מבוא
שחמת של כבד היא תמונה קלינית מורכבת ביותר, אשר יכולה להיות מלווה במספר רב של מחלות, תסמינים וקשיים משניים. בסופו של דבר, כל המחלות הכרוניות של כבד רקמות מובילות לשיפוץ תאי הכבד ולשחמת ללא טיפול או ביטול הגורמים. עם הזמן, שחמת הכבד כבד מגביל את כל תפקודי הכבד ולכן מהווה תמונה קלינית קטלנית ומסכנת חיים, אם לא מטפלים בה. בנוסף לסימנים והתסמינים הקליניים הברורים, דם ערכים יכולים לספק מידע חשוב אודות נוכחותם וחומרתם של שחמת הכבד ומחלותיה המשניות.
ניתן לזהות שחמת כבד מערכי דם אלה
שחמת הכבד הינה מחלה כרונית וחשוכת מרפא המתקדמת לאורך זמן ומביאה להגבלה הגוברת בתפקוד הכבד. הכבד מבצע פעולות סינון חיוניות אך גם ייצור חומרים חיוניים הנדרשים לגוף. טרנסאמינאזות, הידוע בכינויו "ערכי כבד", הם אינדיקטור ראשון לפגיעה מתחילה ברקמת הכבד.
אלו הם אנזימים של הכבד שנכנס לזרם הדם כאשר התאים ניזוקים וניתן למדוד שם. יתר על כן, אנזימים של מָרָה צינורות דם ניתן למדוד גם כתוצאה מפגיעה בכבד, אשר גם מצביעים באופן לא ספציפי על מחלת כבד. בתחילה, הכבד יכול לפצות על התפקוד המוגבל היטב, כך שאין תסמינים נוספים ו דם מבחינים בערכים.
רק כאשר רוב הכבד מושפע משחמת, מתרחשים שינויים שניתן לייחס אותם ליכולת סינון מוגבלת וכן לייצור מוגבל של המולקולות המיוצרות בכבד. השינויים החשובים ביותר והרלוונטיים להישרדות מתרחשים ב דטוקסיפיקציה של חומרים כמו אמוניה, תפקוד הקרישה של הדם, ייצור חלבונים וייצור תאי דם ו טסיות. תקלות אלו ניתנות לאבחון על בסיס ערכי הדם וניתן לבדוק אותן לאורך זמן.
קרישת דם היא מערכת חיונית ומורכבת המורכבת ממספר תאים, חומרי שליח, מה שמכונה "גורמי קרישה" והדם טסיות. לתפקוד הכבד חשיבות רבה לשמירה על מערכת תפקודית זו. אם קרישת הדם מוגבלת על ידי שחמת הכבד, יכול להופיע דימום חמור שאינו יודע שובע.
היווצרות נוספת של שינויים חמורים בכלי הדם במהלך שחמת הכבד עלולה להוביל לדימום מסכן חיים כסיבוך חשוב. לתפקוד הכבד יש השפעה רבה על ייצור גורמי קרישה. עם זאת, זה יכול גם להוביל להפרעות טסיות דם באמצעות תקלה נלווית של טחולובכך להחליש את קרישת הדם בשתי דרכים.
ערכי דם אופייניים המודדים את מידת הפרעת הקרישה הם מה שמכונה "ערך מהיר"וה"INR ערך". מספר הטרומבוציטים, הדם טסיות, ניתן לרשום גם כערך מעבדה. בטיפול חירום לדימומים קשים ולפגיעות בכבד מתקדמות, ניתן לטפל בחסרים באופן סימפטומי על ידי עירוי של טסיות דם ופלסמה בדם.
מה שנקרא ערכי כבד מייצגים כלי אבחון מוקדם לפגיעה בכבד מכל הסוגים. ערכי כבד הם חומרים שונים ו אנזימים הנמצאים בדרך כלל בתוך תאי הכבד או תאי הכבד מָרָה צינורות ומשתחררים רק כאשר הרקמה ניזוקה וניתן למצוא אותה מוגברת בדם. עם זאת, עלייה בערכי הכבד הללו אינה מעידה בשום דרך על קיומה של שחמת הכבד.
אפילו נזק כבד לא מזיק יכול לגרום לערכי כבד לא תקינים. אופייני הוא צריכת אלכוהול חוזרת ונשנית, דלקת בכבד ו כבד שומני כגורם לערכי כבד גבוהים. עם זאת, בעיקרון מדובר בתמונות קליניות הניתנות לריפוי.
יחד עם זאת, ערכי הכבד מצביעים על פגיעה חריפה בתאי הכבד. לכן ערכי כבד יכולים להיות בטווח התקין גם בנוכחות שחמת כבד, אם המחלה אינה מתקדמת כרגע ופעילות המחלה נמוכה. אוֹדֶם הַמָרָה הוא תוצר פירוט של המוגלובין, שנמצא בתאי הדם האדומים ואחראי על הובלת חמצן בדם.
אוֹדֶם הַמָרָה מצטבר במהלך תהליכים מטבוליים רבים ועלייה בבילירובין יכולה להיות מגוון סיבות. בדרך כלל, בילירובין המיוצר במהלך פירוק תאי הדם מגיע לכבד, שם הוא עובר תהליכים מטבוליים שונים ואז מופרש אל המעיים עם מָרָה. אם יש פירוק גבוה במיוחד של כדוריות דם אדומות, נזק לכבד או גודש במרה בין הכבד למעי, רמות הבילירובין בדם יכולות לעלות. אם הכבד ניזוק, כמויות גדולות של בילירובין יכולות לחדור לדם ולגרום לטיפוסי צַהֶבֶת של העיניים או העור.
עם זאת, זה בשום פנים ואופן לא ערך דם ספציפי, מכיוון שישנם גורמים רבים אחרים שמאחורי העלייה בבילירובין. אלבומין הוא חלבון חשוב בגוף האדם, אשר יחד עם אחרים חלבונים בדם, מבצע פונקציות רבות. אחת המשימות החשובות ביותר שלה היא לשמור על מה שמכונה "לחץ אוסמוטי קולואידי" בדם.
זה גורם לחומרים מסוימים שקשה להמיס להתמוסס, ובתהליכים שונים בדם מבטיח שהנוזל יישאר בתוך כלי ואינו עובר לרקמות הסובבות דרך דפנות כלי הדם. אלבומין מיוצר בעיקר בכבד עם מספר חשוב אחר חלבונים, ולכן ישנם ליקויים ניכרים באלבומין בנזק כבד מתקדם. כתוצאה מכך, החזקת מים מתרחשת במקומות יוצאי דופן בגוף, שיכולים לקבל פרופורציות רציניות.
אופייני הוא היווצרות נוזל הבטן כתוצאה מ אלבומין מחסור ב. מספר ליטרים של מים יכולים להצטבר בתוך חלל הבטן ולגרום לתסמינים הבאים. טסיות הדם, הידועות גם בשם "תרומבוציטים" בטרמינולוגיה הטכנית, הן צורה חשובה של תאים ב ספירת דם.
טסיות הדם ממלאות את תפקידן החשוב ביותר בקרישת הדם. הם אחראים לשלב הראשון של המוסטאזיס על ידי הצמדת התאים זה לזה עם סגירה ראשונה של הפצע. מחסור בטסיות הדם עלול להוביל לדימום כבד ובלתי ניתן לעצירה.
עם זאת, לעיתים קרובות הבחין לראשונה במחסור על ידי דימומים נקודתיים קטנים מתחת לעור, מה שמכונה "פטכיות". למרות שמייצרים טסיות ב מח עצם, הם תלויים בתפקוד הכבד. עקב תפקוד מוגבר של טחול בהקשר של שחמת הכבד, הטרומבוציטים מתפרקים יותר ויותר וגורמים לירידת ערכם בדם.
זהו גם סימפטום אופייני, אך מאוד לא ספציפי של שחמת הכבד, מכיוון שניתן לייחס טסיות דם מופחתות לגורמים רבים. ה תאי דם לבנים מורכבים ממספר תאי הדם המעורבים באופן משמעותי בתפקוד ה המערכת החיסונית. הנציגים החשובים ביותר הם גרנולוציטים ולימפוציטים.
בעזרת מה שמכונה "דיפרנציאל ספירת דםניתן להבחין עוד באיזה מבין תאי דם לבנים מוגבהים יחסית או מצטמצמים, מה שמאפשר להסיק מסקנות נוספות לגבי הסיבה. בהקשר של שחמת הכבד, המחסור ב תאי דם לבנים נגרמת גם מפעילות יתר טחול. ההיפראקטיביות היא תוצאה ישירה של נזק לכבד וגורמת להתמוטטות תאים שונים בדם.
בטווח הארוך, מחסור חיסוני פרוגרסיבי מוביל לרגישות מוגברת במידה ניכרת לחומרים חיידקיים, ויראליים וכל שאר גורמי הזיהום. זה מביא לסיכון עצום לחולי שחמת לחלות בזיהום מסכן חיים. תהליכים מטבוליים רבים בגוף מייצרים חנקן בצורת אמוניה כתוצר לוואי.
זהו חומר רעיל שבדרך כלל הגוף יכול להתפרק ולהפריש ללא קושי בכבד באמצעות מה שמכונה "אוריאה מחזור ", שרשרת של תגובות כימיות. מראש שחמת הכבד, אלה דטוקסיפיקציה ותפקודי הסינון של הכבד נכשלים, מה שעלול להוביל להצטברות של רעלים רבים אחרים בגוף בנוסף לאמוניה. רמות גבוהות של אמוניה נמצאות גם בדם. סיבוך חמור של שחמת הכבד הוא עלייה חזקה באמוניה עם פגיעה ב מוֹחַ מבנים. נזק זה יכול להתבטא כריכוז ירוד, רעד, אובדן הכרה ובסופו של דבר תרדמת.
