קולונוסקופיה: איך זה עובד?

קולונוסקופיה היא בחינה של המעי הגס (מעי גס) באמצעות אנדוסקופ מיוחד (קולונוסקופ). זהו מכשיר דק וגמיש בצורת צינור עם מקור אור משולב. בניגוד לסיגמואידוסקופיה, בדיקת הסיגמואיד מעי גס (המעי הגס סיגמואידום; החלק האחרון של המעי הגס / בין המעי הגס היורד ("המעי הגס היורד") לבין חַלחוֹלֶת), קולונוסקופיה בוחן את המעי הגס כולו (המעי הגס) עד וכולל המעי הגס (נספח, שהוא החלק הפרוקסימלי ביותר של המעי הגס) או קולונוסקופיית הקרנה משמשת לגילוי מוקדם של שינויים פתולוגיים (פתולוגיים) במעי רירית (לְמָשָׁל פוליפים, אדנומות): חולים עם סטטוטור בריאות ביטוח זכאי לשתי קולונוסקופיות; גברים מגיל 50 ונשים מגיל 55. המרווח המינימלי חייב להיות 10 שנים. הערה: גבר כבן 50 עם סיכון גנטי גבוה, אורח חיים לא בריא וללא סינון קולונוסקופיה בעל סיכון מוחלט משוער של 13.4% מהתפתחות המעי הגס סרטן בתוך 30 השנים הבאות. אצל נשים עם קבוצת כוכבים זו, הסיכון הוא 10.6%.

אינדיקציות (תחומי יישום)

• דם בצואה (hematochezia או מלנה (צואה זפתית)).
• חיובי בדיקת צואה אימונולוגית: בדיקה זו משמשת לאיתור נסתר דם (כמויות קטנות של דם שאינו נראה לעין) בצואה.
• שינוי בהרגלי המעי כגון מתמשך שלשול (שלשולים) או עצירות (עצירות).
• כאב מתמשך באזור הבטן
• מחלות מעיים כרוניות כגון.
  • מחלת קרוהן
  • קוליטיס כיבית (CU):
    • שלוט בקולונוסקופיה כדי לתעד את דפוס החיבה לא יאוחר משמונה שנים לאחר הופעת הסימפטומים.
    • יש לבצע קולונוסקופיות מעקב 1-2 שנים לאחר הביטוי הראשוני ל- CU נרחב החל מ- 8 שנים ול- CU בצד שמאל או distal החל מ- 15 שנים.
• פוליפים / אדנומות של המעי הגס החשודים - 70-80% מכל הפוליפים של המעי הגס הם אדנומות, שהם ניאופלזמות (תצורות חדשות) הנושאות עוצמה ממאירה, כלומר הן יכולות להתנוון בצורה ממאירה
• חשד ל מעי גס סרטן (סרטן המעי הגס).
• בחולים ללא תסמינים עבור סרטן המעי הגס הקרנה כחלק מבדיקות מונעות מגיל 50 אצל גברים ו -55 אצל נשים.
• חולים עם נטייה גנטית (משפחתית) לסרטן המעי הגס:
  • HNPCC (המעי הגס התורשתי שאינו פוליפוזיס סרטן; סרטן המעי הגס התורשתי ללא פוליפוזיס, המכונה גם "תסמונת לינץ '") - חניכה של סרטן המעי הגס הקרנה כולל קולונוסקופיה מגיל 25.
  • FAP (פוליפוזיס אדנומטומי משפחתי; מחלה טרום סרטנית מחויבת / סרטן מאוחר יותר סביר באופן משמעותי; ניוון מתחיל מהשנה החמש עשרה לחיים!) - תחילת סרטן המעי הגס הקרנה כולל קולונוסקופיה כבר מגיל 10.
  • קרובי משפחה מדרגה ראשונה של חולים עם סרטן המעי הגס צריכים להיות קולונוסקופיים לחלוטין לראשונה בגיל 10 שנים לפני גיל הופעת הקרצינומה בחולה המדד, לכל המאוחר בגיל 40-45 שנים. יש לחזור על קולונוסקופיה. לפחות כל עשר שנים * אם המעי הגס הוא ללא פוליפים בבדיקת הקולונוסקופיה הראשונית.
  • קרובי משפחה מדרגה ראשונה של חולי אינדקס בהם התגלו אדנומות לפני גיל 50 שנה צריכים להיות קולונוסקופיים 10 שנים לפני הגיל בזמן גילוי האדנומה. יש לחזור על קולונוסקופיה לפחות כל עשר שנים * אם המעי הגס הוא ללא פוליפים בבדיקת הקולונוסקופיה הראשונית.

ההנחיה האמריקאית ממליצה על מרווח של 5 שנים,

לפני הבדיקה

חשוב להכין את המטופל היטב: שלושה ימים לפני קולונוסקופיה, על המטופלים להימנע ממאכלים עם זרעים, דגנים וקליפות פרי (דגנים, דגנים מלאים לחם; פרג, אגוזים, קיווי, עגבניות, ענבים). הסיבה לכך היא שלמרות ניקוי המעי, זרעים וקליפות עלולים להיצמד לדופן המעי ולפגוע בתצוגה או לחסום את המכשירים במהלך אנדוסקופיה.יום שלפני הבדיקה יש לרוקן - ככל שמעי נקי יותר, כך יראה הגסטרואנטרולוג יותר. האגודה הגרמנית למחלות עיכול ומטבוליות (DGVS) פרסמה נייר עמדה בנושא ניקוי מעיים לפני קולונוסקופיה בשנת 2007. זה בדרך כלל נותן עדיפות למינון הפיצול (= ניקוי מעיים שנפרס על פני יומיים; ליטר ראשון בערב לפני, הליטר השני למחרת בבוקר / בערך 4 שעות לפני הבדיקה) על המשטר של חלק אחד ומצביע על עליונותו של תמיסת PEG (פוליאתילן גליקול (PEG) ו נתרן פוספט (תְנוּמָה) פתרונות; פתרון PEG פלוס ויטמין C, כמות שתייה 2 ליטר). לאחר מכן מותר לשתות רק. מטאליזה מאשרת כי גישה זו תורמת לתוצאות ניקוי טובות יותר ולשביעות רצון גבוהה יותר של המטופלים. בנוסף, מחקר אחר מוכיח כי המינון המפוצל מעמיס פחות על המיקרוביום (מכלול המיקרואורגניזמים המתיישבים בבני האדם. מעי). כמו כן, פיצול תמיסת הקולונוסקופיה לשתי מנות מגדיל באופן משמעותי את קצב זיהוי אדנומה (קצב אדנומות שנמצא). מעכבי צבירת טסיות דם (נוגדי טסיות) או נוגדי קרישה דרך הפה (נוגדי קרישה) אינם חייבים להפסיק במהלך קולונוסקופיה אבחנתית. עם זאת, אם נדרשת פוליפקטומיה (הסרת פוליפים), יש צורך בהליך שני לאחר פריצה של שבעה ימים תרפיה.

התהליך

קולונוסקופיה הינה גם אבחון וגם הליך טיפולי. אנדוסקופים מיוחדים עם ערוצי אור, אופטי ועבודה משמשים כדי לראות ולהעריך את המעי הגס כולו (המעי הגס). קצה הצינורות הגמישים הללו יכול להיות זווית לכל הכיוונים, כך שניתן לראות כמעט את כל אזורי המעי הגס (המעי הגס) עד לקקום (נספח, שהוא החלק הפרוקסימלי ביותר של המעי הגס). לבדיקה זו יש גם את היתרון שניתן לקחת דגימות רקמות קטנות מאזורים חשודים במעי ריריתאשר זמינים לאחר מכן לבדיקת רקמות עדינות (היסטולוגיה). הסטנדרטים הטכניים של ימינו כוללים רזולוציה ברזולוציה גבוהה כמו גם כרומואנדוסקופיה אמיתית ווירטואלית. בכרומואנדוסקופיה, צבעים כגון אינדיגו קרמין או מתילן כחול מרוססים ישירות על אזור הרקמה החשוד (החשוד) באמצעות האנדוסקופ. זה מאפשר שינויים ב- רירית להיות דמיינו בניגוד גדול יותר; קל יותר לזהות שינויים שטוחים ושקועים. הבדיקה מתבצעת על בסיס אשפוז ומתחת לניתוח (ללא כאבים שינה בין דמדומים) במצב שכיבה נוח. בדיקת קולונוסקופיה אורכת בדרך כלל לא יותר מ 20 עד 30 דקות.

סיבוכים אפשריים

• דימום חמור יותר (למשל, לאחר הסרת פוליפים או דגימת רקמות) (0.2-0.3%)
• פציעה או ניקוב (לנקבדופן המעי עם פגיעה באיברים סמוכים (למשל, טחול) (0.01-0.1%)
• פגיעה בסוגר הסוגר (שריר הסוגר) באמצעות האנדוסקופ (נדיר מאוד).
• פציעות בדופן המעי ש עוֹפֶרֶת ל דלקת הצפק (דלקת של צפק) רק לאחר מספר ימים.
• הצטברות גזים במעי האפשרית, שיכולה עוֹפֶרֶת לקוליקי כְּאֵב.
• רגישות יתר או אלרגיות (למשל חומרי הרדמה / הרדמה, צבעים, תרופות וכו ') עלולים לגרום באופן זמני לתופעות הבאות: נפיחות, פריחה, גירוד, עיטוש, עיניים דומעות, סחרחורת או הקאה.
• זיהומים שלאחריהם סיבוכים חמורים מסכני חיים הנוגעים ל לֵב, תפוצה, הנשימה וכו 'הם נדירים מאוד (1.6 חולים סובלים מזיהומים קשים בכל 1,000 בדיקות). באופן דומה, נזק קבוע (למשל שיתוק) וסיבוכים מסכני חיים (למשל אלח דם /דם הם מאוד נדירים לאחר זיהומים.

באמצעות סקר שאלונים נרשמו סיבוכים במהלך 4 שבועות לאחר קולונוסקופיה. 5,252 משתתפים שסיימו את השאלון נכללו במחקר. היו 10 דימומים שאושרו על ידי רופא ו -2 נקבים במהלך קולונוסקופיה ו -6 דימומים ו -2 נקבים בארבעת השבועות שלאחר קולונוסקופיה (= שיעור סיבוכים של 4/20 5 = 252%). הערה: לחולים מעל גיל 0.38 יש סיכון מוגבר משמעותית לסיבוכים בעקבות קולונוסקופיה. חולים קשישים נדרשו לאשפוז בתדירות גבוהה פי 75 מאשר חולים צעירים ב -2.3 הימים הראשונים לאחר קולונוסקופיה במחקר שנערך על 30 חולים; כל התחלואות הנלוות (מחלות נלוות) והגורמים הנלווים נלקחו בחשבון: שיעור הדימום לאחר הקולונוסקופיה הוגדל פי 38,069, ניקוב המעי הוכפל והזיהום פי ארבעה; למעשנים היה סיכון משולש לסיבוכים. שיעור התמותה במשך 3 יום (שיעור תמותה) היה 30% בקרב חולים צעירים ו- 0.1% בקרב חולים מבוגרים. הערות נוספות

• קרצינומה של המעי הגס בשלב T1 מתגלה על ידי האנדוסקופיסט בעין בלתי מזוינת בהקרנה לאחר בדיקת צואה אימונולוגית חיובית רק ב 39% מהמקרים. זה יוצר סיכון לטכניקות כריתה לא הולמות (הליכי הסרה כירורגית), כגון שימוש באבלציה של החלקים ולא בהבנת הגידול (אבלציה חלקית ולא אבלציה במלואה).
• חולים שעברו ניתוח לסרטן המעי הגס היו במרווחים חוזרים סרטן המעי הגס (קרצינומה של המעי הגס המטטרוני) ב -3% מהמקרים. זריעה אפשרית של גידול iatrogenic באמצעות קולונוסקופיה בערוץ העבודה הודגמה בניתוח של גידולים ראשוניים ומשניים.
• פרמטר איכותי חשוב לבדיקת קולונוסקופיה הוא שיעור זיהוי אדנומה (ADR; שיעור בדיקות הקולונוסקופיה המבוצעות על ידי רופא המביא לזיהוי של אדנומה אחת לפחות), אשר אמור להיות לפחות 30% אצל גברים ולפחות 20% ב נשים במדינות המערב.
• שיעורי זיהוי אדנומה מוגברים משמעותית כאשר מַיִם במקום שאוויר אינו מנופח במהלך קולונוסקופיה: הסיכום הכללי בקבוצת אי ספיקת מים (WI) היה 18.3% ובקבוצת אי ספיקת האוויר היה 13.4% (RR 1.45, 95% CI 1.20-1.75; p <0.001). יתר על כן, נמצאו גם אדנומות קטנות יותר (<10 מ"מ) שטוחות וצינוריות בקבוצת ה- WI (שיעור זיהוי טוב יותר תחת WI); כמו כן, שביעות רצון המטופלים הייתה גבוהה יותר בקבוצת ה- WI (94.5% לעומת 91.5%).
• לאחר בדיקת קולונוסקופיה שלילית (בדיקת קולונוסקופיה), שכיחות סרטן המעי הגס בשנה העשירית לאחר קולונוסקופיה היא כמחצית, ותמותה מסרטן המעי הגס נמוכה אפילו ב 88% בהשוואה לחולים ללא סינון באותו גיל.
• אפילו בדיקת סיגמואידוסקופיה אחת (בדיקת סרטן המעי הגס הנפוצה בבריטניה) בגילאי 55 עד 64 יכולה להפחית את הסיכון ל סרטן המעי הגס גם לאחר 17 שנים (ניתוח פרוטוקול: הפחתה בשיעור סרטן המעי הגס 35%; גידולים דיסטליים: הפחתה 56%).
• תוצאות בדיקה שנייה: תדירות הופעת הנגע (נגעים / שינויים) לאחר קולונוסקופיה ראשונית ביחס למשך השנים האחרונות לאחר הקולונוסקופיה הראשונה:
  • 1-5 שנים: 20.7% מכלל הנבדקים סבלו מנגעים.
  • 5-10 שנים: 23%
  • > 10 שנים: 21.9

  תוצאות כאשר בוחנים את המקדמים הרלוונטיים הרבה יותר מבחינה קלינית:

  • 1-5 שנים: 2.8% מכלל הנבדקים סבלו מנגעים
  • 5-10 שנים: 3.2%
  • > 10 שנים: 7

  מסקנה: בבדיקת קולונוסקופיה עוקבת בעשר השנים הראשונות לאחר בדיקת קולונוסקופיה לא בולטת, ממצאים רלוונטיים נמצאים רק לעיתים רחוקות מאוד. עם זאת, במקרים מיוחדים, כמו סיכון מוגבר בגלל היסטוריה משפחתית, יש לבצע בדיקת מעקב מוקדם יותר.

תועלת

קולונוסקופיה מספקת לך בדיקת סינון יעילה לגילוי מוקדם של:

• סרטן המעי הגס (סרטן המעי הגס)
• פוליפים / אדנומות של המעי הגס
• דיברטיוליטיס - מִסעֶפֶת הוא המונח המשמש לתיאור בליטות של דופן המעי. אם בליטות אלה נדלקות, מדברים על דיברטיקוליטיס.
• מחלת מעי דלקתית כרונית

זה מציע לך אפשרות לגילוי מוקדם של שינויים פתולוגיים ברירית המעי, כגון פוליפים במעי / אדנומות או סרטן המעי הגס. ניתן לזהות ולהסיר את השינויים שפירים (שפירים) בתחילה. באופן זה ניתן למנוע התפתחות של סרטן. קולונוסקופיה היא אחת מבדיקות הסקר המומלצות ויש לחזור עליהן במרווחי זמן קבועים (ראה להלן "תוכנית הקרנה לגברים" או "תוכנית הקרנה לנשים".