עצירות: טיפול תרופתי

יעד טיפולי

נורמליזציה של תדירות הצואה ועקביות.

המלצות טיפול

אינדיקציות (תחומי יישום) לטיפול משלשל:

  • במיוחד חולים קשישים עם עצירות, חולים מרותקים למיטה.
  • חולים שצריכים להימנע מלחיצה במהלך עשיית צרכים ובכך לעלייה חריפה בלחץ הדם ו / או בלחץ תוך גולגולתי ו / או בלחץ תוך בטני (לחץ בתוך חלל הבטן) כגון לאחר אפופלקסיה מוחית (שבץ מוחי) / לחץ תוך גולגולתי מוגבר מסיבות אחרות. , אוטם שריר הלב (התקף לב) או במקרה של בקעים גדולים (שברים)
  • חולים עם נגעים אנאליים כואבים (פציעות / פגיעה בפי הטבעת / לאחר) כמו סדק אנאלי (קריעה מכאיבה של העור או קרום הרירי של פי הטבעת) או פקקת פריאנית (נפיחות כואבת סביב פי הטבעת הנגרמת על ידי קריש דם בוורידים השטחיים )
  • פינוי מעיים לפני ניתוח בטן (ניתוחי בטן) ו קולונוסקופיה (קולונוסקופיה).
  • לאחר מנהל של חומרים העלולים לגרום עצירות כגון אחרי מנהל of קרני רנטגן חומרי ניגוד (עיסת בריום).
  • בחומרה עצירות עם זמן מעבר מואט (זמן מעבר מעיים).

התוויות נגד לטיפול משלשל:

המלצות הטיפול בהנחיה עצירות כרונית [הנחיה S2k] מספקות תוכנית צעדים

כל אחד משלבי ה- תרפיה המוצג להלן יש לבדוק באופן מיטבי את יעילותם למשך שבועיים כל אחד לפני המעבר לשלב הבא. לפני השימוש בתכנית שלב אחר שלב זו, עם זאת, יש לאבחן או לכלול את כל הגורמים האורגניים האפשריים! תנאי נוסף הוא, כמובן, כישלון הבסיסי הנ"ל תרפיה. במקרה של שינוי צעד, כל המדדים של השלבים הקודמים ממשיכים להישמר, כלומר כל התכשירים ממשיכים להינתן.

התמחות אמצעים לעצירות ללא ביטול תפקוד לקוי אמצעים במקרה של הפרעה בטלה
Ia אמצעים כלליים (ראה "עוד תרפיה").
Ib לוקח תוספת סיבים תזונתיים (סובין חיטה, פסיליום קליפות וכו ')
II מקרוגול, ביסקודיל, נתרן פיקוסולפט לקטולוז אנתרקינונים (ראה אזהרה למטה] משולב במידת הצורך, החלף במידת הצורך נרות / קליזמים
ג פרוקאלופריד לוביפרוסטון, לינקלוטיד ניתוח במידת הצורך (לעצירות הנגרמת מבנית) ביופידבק במידת הצורך (לעצירות המושרה באופן פונקציונלי) חומר משלשל במידת הצורך, + ספק, + קליזמה במידת הצורך
IV טיפול משולב I-III קליקים, שטיפה במידת הצורך אנטגוניסטים אופיאטיים. -
V ניתוח לגירוי עצבי של העצב (קולקטומיה תת-טוטאלית). -

חומרים פעילים (אינדיקציה עיקרית)

חומר מילוי / נפיחות

רכיבים פעילים מִנוּן
זרעי פסיליום (זרעי פלנטוגו; פסיליום) 1-2 Btl / d (10-30 גרם); התחל לזחול עם כפית אחת פסיליום קליפות ב 150-200 מ"ל מַיִם/ ד - ניתן להגדיל ברציפות לשתי כפיות / ד במים של 300-400 מ"ל. במהלך הטיפול מספיק מַיִם צריך להיות שיכור (> 1.5 ליטר). ההשפעה מתחילה רק לאחר 12 עד 24 שעות. ההשפעה המקסימלית מושגת לאחר כ- 24 שעות.
זרעי פשתן 1-2 כפות / ד
  • הופעה איטית של פעולה
  • תופעות לוואי בשימוש ממושך: איטיות במעיים, היפוקלמיה (מחסור באשלגן), היפונתרמיה (מחסור בנתרן), היפוקלצמיה (מחסור בסידן), מלניוזיס קולי (שינוי צבע כהה לא מזיק, מריר של רירית המעי הגס)
  • הקפידו על צריכת נוזלים מספקת!

משלשלים הידרוגוגיים

רכיבים פעילים מִנוּן מאפיינים מיוחדים
Bisacodyl 1-2 x 5 מ"ג / ד 10 מ"ג Supp / d סוכן קו ראשון ללא הגבלה - פעולה מהירה גם בהריון (אספקה)
נתרן פיקוסולפט 5-20 trpf./d סוכן קו ראשון לשימוש בלתי מוגבל - גם בהריון
  • אופן פעולה: הפרשה אנטי-סורפטיבית ב מעי גס (המעי הגס), גירוי של תנועתיות הנעה (תנועה) במעי הגס (המעי הגס).
  • אינדיקציות: שימוש בעצירות כרונית
  • השתמש גם במהלך ההריון
  • תופעות לוואי בשימוש ממושך: לעיתים רחוקות מאוד התרגלות, תזוזות אלקטרוליטים (תזוזות בריכוזי דם מלחים / אלקטרוליטים).

משחק אוסמוטי משלשלים (משלשלים).

רכיבים פעילים מִנוּן מאפיינים מיוחדים
לקטולוז 20-40 מ"ל / ד המשך שימוש ב אנצפלופתיה בכבד.
לקטיטול 0.25 גרם לק"ג לב"ש מנה בודדת בבוקר או בערב עם הרבה נוזלים
גליקולים פוליאתילן (PEG, מקרוגול) 2-3 btl / d סוכן הבחירה הראשונה השתמש גם בהריון
סורביטול כ. 10 ז חוסר סובלנות מזדמן (מטאוריזם).
  • אופן פעולה: קשירת מים אוסמוטית
  • אינדיקציות: שימוש בעצירות כרונית
  • תופעות לוואי: לעיתים רחוקות מאוד התרגלות, תזוזות אלקטרוליטים (תזוזות בריכוזים של) דם מלחים/אלקטרוליטים).

הערות נוספות

  • ביטול פי הטבעת מומלץ איידס הם: Bisacodyl/ נרות CO2.
  • אין לטפל בקליזמים לצמיתות
  • ראה גם בקטע "טיפול אחר".

עצירות המושרה על ידי אופיואידים

עצירות המושרה על ידי אופיואידים (OIC; אנגלית: עצירות המושרה על ידי אופיואידים): התרחשות בטיפול באופיואידים ללא קשר למצב של מנהל ואינדיקציה ב 80% מהמקרים עם לפחות אחת מתופעות הלוואי הבאות: עצירות, בחילה, ו / או ישנוניות.

  • טיפול [הנחיות: הנחיות לתרגול DGS]:
    • ניהול מונע של משלשלים עם תחילת טיפול באופיואידים: משלשלים אוסמוטיים (עדיף מקרוגלים) ו / או ממריצים.
    • חסימה סלקטיבית של קולטני מיקרו-אופיואידים היקפיים על ידי אנטגוניסטים אופיאטיים:
      • שילוב של אוקסיקודון בשחרור מתמשך ונלוקסון משוחרר (יחס 2: 1);
      • מתילנלטרקסון
      • Naloxegol (אנטגוניסט קולטן אופיואיד הפועל באופן היקפי; אנטגוניסט קולטן מיקרו-אופיואידי הפועל באופן היקפי, PAMORA): 25 מ"ג / ד דרך הפה).
  • Naldemedine (אנטגוניסט קולטן μ-אופיואיד הפועל באופן היקפי) / אישור חדש: Naldemedine הגדילה את תדירות המעיים הספונטניים (SBM) ב -1.4 לשבוע ואת תדירות המעיים הספונטניים המלאים (CSBM) ב -1.1 בשבוע בחולים ללא סרטן. כְּאֵב ו- OIC בהשוואה ל- תרופת סרק.
  • ראה גם בקטע "טיפול אחר".

עצירות בהריון

מְעָרָה.

  • משלשלים מלוחים כגון מגנזיום אין להשתמש בהידרוקסיד לטיפול בעצירות כרונית בגלל ספקטרום תופעות הלוואי שלהם [הנחיות S2k].
  • אוסמוטי מלחים, מגנזיום אין להשתמש בהידרוקסיד או בשמן נפט בחולים הסובלים מריפוי סרטן ועצירות [הנחיה S3].
  • פוֹספָטבחוקים המכילים (חוקן, קליזמה) יש סיכון להיפרפוספמיה חמורה (עודף) פוספטלאחר השימוש בילדים צעירים. פוֹספָטלכן אין להשתמש בשכבות המכילות תינוקות וילדים צעירים (מתחת לגיל שש).
  • אנתרקינונים: המכון הפדרלי הגרמני ל סמים ו אביזרים ומכשור רפואי הזהיר שוב ושוב מפני השימוש בהם והדגיש כי השימוש בהם צריך להיות מוגבל לשימוש לטווח קצר. אנתרקינונים הם התווית ב הֵרָיוֹן והנקה. לכן הם כבר לא מומלצים. (על פי ההנחיה ניתן להשתמש בעצירות כרונית באנתרכינונים [הנחיות S2k]).
  • חומר משלשל תה בדרך כלל מורכב מתערובת של נגזרות אנתרקינון, המופקות במינון מדויק עם כפיות בחם מַיִם לפרקי זמן שונים. לכן הם לא מומלצים.
  • שמן נפט: זה יכול לגרום לתגובת גוף זר במעי אפיתל ו עוֹפֶרֶת לספיגה לא נכונה (לאט: "מסכן קליטה“) של מסיסים בשומן ויטמינים (A, D, E, K) ו- תרופות. יתר על כן, במיוחד בחולים מרותקים למיטה וקשישים, קיים סיכון לגרימת שומנים בדם דלקת ריאות (דלקת ריאות שומנים בדם) על ידי התחדשות ("התחדשות עיסת מזון") ושאיפה (כאן: חדירה לריאות). לכן זה לא מומלץ [הנחיות S2k].
  • שמן קיקיון: שמן קיק הוא טעם רע, חזק מאוד חומר משלשל זה יכול לגרום שלשול (שלשולים), אי נוחות בבטן (כאב בטן), וחוסר איזון באלקטרוליטים. לכן זה לא מומלץ.
  • השימוש הקבוע ב- Klysmen אינו מומלץ [הנחיית S2k].

תוספי תזונה (תוספי תזונה; חומרים חיוניים)

תוספי תזונה מתאימים צריכים להכיל את החומרים החיוניים הבאים: