים כגורם גורם. הסימפטום הראשון שנצפה מוגבר מַיִם הַפרָשָׁה. כתוצאה מכך אנשים מושפעים מפתחים תחושות קיצוניות ומתמשכות של צמא, בחילה ו הקאה, ריריות צבועות, דפיקות לב ונמוכות לחץ דם. מאוחר יותר, סְחַרחוֹרֶת וחולשה גופנית מתווספת, והחולה בקושי מגיב. לבסוף, מתרחשת קריסה במחזור הדם. אם ניתנת זיהום כטריגר לתרדמת היפרוסמולרית, תסמינים של המקביל דלקת מופיעים גם.

סיבוכים

מספר תלונות שונות מתרחשות עם זה מצב, שיכולים להגביל את חיי היומיום של האדם המושפע ולהפחית משמעותית את איכות החיים. ככלל, יש צמא מוגבר ובכך מתן שתן מוגבר אצל המטופל. ה פה הוא יבש וחולים סובלים מ בחילה ו הקאה. זה לא נדיר לחוות גם דפיקות לב ונמוך לחץ דם. ה לחץ דם נמוך יכול לגרום לאדם המושפע לאבד את הכרתו או אפילו ליפול לתרדמת. כמו כן עלולות להופיע פציעות שונות. באופן כללי מתרחשת תחושת חולשה בשילוב עם עייפות, כך שהיכולת של המטופל להתמודד לחץ מצטמצם במידה ניכרת. לא פעם, יש גם הפרעות זמניות בחשיבה או בדיבור, והנפגעים סובלים מ- חוסר ריכוז. הטיפול במחלה זו מתרחש בעזרת חליטות ולא עוֹפֶרֶת לסיבוכים נוספים. אין גם הפחתה בתוחלת החיים. לאחר הטיפול יש להתאים מחדש את הטיפול התרופתי בסוכרת למטופל כך מצב לא מתרחש שוב.

מתי כדאי ללכת לרופא?

התייעצות עם רופא הכרחית כאשר האדם המושפע סובל מתסמינים שונים לאורך תקופה ארוכה. מתמיד דחף להשתין, שחוזר על עצמו זמן קצר לאחר הביקור האחרון בשירותים, מהווה תמרור אזהרה מגוף חוסר העקביות. אם יש תחושה מוגברת של צמא, ריריות יבשות בתוך פה וגרון או תחושה כללית של יובש פנימי, יש צורך בביקור אצל הרופא. זה נכון במיוחד אם אין מאמץ פיזי או אם חום עז רווח. תחושת צמא חזקה חסרת סיבה לכאורה צריכה להבהיר על ידי רופא. אם תסמינים כגון הקאה, בחילה, סְחַרחוֹרֶת או שמתרחשת חולשה כללית, יש לפנות לרופא. אם מתרחשות חריגות נוספות או שהתסמינים הקיימים מתגברים, יש צורך בביקור אצל הרופא. לחץ דם חלש בצורה בלתי רגילה, צורך עז לשינה, קבוע עייפות או גוון חיוור הם אינדיקציות למחלות שיש לבדוק ולטפל בהן. אם האדם הפגוע סובל מדפיקות לב, הזעה או תחושת מחלה, עליו להתייעץ עם רופא כדי לברר את התלונות. אם יש ביצועים מופחתים, חובות יומיומיות כבר אינן ניתנות לביצוע מלא, או אם מתעוררות תלונות במערכת העיכול, יש לפנות לרופא.

טיפול וטיפול

תרדמת היפרוסמולרית מטופלת בבית החולים, לעתים קרובות ב יחידה לטיפול נמרץ. ראשית, יש להחזיר את אובדן המלח והנוזלים במהירות האפשרית. בעירוי נותנים לחולים כחמישה עד שישה ליטר תמיסת מלח בתוך שמונה השעות הראשונות. עירוי נוזלים בדרך כלל מתחיל על ידי הפרמדיקים בדרך לבית החולים. בנוסף, ניתן אינסולין תוך ורידי. במידת הצורך מטפלים בזיהום מעורר. מטבוליזם משוחזר אט אט לקדמותו תוך התבוננות מדוקדקת כליה, רמות גלוקוז ו pH בדם, ואלקטרוליטים לאזן. לאחר מכן, מתאימה מחדש טיפול תרופתי לסוכרת מסוג 2. אם לא מטפלים כראוי בקריסת מחזור הדם, האדם הפגוע יהפוך לאט מחוסר הכרה וייפול לתרדמת עמוקה, שבמקרה הגרוע ביותר יכולה להסתיים במוות.

תחזית ופרוגנוזה

הפרוגנוזה של תרדמת היפרוסמולרית מתוארת כבלתי טובה. במקרים חמורים, החולה אינו מתעורר מתרדמת ומתרחש מוות בטרם עת. אם האדם המושפע חוזר להכרתו, עליו לצפות להרבה בריאות אֲבֵדוֹת. המצב החריף מתפתח אצל חולי סוכרת. זה מחלה כרונית עם מהלך שעלול להתקדם. פגיעה קשה באורח החיים קיימת כבר בחולים לפני מצב התרדמת. על פי האפשרויות המדעיות והרפואיות הקיימות, אין תרופה לסוכרת. תרדמת מחמירה עוד יותר את מצבו הקיים של המטופל בריאות. לכן יש לצפות לירידה נוספת באיכות החיים ועלייה בתלונות הקיימות כבר. בנוסף, הפרעות נוספות מתפתחות ברוב הנפגעים. לאחר התגברות התרדמת, משטר התרופות של המטופל מותאם מחדש. זאת בכדי למנוע הישנות של תרדמת היפרוסמולרית ולהשפעה מונעת. בנוסף, מתבצעת הערכה מחודשת של התסמינים הקיימים ומתרחשת אופטימיזציה של תוכנית הטיפול. אם המטופל משתף פעולה וממלא אחר הוראות הרופא, ניתן לראות שיפורים משמעותיים. למרות שאין סיכוי לריפוי, עדיין ניתן לקבוע אורח חיים הולם.

מניעה

אמצעי המניעה החשוב ביותר עבור חולי סוכרת הוא לקבל מידע הולם על מחלתם. כדי למנוע תרדמת hyperosmolar, עליהם למדוד את רמות הגלוקוז בדם באופן קבוע ולהיות מסוגלים לזהות במהירות רמות עולות, למשל, במהלך זיהום. אם רמות הגלוקוז בדם מוגברות, האינסולין מנה חייב להיות מותאם בהתאם. קורסים להכשרה מיוחדת לחולי סוכרת מספקים מידע אודות סיבוכים ונותנים טיפים כיצד להתמודד עם המחלה ביום יום. יתר על כן, חשוב תמיד לשתות מספיק; מומלץ לפחות שני ליטרים ליום.

טִפּוּל עוֹקֵב

ניתן לגלות את הסיכון לתרדמת hyperosmolar במהלך המעקב על ידי זהירות ניטור. לשם כך חשוב שחולי סוכרת יהיו מודעים לסיכונים ויבקרו מקרוב את רמת הגלוקוז בדם. בין היתר זה כולל התאמת היומי מנה של אינסולין כדי להתאים לפעילויות וארוחות יומיומיות. מודעות מוגברת מסייעת בזיהוי כל שינוי כסימני אזהרה. אם תרדמת סוכרתית יש חשד, יש צורך באמצעי נגד מהירים. ביקור אצל הרופא או קריאה לשירות החירום יזמו צעדים נוספים. לאחר טיפול ראשוני באינסולין ובהרבה נוזלים, מתבצעת תצפית לטווח ארוך יותר. זה מתמקד בהתאמת רמות הגלוקוז בדם וביציבות המטופל. חינוך מקיף של הנמצאים בסיכון הוא תרומה חשובה בהקשר למעקב בטוח. כדי להתכונן לשעת חירום חריפה, אנשים זקוקים לתרופות המתאימות. מעורבות של בני משפחה היא גם שימושית. אלה יכולים לקחת את הדרוש אמצעים במקרה חירום, אם המטופל אינו מגיב. פגישות מעקב קבועות כוללות גם בדיקות נפרולוגיות, עיניים ורופאי משפחה. אלה כדי להבטיח שסוכרת לא תוביל להשלכות חמורות כמו כליה בעיות, עיוורון או כף רגל סוכרתית.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

קרובי משפחה של סוכרתי מאובחן וגם הסובל עצמו מזהים בדרך כלל את הסימנים של הפרעה סוכר בדם ברמה די מוקדמת. עם זאת, אם חילוף החומרים מתנוון מהר מדי או אינו מורגש, לא נותר זמן רב למניעה. אמצעים. אם המטופל נקלע לתרדמת היפרוסמולרית, הוא נמצא במצב חירום מסכן חיים. זהו מצב של חוסר מודעות עמוק. משמעות הדבר היא כי פעימות הלב ו נשימה עדיין נוכחים, אך קיום מודע מכובה. כמו כן, לאדם המושפע כבר אין מגן חיוני רפלקס. מסיבה זו, אין לבצע כעת ניסיונות לבלוע מזון. לאדם המושפע אין בליעה או שיעול רפלקס. קיים סיכון לשאיפה ובכך סבירות לחנק. אפשרות העזרה העצמית היחידה היא לפעול במהירות ולמדוד את רמת הגלוקוז בדם. יש להציב את המטופל במצב התאוששות במהירות האפשרית ולהזעיק את שירות האמבולנס. בזמן ההמתנה, חשוב לבדוק את המטופל נשימה באופן קבוע, ובמידת הצורך, לבצע פה לפהאף הַחיָאָה. אם הקורבן ספונטני נשימה נראה שאינו מספיק או אם שלו עור הופך כחלחל, לב ריאות הַחיָאָה חייבים להתבצע. אם יותר ממציל אחד נמצא במקום, יש לבצע החייאה בסיבוב, לסירוגין ללא הפסקה. זה הכרחי עד ששירות ההצלה יגיע למקום החירום.