קונכוטומיה (מילים נרדפות: צמצום קונכליות, טורבינקטומיה) הוא הליך כירורגי בכדי להפחית (בניתוח) את גודל טורבינות מוגדלות (conchae nasales). הוא משמש כאמצעי טיפולי בטיפול בטורבינות משנות המפריעות נשימה. עם זאת, קונכוטומיה אינה רק הליך יחיד, אלא היא א גנרית מונח להליכים כירורגיים שונים המשמשים לתיקון הטורבינה שהשתנתה אנטומית. בעזרת אמצעי תיקון זה קיימת אפשרות לשפר את האף נשימה, אשר ניתן להשתמש בהם במיוחד לחיסול זיהומים חוזרים כרוניים. היתרון בשיטה זו הוא שהצורה והפונקציות הנתונות של ה- אף כאיבר חוש הריח נשמרים לחלוטין.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- גרסאות אנטומיות של טורבינות האף.
- הפרעה בתפקוד כרוני באף - עם היפרפלזיה מפצה רפלקסית של הרקמה (גדילה מוגזמת).
- נזלת היפר-רפלקטיבית או נזלת כלי דם-מוטורית - הפרשה מימית קשה של רירית האף עקב הפרעה בתפקוד המופעלת על ידי גורמים חיצוניים או פנימיים.
- היפרפלזיה רירית - עודף של רירית האף.
- מחיצת האף סטייה (סטיית מחיצת האף) עם היפרפלזיה מפצה רפלקסית של הרקמה.
- טראומה (פגיעה) בטורבינות עם היפרפלזיה רפלקסיבית ומפצה של הרקמה.
- הגדלת החלק הגרמי של הטורבינות.
- שינויים ברקמות הרכות, שיכולים להיות, למשל, כרוניים, המושרה על ידי תרופות או הורמונליות.
התוויות נגד
אם קיים זיהום, אסור לבצע קונכוטומיה בשום פנים ואופן. בפרט, תסמינים באוזן, אף ואזור גרון כמו נזלת צריך להיחשב התוויות נגד מוחלטות.
לפני הניתוח
- Conchotomy צריך להתבצע תחת כללי הרדמה, מכיוון שההליך דורש עבודה מדויקת של המנתח ותנועת המטופל יכולה עוֹפֶרֶת להשפעה שלילית על התוצאה הניתוחית.
- יתר על כן, הכרחי כי אין זיהומים אצל המטופל, מכיוון שאלה יכולים, בין היתר, להגביר את הסיכון לאירועי הרדמה. במקרה כזה, יש לדחות את ההתערבות הכירורגית כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים.
- הפסקת דםתרופות דלילות כגון חומצה אצטילסליצילית (ASA) או Marcumar צריך להיעשות גם בהתייעצות עם הרופא המטפל. על ידי השעיה קצרת טווח של צריכת תרופות, הסיכון לדימום משני ממוזער באופן משמעותי, ללא עלייה משמעותית בסיכון לחולה.
ההליכים הכירורגיים
יסודות אנטומיים
אל האני חלל האף מחולק על ידי מחיצת הנאסי (מחיצת האף) ומורכב מהפרוזדור הנאסי (פרוזדור האף) ומחלל האף (חלל האף). לרוחב נוצרות שלושת האף של הקונצ'ה (קונצ'ה האף): הקונצ'ה נחות, הקונצ'ה מדיאלי והקונצ'ה מעולה. הטורבינות תוחמות את מעברי האף העליונים, האמצעיים והתחתונים. מספר סיבות עוֹפֶרֶת להיצרות (היצרות) של דרכי הנשימה הללו, ושינויים בקונצ'ה הנחותה שכיחים במיוחד. רצף נוהל
בקונכוטומיה מהלך ההליך משתנה בהתאם לבחירת ההליך. בעיקרון, לעומת זאת, ההליך הוא כזה שחלקים מה- רירית מוסרים מהמטופל במצב שכיבה למחצה, ובנוסף מוסרים אזורים בקורפוס הקברנוסום בגודל שונה. קיימת גם האפשרות לחלץ חלקים גרמיים של ה אף. לגישה הניתוחית, באופן עקרוני אין חשיבות לאילו חלקים של האף מסירים, מכיוון שהנחיריים משמשים כדרך הגישה העיקרית. מטרת הצעדים הכירורגיים היא להפחית את רקמת הקונכלית בעדינות ככל האפשר. נהלים קונבנציונליים להפחתת רקמת קונכלית:
- סגר חשמלי - בשיטה זו משטח הרדמה (הרדמה של רירית) מתבצעת תחילה, ואחריה עיכוב של רירית האף עם תוסף מכווץ כלי דם (חומר המכווץ את כלי, הגורם לעיכוב בעיכול). הליך זה נחוץ על מנת שהמנתח יכול לבחון את הטורבינות ללא נפיחות. בקרישת דקירה מוחדרת אלקטרודת מחט לגוף המולים והרקמה נמחקת באזור המוגדר במדויק באמצעות חשמלית קצרה. הלם. ניתן לחזור על הטיפול מספר פעמים במידת הצורך.
- קונכוטומיה חלקית - לאחר התערערות, חלל האף נבדק אנדוסקופית לממצאים פתולוגיים (חריגים). ההליך יכול להתבצע באופן כללי הרדמה או עם הרדמה מקומית. הניתוח כולל הסרת רקמת עצם מה- os turbinale (עצם הטורבינה הנחותה) והסרת עודפי דשי רירית עם מספריים קונכוטומיות (נקראות גם קונכוטומיה של רצועה). מקפידים לשמור על רקמה בריאה ותפקודית.
- קונכוטומיה מוחלטת - הסרה כירורגית מלאה של הטורבינה הנחותה מתבצעת לעיתים נדירות מכיוון שהיא עלולה לגרום כְּאֵב וייבוש של חלל האף.
- מוקוטומיה - פעולה זו דומה מאוד לקונכוטומיה, אך לא מוסרת רקמת עצם; במקום זאת, אבלציה של המעובה רירית של הטורבינטות מבוצעת במקרים כגון היפרטרופיקנים נזלת כרונית.
- כריתה תת-רירית של ה- os turbinale - בטיפול זה, לאחר הרדמה וניתוק של העיכול, מתגייסת הרירית ומסירים את רקמת העצם בעזרת מלקחיים. לאחר מכן סוגרים את הפצע באמצעות דש הרירית (דש רירית).
- טורבינופלסט קדמי - הליך זה מהווה שינוי של כריתת תת-רירית ושונה בטכניקה ובביצועים.
- מיקוד לרוחב של הטורבינה הנחותה - הליך זה משמש לקיבוע קבוע של הטורבינה במצב רוחבי על מנת להבטיח סמיכות בדרכי הנשימה.
- Cryoturbinectomy / Cryoconchectomy - ציפוי והסרה של רקמות עודפות לאחר מכן בכ -85 מעלות צלזיוס.
הליך לייזר להפחתת רקמת המולים:
- טורבינקטומיה בלייזר - הרקמה העודפת מתאדה בעזרת פַּחמָן לייזר דו-חמצני או לייזר Nd-Yag.
- קונכוטומיה בלייזר - שימוש בקרן הלייזר של לייזר דיודה, שאורכו הגל הוא בטווח של 980 ננומטר ולכן בתחום האינפרא אדום, ניתן להפחית את הטורבינות באלגנטיות וכמעט ללא כאבים. יתרון משמעותי של הליך זה על פני קונכוטומיה קונבנציונאלית הוא שהשימוש בלייזר מביא לניתוח כמעט ללא דם, שיכול גם להפחית משמעותית את הסיכון לדימום משני. יתר על כן, מדובר בהליך עדין בהרבה, כך שזמן ההחלמה של המטופל לאחר הניתוח הוא קצר יחסית. בשל מאפיינים אלו של קונכוטומיה בלייזר, ניתן להימנע מטימפונדה לא נוחה של האף ברוב המכריע של המקרים. להתחמק כְּאֵב, המנתח מורח כדורי צמר גפן על הנחיריים, שהושרו בתכשיר הרדמה חזק ובתרופות מעכבות. כדי להשיג השפעה מיטבית של התרופה, יש לאפשר לה לפעול באף במשך 30 דקות לפני תחילת ההתערבות הניתוחית. בעזרת אמצעים אלה, הסיכון לחמור כְּאֵב ממוזער. עם זאת, יתכן שהמטופל המנותח מעת לעת יחוש במשיכה קלה או שריפה תחושה באזור הניתוח. אולם במקרים נדירים עלולים להופיע כאבים, ובמקרה זה זו אינדיקציה לשימוש בתוספת הרדמה מקומית. מדד נוסף זה ניתן להשוואה מבחינת הסיכון והכאב הצפוי ל הרדמה מקומית אצל רופא השיניים. בחלק מהמטופלים יש כיפוף נוסף של מחיצת האף, כך שכתוצאה מכך זרימת האוויר דרך נחיר אחד ממשיכה לתפקד גרוע יותר מאשר בנחיר ההפוך. למרות חריגה אנטומית זו, ניתן לראות בדרך כלל שיפור משמעותי בתסמינים. עם זאת, אם יש כיפוף מאסיבי של מחיצת האף, הליך זה יכול גם עוֹפֶרֶת להקלה משמעותית בתסמינים בחולים שאינם מוכנים לעבור הליך נרחב יחסית כמו יישור מחיצת האף. אם הטיפול בלייזר אינו מצליח, בדרך כלל ניתן לחזור על ההליך מספר פעמים. עם זאת, בדרך כלל מופחתת ההסתברות להצלחה במקרה כזה.
לאחר הניתוח
למרבה הצער, לאחר הניתוח לעיתים קרובות יחסית ישנה בעיה שהקרום הרירי של המולים צומח במהירות ואחרי כמה שנים בלבד השפעת הניתוח הולכת לאיבוד. בשל יכולת ההתחדשות הטובה של הרירית, ניתן בעיקרון לחזור על הפעולה בתדירות הרצויה. לעתים קרובות השילוב עם יישור מחיצת האף (סטיית מחיצות) הוא שימושי ומשך זמן ארוך יותר. ללא קשר למהלך, מומלץ לקרר את האף לאחר הניתוח, מכיוון שהדבר יכול להפחית נפיחות ובמידת הצורך דימום לאחר הניתוח.
סיבוכים אפשריים
בסך הכל, הן הליכים קונבנציונליים והן הליכי לייזר הם הליכים בסיכון נמוך מאוד. עם זאת, הסיבוכים הבאים עשויים להתרחש:
- דימום לאחר הניתוח
- זיהומים בפצעים
- זיהומים בדרכי הנשימה לאחר הניתוח
- כאבי ראש
- כאב באזור הניתוח
- תסמונת האף הריק (ENS) (מילים נרדפות: תסמונת האף הריק, המכונה גם "אף פתוח") - תסמונת זו היא יובש מוגבר באזור האף, העלול לנבוע מהסרת רקמת הקונכלית. כתוצאה, מטופלים רבים סובלים גם מקשיים וסובלים מקוצר נשימה. זה נראה פרדוקסלי, מכיוון שלאחר הפחתת טורבינות יש יותר מקום לזרימת אוויר פנימה והחוצה. הטורבינות עצמן משמשות להרטיב את האף (מיזוג אוויר), ולכן הסרה מוגברת של רקמה זו מובילה לכך שהטורבינות אינן יכולות יותר לבצע את משימתן וכך האף מתייבש.
- אוזאנה (אף מסריח) - במקרים נדירים מאוד, לאחר הניתוח, עלולה להיווצר מה שנקרא אף מסריח, המאופיין בכך שהוא נסתם בקרום יבש שמושבת על ידי בקטריה. למרות סיבוך רציני יחסית זה, קיימת אפשרות לריפוי תוך זמן קצר, מכיוון שהקרום הרירי של הטורבינות מסוגל מאוד להתחדש.
