תסמונת קשת אבי העורקים: גורמים, תסמינים וטיפול

תסמונת קשת אבי העורקים היא היצרות של עורק אחד או יותר של קשת אבי העורקים. הסיבות כוללות מומים מולדים של דם כלי, מחלות אוטואימוניות, ומחלות כלי דם כגון טרשת עורקים. הטיפול תלוי בסיבה ובדרך כלל כולל ניתוח כלי דם.

מהי תסמונת קשת אבי העורקים?

בתסמונת קשת אבי העורקים, עורק אחד או יותר המסתעפים מקשת אבי העורקים מצטמצמים. ה מצב נקרא גם מחלת מנגולד-רוט, מחלת דופק או תסמונת חיסול. קשת אבי העורקים ממוקמת בסביבה הקרובה של העיר לֵב והוא קטע של אבי העורקים שיש לו ענפים מרובים. לכן, בתסמונת קשת אבי העורקים, ייתכן גם מעורבות של אבי העורקים. בחלק מהמקרים כל ענפי קשת אבי העורקים, כולל אבי העורקים עצמו, מושפעים מהיצרות או היצרות. ההיצרות עשויה להתאים לקיים סְפִיגָה או חסימה חלקית. תופעה זו משפיעה דם לחץ וה מערכת לב וכלי דם, כמו גם מבנים תפיסתיים וה מוֹחַ. תסמונת קשת אבי העורקים עשויה להיות מולדת. עם זאת, צורות נרכשות מתרחשות גם ונובעות בדרך כלל ממחלות כלי דם.

סיבות

הצורות המולדות של תסמונת קשת אבי העורקים הן מומים של כלי, כפי שהם מתרחשים בהקשר של מחלות תורשתיות שונות. תסמונות קשת אבי העורקים המולדים מתרחשות בתדירות נמוכה יותר מהצורה הנרכשת. מחלות כלי דם שונות הן סיבות אפשריות לתסמונת ההשמדה. אחד הגורמים השכיחים ביותר הוא דלקת העורקים של טאקאיאסו או טרשת עורקים. דלקת העורקים של טאקיאסו היא מחלה אוטואימונית בה אבי העורקים וענפיו העיקריים מודלקים. ב טרשת עורקים, מצד שני, דם שומנים, תרומבי, רקמת חיבור, ו סידן משקעים בעורקים, צמצום הדם כלי. סיבה שניתן להעלות על הדעת באותה מידה עשויה להיות מחסני אנדנגיטיס. מחלה זו תואמת שיטתי וסקוליטיס של עורקים ורידים קטנים ובינוניים. האמור לעיל הם רק התנאים השכיחים ביותר הקשורים לתסמונת קשת אבי העורקים.

תסמינים, תלונות וסימנים

חולים בתסמונת ההשמדה מראים תסמינים שונים בהתאם לסניפים המושפעים מהם סְפִיגָה ובהקשר לאיזו מחלה ההתרחשות מתרחשת. לדוגמה, ב דלקתגורמים הקשורים אליהם אנשים סובלים חום. הם חלשים ויורדים במשקל. אם תת הקלאב עורק מושפע מה- סְפִיגָה, paresthesias וחיוורון הם הסימפטומים העיקריים בנוסף ל כְּאֵב. תחושה של קר וקצב דופק מופחת מתרחש גם כחלק מכך. עוֹרְקִי תת לחץ דם נמצא בצד הפגוע. אם, לעומת זאת, הפנימי עורק הצוואר מצטמצמת, מתפתחים תסמינים נוירולוגיים. בנוסף ל סְחַרחוֹרֶת ומצלצלים באוזניים, מתרחשות הפרעות ראייה והפרעות תודעתיות אחרות. הפרעות דיבור וחריגות קוגניטיביות עלולות להתרחש גם. באותה מידה ניתן להעלות על הדעת פרסטזיות, המשפיעות בעיקר על הפנים. אם החיצוני עורק הצוואר, עורק הצוואר החיצוני, מושפע, המטופל מתלונן עליו כְּאֵב באזור הלסת והמקדשים.

אבחון והתקדמות

הרופא בדרך כלל מבצע אבחנה של תסמונת קשת אבי העורקים על סמך המטופל היסטוריה רפואית וטכניקות הדמיה כגון סונוגרפיה. מישוש העורקים עשוי גם לאשר את חשדו. עם זאת, הדמיה היא חובה לאבחון סופי ולוקליזציה של החסימה. מהלך התופעה נקבע על ידי כמה ואילו עורקים מושפעים מהסגר. הגורם וחומרת החסימה משפיעים גם על המסלול הנראה במקרים בודדים.

סיבוכים

סיבוכים הקשורים לתסמונת קשת אבי העורקים תלויים במידה רבה במהלך הגורמים הסיבתיים ואילו מהעורקים המסתעפים מקשת אבי העורקים מושפעים. זה תמיד כולל היצרות בעורק אחד או יותר שמקורו בקשת אבי העורקים. במקרים מסוימים, קשת אבי העורקים עצמה מושפעת גם מהיצרות. אם תסמונת קשת אבי העורקים אינה מטופלת למרות מחלה בסיסית מתקדמת, עלולים להתפתח סיבוכים חמורים. טיבם של אלה תלוי, בתורו, באיזו מהעורקים המסתעפים מושפעת מהיצרות ובאיזו מידה. ראש, צוואר והגפיים העליונות מסתעפות מקשת אבי העורקים. אם אחד משני עורקי הצוואר נפגע וחלקים של ראש ו מוֹחַ אינם מסופקים באופן אופטימלי עם חמצןעשיר בדם ובחומרים מזינים, עלולים להתפתח חסרים תחושתיים, תחושות של קר, דופק מופחת ונמוך לחץ דם. סְחַרחוֹרֶת, טינטון והפרעות ראייה מתרחשות לעיתים קרובות כאשר הענף הוא פנימי עורק הצוואר מושפע, המספק את החלק הקדמי של ה- מוֹחַ ממוקם לכיוון המצח. אם ההיצרות נגרמת על ידי תהליכים דלקתיים ומראה התקדמות, סיבוכים רציניים עם פרוגנוזה גרועה יכולים להתרחש אלא אם כן ניתן טיפול. טיפולים, שעשויים לכלול עורקים פלסטיים חלופיים למקטעי העורקים שנפגעו, מונעים סיבוכים חמורים כאלה.

מתי עליך לפנות לרופא?

תסמונת קשת אבי העורקים מקיפה תמונה קלינית רחבה ומובחנת. תלוי לאילו מהעורקים המסתעפים מקשת אבי העורקים יש היצרות ואילו גורמים סיביים מדובר. הפרוגנוזה של מהלך המחלה הנוסף תלויה במידה רבה גם בגורמים הסיבתיים. לדוגמא, אם טרשת עורקים קיים או אם מתגלה המחלה האוטואימונית Takayasu arteritis, מומלץ לפנות לייעוץ רפואי ומתאים תרפיה מיד. במקרים אחרים, נטיות גנטיות ממלאות תפקיד, שהובילו למום קל עד קשה של עורק אחד או יותר המוביל מקשת אבי העורקים. במקרים אלה יש לצפות להתקדמות קלה בלבד של המחלה, כך שאם הפרמטרים תקינים אחרת, אין צורך בהתייעצות מתמדת עם קרדיולוג או רופא כלי דם (אנגיולוג). לעומת זאת, אם חום מתפתח, כמו גם כְּאֵב, הפרעות תחושתיות באזורים מסוימים של עור ו ריכוז מומלץ, ביקור אצל רופא המשפחה או ישירות אצל הקרדיולוג או האנגיולוג. הביקור אצל מומחה מומלץ בדחיפות גם אם סְחַרחוֹרֶת, צלצולים באוזניים, הפרעות ראייה ו קר תחושות מתרחשות. התסמינים לעיל מצביעים על כך שכתף ימין עורק (עורק תת-עורק), למשל, מושפע מהיצרות חמורה מכיוון שברור שהוא כבר לא יכול לספק לחלק מהמוח מספיק חמצן וחומרים מזינים.

טיפול וטיפול

הטיפול בתסמונת קשת אבי העורקים תלוי בסיבה הספציפית. לדוגמא, אם עורק העורקים הוא הגורם לכך, מתבצע ניתוח פלסטי משחזר של העורקים הפגועים. התערבות כירורגית זו עשויה להתאים ל אנגיופלסטיקה או כריתת טרומבואנדרטר. באנגיופלסטיקה, הרופא מרחיב את כלי הדם המושפעים על ידי החדרת קטטר. בכריתת טרומבואנדרטרטרומיה העורקים נפתחים מחדש בניתוח. אם החסימה אינה משמעותית, הטיפול עשוי גם להיות מכוון להפחתת טרשת עורקים גורמי סיכון. הסיכון של פקקת חייבים גם לצמצם. כחלק מכך, ניתן להסדיר את קרישת הדם למשל. אם, לעומת זאת, זוהתה מחלה אוטואימונית כמו דלקת העורקים של טאקיאסו כגורם לתסמונת קשת אבי העורקים, טיפול ארוך טווח עם מדכאי חיסון מתבצעת. ניתן לתקן היצרות קשה על ידי הליכים כירורגיים בכלי הדם. עם זאת, ההליכים הכירורגיים מחייבים את המטופל בחוקה ללא דופי. משמעות הדבר היא, מעל לכל, כי לא צריך להיות חמור דלקת באורגניזם בזמן הניתוח. תרופות מתאימות ניתנות לטיפול דלקת. לעיתים, בהקשר של תסמונת קשת אבי העורקים, מוצע גם אנסטומוזיס מעקפים. בהליך זה, הרופא יוצר מעגל עוקף. מכאן ואילך, הדם אינו צריך לעבור דרך כלי הדם המצומצמים, אלא מוסט. קצות הכלים השונים מאוחדים במהלך אנסטומוזיס. איחוד זה יכול להתקיים גם מקצה לקצה וגם לרוחב. במקרים מסוימים, אנסטומוזות כאלה כוללות גם שימוש בתותבות כלי דם, המשולבות בכלי הדם תפוצה.

תחזית ופרוגנוזה

עם האפשרויות הרפואיות של ימינו, בדרך כלל ניתן לטפל היטב בתסמונת קשת אבי העורקים. עם זאת, הפרוגנוזה תלויה בכמה גורמים. הם כוללים את חומרת הנזק, את מועד תחילת הטיפול ואת גילו של המטופל ואת מצביו הקיימים ככל שכלי הדם מושפעים יותר, כך קשה יותר לטפל בהם. לעיתים קרובות לא מספיק להשיג תרופה קבועה עם התערבות אחת בלבד. אם מבחינים בהצרת העורקים מאוחר מאוד או לא בזמן, הכלים עשויים להתפוצץ. קיים סיכון למחלות קשות שיכולות עוֹפֶרֶת לפגיעה כלשהי באורגניזם או לעבור מהלך קטלני. ככל שמטופל מבוגר יותר, כך גילו חלש יותר בריאות מצב הוא. אם מחלות או ליקויים אחרים של לֵב או שיש גם כלי דם, סיכויי ההחלמה פוחתים. בנוסף, מצבו הרגשי של המטופל חשוב לפרוגנוזה טובה. גורמים כגון מתמידים לחץ, טראומה או מחלת נפש להחמיר את סיכויי ההחלמה. על מנת להשיג שיפור מתמשך ב בריאות לאחר הליך כירורגי מוצלח, לעתים קרובות יש צורך להתאים הרגלי אורח חיים ופיזיים לחץ לאפשרויות הקיימות. אם זה אפשרי, חולה עם תסמונת קשת אבי העורקים יכול לאחר מכן לחיות ללא תסמינים לאורך זמן.

מניעה

ניתן למנוע תסמונת קשת אבי העורקים הטרשתי על ידי אכילה מאוזנת במכוון דיאטה, הימנעות משימוש בסיגריות, ופעילות גופנית מספקת לוויסות לחץ דם. אי אפשר לעשות מעט כלום מחלות אוטואימוניות כגון דלקת העורקים של טאקיאסו או מומים מולדים בעורקים. לפיכך, תסמונת קשת אבי העורקים יכולה להיות מושפעת מאורח החיים האישי רק במידה מסוימת.

מעקב

תסמונת קשת אבי העורקים גוררת בדרך כלל התאמות באורח החיים לאחר טיפול מוצלח. על המטופלים לקחת את המתאים אמצעים באחריותם. אלה כוללים הימנעות מחומרים ממכרים כגון ניקוטין ו כּוֹהֶל והפחתת משקל עודף. איזון דיאטה חשוב לא פחות מכושר גופני מספיק יומיומי. אין חסינות לאחר מחלה. הסימפטומים האופייניים עשויים לחזור על עצמם. התסמונת יכולה להיות מולדת או נרכשת. עבור זקנים התחזית לרוב אינה טובה. הם דורשים מספר התערבויות כירורגיות בעיקר. מכיוון שהגוף אינו מתחדש באותה מהירות עם שנות חיים גדלות, קיים סיכון לנזק קבוע. לצורך אבחון, הרופאים משתמשים בעיקר בהערכה גופנית ובבדיקות דם. עם זאת, טכניקות הדמיה כמו בדיקת MRI, סריקת CT ואולטרא-סאונד דופלר מספקות גם בהירות לגבי התקדמות תסמונת קשת אבי העורקים. הרופא יספק מידע אודות פגישות נחוצות. מחלה יכולה עוֹפֶרֶת למוות. טיפול מעקב נועד למנוע סיבוכים מראש. לעיתים קרובות הדבר מצריך עזרה מסביבתו של המטופל. קרובי משפחה יכולים לעשות הרבה כדי לקחת את לחץ מחוץ לחיי היומיום עבור הנפגעים. מכיוון שתסמונת קשת האאורטה אינה מתרחשת לעתים רחוקות בשילוב עם מחלות אחרות, יש צורך בהרחבת הטיפול.

הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך

התנהגות יומיומית ועזרה עצמית אפשרית אמצעים תלוי באיזה מהעורקים המסתעפים מקשת אבי העורקים מושפעים, עד כמה מצומצם חתך העורקים הפגועים ואילו גורמים זוהו להופעת המחלה. לדוגמא, אם תת הקלאב הנכון עורק מושפע, מגבלות במרכז מערכת העצבים צפויים גם מכיוון שעורק הצוואר הימני מקורו בעורק התת-קרקעי הימני ומספק חלק מאספקת הדם למערכת העצבים המרכזית. אם רק מופיעים תסמינים קלים והגורמים נעוצים בפגם מולד, אין התנהגות מיוחדת אמצעים נדרשים לאחר בירור למעט אמצעים לעיכוב קרישת הדם. זה כדי למנוע היווצרות של א קריש דם באתר הצרה של העורק. אחד הגורמים החשובים ביותר לתסמונת קשת אבי העורקים הנרכשת הוא טרשת העורקים באחד העורקים המסתעפים. באתר הפגוע חתך העורק מצטמצם עקב צלחת פיקדונות בקיר האמצעי (מדיה). שלטים יכולים להיווצר, למשל, מלהובלה לא מספקת כולסטרול שברים. גם כאן, אמצעים לעיכוב קרישה חשובים למניעה שבץ או אוטם שריר הלב, כך שלא יכול להיווצר פקקת אשר לאחר מכן ניתן להעביר דרך מערכת כלי הדם למערכת העצבים המרכזית או עורקים כלילייםבעיקרון, במקרים אלה, א דיאטה המכיל כמה שיותר רכיבי מזון שנותרו באופן טבעי נחשב למניעת טרשת עורקים נוספת והתקדמות של טרשת עורקים קיימת.