תסחיף ריאתי: סיבוכים

להלן המחלות או הסיבוכים החשובים ביותר שעלולים לתרום כתוצאה מתסחיף ריאתי:

מערכת הנשימה (J0-J99)

• דלקת ריאות אוטם - דלקת ריאות המתבטאת בחלק של ריאות זה כבר לא מושלם.
• ריאות מורסה - היווצרות אוסף מכוסה של מוגלה.
• Pleurisy (דלקת של הצדר)
• תפליט פלואורלי - התרחשות של נוזל בפער בין ריאות ו אֶדֶר.

מערכת לב וכלי דם (I00-I99)

• אי ספיקת חדר ימין חריפה (RHV) עקב איסכמיה של RV (מופחתת) דם לזרום אל חדר ימין (לֵב)).
• כרוני cor pulmonale - ימין לֵב מתח בגלל עומס לחץ מוגזם.
• טרומבואמבולית כרונית יתר לחץ דם ריאתי (CTEPH) עקב ריאות חוזרת תסחיף (טרומבואמבוליזם כרוני): השכיחות של שנתיים לריאות טרומבואמבוליות כרוניות יתר לחץ דם (CTEPH) הוא כ 1-4% .סימפטומים: קוצר נשימה במאמץ (קוצר נשימה במאמץ), כאב בחזה, עייפות, בצקת (מַיִם שימור), או סינקופה (אובדן הכרה קצר); אִבחוּן: אקוקרדיוגרפיה, ואחריו א אוורור ספינטיגרם זלוף; אם נחוץ. גם זכות לֵב צנתור; תרפיה: כריתה כירורגית של החומר הטרומבוטי, כלומר כריתת רחם ריאתי באמצעות מכונת לב ריאה; אפשרות טיפול חדשה היא אנגיופלסטיקה של בלון ריאתי עורק אנגיופלסטיקה של בלון, BPA).
• אוטם ריאתי - תיחום של קטע ריאה שאינו מסופק עוד עם דם.
• תסחיף ריאתי חוזר
• פרפור פרוזדורים (VHF) (כ -10% מהחולים עם תסחיף ריאתי שהוצגו עם VHF; זה לא השפיע מעט על הפרוגנוזה לאחר תסחיף ריאתי חריף)

עוד

• שלב אקוטי: קטלניות (תמותה הקשורה למספר האנשים הסובלים מהמחלה) כ- 7-11 אחוז!
• שיעור התמותה מתסחיף ריאתי (מספר מקרי מוות בתקופה מסוימת, יחסית למספר האוכלוסייה המדוברת) בין הגילאים 15 עד 55 שנים:
  • נשים: 13 לכל 1,000 מקרי מוות (בגלל הבדל בין המינים: הורמונים ו- הֵרָיוֹן-קשור ל פקקת לְהִסְתָכֵּן).
  • גברים: 2-7 לכל 1,000 מקרי מוות.

גורמים פרוגנוסטיים

• לחץ דם נמוך (נמוך דם לחץ) לאחר ריאות חריפה תסחיף מוביל לעלייה בתמותה (שיעור מקרי מוות) ליותר מ -15%; חולים עם ערכים ≤ 120 מ"מ כספית היו בעלי סיכוי מוגבר פי 20 למות במהלך האשפוז. על פי מחקר אחד, ערכי חתך של 119.5 סיסטוליים או 66.5 מ"מ כספית דיאסטוליים הם מנבאים לתמותה בבית חולים. ספים אלה ניבאו באופן מדויק יותר את הסיכון לתמותה בבית חולים מאשר לב טרופונין אני רמות.
• הפרעה בתפקוד החדר הימני: הפרעה בתפקוד החדר הימני (RVD) מתגלה על ידי א לחץ דם אינדקס (BPI) ≤ 1.7 עם רגישות של 92.8% (אחוז המטופלים החולים בהם מתגלה המחלה על ידי שימוש בהליך, כלומר, מתגלה ממצא חיובי) וספציפיות (סבירות שאנשים בריאים למעשה שאין להם את המחלה המדוברת מתגלה גם כבריאה על ידי הבדיקה) של 100%. רֵאָתִי תסחיף עם מעורבות של הלב הימני יש סיכוי גבוה יותר להיות קטלני (9.5% מהחולים מתו, לעומת 1.4% ללא RVD).

"מדד חומרת תסחיף ריאתי" (sPESI)

חיזוי	נקודות
גיל> 80 שנים	1
אי ספיקת לב כרונית (אי ספיקת לב) או מחלת ריאות	1
היסטוריה של סרטן	1
עורקים חמצן רוויה <90%.	1
לחץ דם סיסטולי <100 מ"מ כספית	1
דופק ≥ 110 פעימות לדקה	1

פרשנות

• 0 נקודות: מחקרי התמותה למשך 30 יום הם כ- 1% → ניתן לשחרר את המטופל מוקדם בארבעת הימים הבאים (או אפילו תוך 24 שעות) אם הוא יציב מבחינה המודינמית ואין שום סיבה שלא לעשות זאת.
• ≥ 1 נקודות: קביעת תפקוד החדר הימני על ידי CT אנגיוגרפיה (CTPE) או transthoracic אקוקרדיוגרפיה (TTE) וסמנים ביולוגיים לבביים (BNP, NT-proBNP, טרופונין אני ו- ת).
  • תפקוד לקוי של החדר הימני + בדיקת סמן ביולוגי חיובי → יש להחשיב את הסיכון של המטופל לבינוני-גבוה (אחרת בינוני-נמוך) → טרומבוליטי מערכתי תרפיה (פירוק פקקת (קריש דם) באמצעות תרופות) יש לשקול.

הערה: נשים בהריון אינן כלולות ב- SPEI; עם זאת, יש לשקול היטב את הפריקה המוקדמת שלהם!

יתר לחץ דם ריאתי כרומבואמבולית (CTEPH)

ציון CTEPH על פי קלוק ואח '.

חיזויים (גורמים מנבאים)	נקודות
תסחיף ריאתי לא מעורר	+6
> אבחון של תסחיף לאחר שבועיים	+3
תת פעילות של בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס)	+3
הפרעה בתפקוד החדר הימני באבחון	+2
סוכרת	-3
טיפול טרומבוליטי (פירוק פקקת (קריש דם) בעזרת תרופות)	-3

פרשנות:

• > 7 נקודות: 10% סיכון ל- CTEPH.
• 7 נקודות (סף): נדרש אבחון להוצאת CTEPH.
• <7 נקודות: 0.38% סיכון ל- CTEPH.

מנבאים אחרים של CTEPH:

• מחלה טרומבואמבולית קודמת
• נטל פקיק גדול (CT-A) ב- LE חריף
• תפקוד לקוי של החדר הימני על אקו לב ב LE חריפה
• תחלואות דלקתיות ממאירות וכרוניות.
• טרומבופיליה (נטייה ל פקקת).
• תסמינים קליניים (קוצר נשימה (קוצר נשימה); סובלנות מוגבלת לפעילות גופנית).