מבוא
מילה נרדפת: דיפוספונטים ביספוספונטים הם תרכובות כימיות בעלות שתי קבוצות פוספטות ומשמשות כתרופה לנטילה בצורת טבליה או כפתרון עירוי. בתרגול קליני יומיומי, ביספוספונטים הן כיום התרופות שנרשמו בתדירות הגבוהה ביותר לטיפול בשינויים בעצמות אוסטאופורוטיות. בנוסף לאזור אינדיקציה קלאסי זה, תרופות המכילות ביספוספונט כגון חומצה אלנדרונית או חומצה אטידרונית משמשים לטיפול מחלת פאג'ט, עצם גרור ומיאלומה נפוצה.
ביספוספונטים בדרך כלל יש זמינות ביולוגית נמוכה מאוד. לאחר מתן אוראלי, רק 1 עד 10% מהחומר הפעיל נספג דרך המעי רירית. מתוך שיעור זה שכבר נמוך זה, רק 20 עד 50% מגיעים בסופו של דבר לעצם ויכולים להצטבר שם.
השאר מופרש ללא שינוי דרך הכליות והמעיים. בנוסף, מזונות וחומרים פרמצבטיים שונים גורמים להפחתה נוספת בכמות הביספוספונט הזמינה. במחקרים מקיפים נצפתה ירידה בריכוז הביספוספונט עד 40%.
מסיבה זו, יש להקפיד על תקנות מחמירות בעת נטילה חומצה אלנדרונית. יש ליטול ביספוספונטים על ריק בטן חצי שעה לפני ארוחת הבוקר. בנוסף, צריכה להיות הפסקה של 30 עד 60 דקות לפחות בין צריכת ביספוספונטים ותרופות אחרות.
כדי לשפר את ספיגת החומר הפעיל, יש לבלוע ביספוספונטים בכוס מי ברז (זה מתאים לכ 200 מ"ל). למרות שביספוספונטים מצטברים באורגניזם במינונים כה קטנים, לשימושם הרפואי יש מספר תופעות לוואי. מספר לא מבוטל של חולים סובלים מתלונות במערכת העיכול בעת נטילת ביספוספונטים. מעל הכל, בחילה, הקאה ושלשולים קשים הם תופעות הלוואי השכיחות ביותר של ביספוספונטים.
תופעות הלוואי הבאות עשויות להופיע:
מאחר וביספוספונטים יוצרים קומפלקסים עם סידן, תרופות המכילות ביספוספונטים עלולות לגרום לתופעות לוואי. לדוגמא: תופעות לוואי אפשריות נוספות הן תלונות במערכת העיכול (תופעות לוואי במערכת העיכול) כגון:
- רמות נמוכות של סידן בדם (היפוקלצמיה)
- ליקויי מינרליזציה של עצמות עד לריכוך העצם (אוסטיאומלציה). - היווצרות אי ספיקת כליות, במיוחד אם הביספוספונטים ניתנים תוך ורידי מהר מדי.
- סיבוך אימתני בטיפול בביספוספונטים הוא התפתחות נמק באזור האזור עצם לסת (אוסטונקרוזיס). דווח על הופעה תכופה של שברים לא טיפוסיים של עצם הירך (שברים בפיר הירך) במהלך טיפול ארוך טווח בביספוספונטים. - בחילה
- הֲקָאָה
- כאבי בטן
- שלשול (שלשול)
- דלקת בוושט (דלקת הוושט), או
- התפתחות כיבים (כיבים)
מטופלים רבים מפתחים גם תסמינים בעת נטילת ביספוספונטים כתופעות לוואי נדירות של ביספוספונטים הן: ניתן להפחית את הסיכון לתופעות לוואי אלו על ידי נטילתם עם הרבה נוזלים ושמירה על יציבה זקופה למשך זמן מה לאחר נטילתם.
- כאבי ראש
- הפרעות בבליעה
- גירוד חמור
- נשירת שיער (הסיבה המדויקת עדיין לא ידועה)
- פריחה בעור
- ורטיגו ו
- ספירת הדם משתנה
סרטן השד אינה תופעת לוואי של הטיפול בביספוספונט אלא תחום יישום. ביספוספונטים משמשים לעתים קרובות בחולים עם סרטן השד. בעיקר בגלל שנשים רבות עם סרטן השד צריך לעבור טיפול הורמונלי, אשר, עם זאת, מפחית באופן משמעותי את יציבות העצם.
ביספוספונטים אמורים לנטרל זאת. מחקרים אחרונים הראו גם כי ביספוספונטים עשויים למנוע סרטן התאים מתפשטים עוד יותר לתוך מח עצם. עד כה, אין מחקרים מדעיים גדולים אשר אישרו את השפעתם של ביספוספונטים בשליטה על גידולים ב מח עצם.
נשירת שיער אינו סימפטום שנכלל ברשימת ההשפעות השליליות האפשריות של ביספוספונטים. הקשורים לביספוספונט אורן נֶמֶק היא תופעת לוואי חששנית מטיפול בביספוספונט. המונח לסת נֶמֶק מתייחס למוות של עצם לסת ורקמות רכות.
האינטראקציה בין צריכת ביספוספונטים לנמל כניסה עבור בקטריה ב פה (כלומר פצע פתוח, למשל לאחר הסרת שן) אמור להוביל לשכיחות מוגברת של הלסת נֶמֶק. נקודות כניסה כאלה יכולות להיות דלקות, אך גם פצעים כירורגיים טריים או פצעים קטנים הנגרמים על ידי כושר לא מתאים תותבות.
האינטראקציה של תרופות ו בקטריה נחשב כגורם אפשרי למוות של חלק מעצם הלסת, נמק הלסת. במקרה זה חלקים מה- עצם לסת נחשפים ולא נרפאים במשך שבועות. תסמינים כגון חמורים כְּאֵב, דלקת, היווצרות מורסות ופיסטולות וכן ריח רע מהפה.
במקרים בולטים עלולים להופיע שברים בעצם הלסת. במיוחד חולים עם סוגים מסוימים של סרטן או עצם גרור, אשר מקבלים ביספוספונטים כחליטות דרך וָרִיד, יש סיכון מוגבר משמעותית לפתח נמק בלסת. האפשרויות הטיפוליות כוללות שטיפות פה רגילות, מוקפדות היגיינת הפה וטיפול אנטיביוטי מקומי ומערכתי (בכל הגוף), אך לעתים קרובות תהליך הריפוי ארוך.
בדרך כלל יש צורך גם בהסרה כירורגית של חומר העצם המת תחת הרדמה כללית ותפירת הפצע. על מנת למנוע נמק בלסת בצורה יעילה ככל האפשר, יש להתייעץ עם רופא השיניים לפני תחילת הטיפול בביספוספונטים. רופא השיניים יכול לחטא מוקדי זיהום אפשריים באזור הפה ובכך להקשות על בקטריה להיכנס.
קבוע וזהיר היגיינת הפה ממלא גם תפקיד חשוב. חולים שקיבלו ביספוספונטים בעירוי צריכים לשים לב כי הליכי שיניים כגון הסרת שיניים או השתלה צריכים להתבצע רק לאחר סיום הטיפול בביספוספונט. מאז bisphosphonates מופרשים דרך כליה במוקדם או במאוחר, השימוש בהם אינו מצוין במקרים של הפרעה בתפקוד כליות חמור.
עם זאת, זה לא חל על כל החומרים הפעילים. עבור חלקם, התאמת מינון לאי ספיקת כליות מספיקה. חלק מהביספוספונטים, למשל חומצה זולדרונית, רעילים לכליות. אם תכשיר זה נלקח על ידי חולים עם לקויות כליה בתפקוד, הסיכון לאי ספיקת כליות גדל מאוד.
