NT-proBNP (N-terminal pro-BNP; N-terminal pro מוֹחַ פפטיד natriuretic) ו peptide natriuretic המוח (BNP; פפטיד B- natriuretic, פפטיד natriuretic מסוג B) הם פפטיד לב הורמונים מיוצר ב לֵב כאשר מבשר (pro BNP) מנותק. NT-pro BNP נוצר ב חדר שמאל ו- BNP נוצר בעיקר באטריה (פחות היווצרות החדרים). בנוסף ל- BNP, פפטידים natriuretic כוללים ANP (פפטיד natriuretic פרוזדורים) ו- CNP (פפטיד natriuretic מסוג c). הטריגר לשחרור BNP הוא מתיחה של שריר הלב (לֵב שריר) במהלך עומס יתר המודינמי של הלב אי ספיקת לב (אי ספיקת לב). ל- BNP השפעה vasodilatory ("vasodilating") ומעכבת את המופעל רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון מערכת (RAAS), המווסתת את נוזלי הגוף ואלקטרוליט לאזן וכך יש השפעה קריטית על דם לַחַץ. BNP של NT-pro מסולק באופן בלעדי בכליה, ויש לו מחצית חיים ארוכה יותר באופן משמעותי בפלזמה של 60-120 דקות מאשר BNP (כ 23 דקות). BNP מושפל ב כליה, ריאות, לֵב, ואנדותיה של כלי הדם, ומסולקת גם כלייתית. NT-pro BNP משקף שינויים המודינמיים לאורך תקופה ארוכה יותר מאשר BNP (NT-pro BNP כ 12 שעות; BNP כ -2 שעות). בגלל יציבות מדגם טובה יותר (בסרום 72 שעות בטמפרטורת החדר) והעובדות שהוזכרו קודם לכן, יש לקבוע את NT-proBNP.
נוהל
חומר נחוץ
הכנת המטופל
- דם אוסף צריך להתבצע על צום חולה או לאחר ארוחת בוקר קלה, אם אפשר.
- איסוף דם רק במנוחה פיזית; לא פיזית לחץ בשעות האחרונות לפני האיסוף.
גורמים מפריעים
- לא ידוע
ערכים סטנדרטיים
| פרמטר | נשים | גברים |
| NT-proBNP * |
|
|
| הנחיות ESC: <300 pg / ml | ||
| BNP |
|
|
| הנחיות ESC: <100 pg / ml | ||
* הערה: הערכים בפלסמת EDTA נמוכים בכ -10%. * * גורם המרה NT-proBNP
- Pg / ml x 0.118 = pmol / l
- Pmol / lx 8.457 = pg / ml
אינדיקציות
- אִי סְפִיקַת הַלֵב
- הדרה / אבחון וניטור טיפול
- קביעת חומרת הליקוי בתפקוד הלב (BNP או NT-proBNP מוגברת באופן יחסי לחומרת הליקוי בתפקוד).
- אוטם שריר הלב החריף (התקף לב) → אי ספיקת לב עקב נמק (מוות ברקמות) או שיפוץ?
- אנגינה פקטוריס לא יציבה (מדברים על תעוקת חזה לא יציבה / לחץ בחזה או כאבי לב, אם התלונות עלו בעוצמתן או משךן לעומת התקפי אנגינה פקטוריס הקודמים) → אי ספיקת לב עקב פגיעה בשריר הלב (רקמת שריר הלב)?
- קרדיומיופתיה מורחבת (DCM; התרחבות חריגה (התרחבות) של שריר הלב, במיוחד החדר השמאלי) → אי ספיקת לב?
- אבחנה מבדלת של לב (קשור לב) וריאות (ריאותקוצר נשימה (קוצר נשימה).
פרשנות
פרשנות לערכים מוגברים
- תסמונת כלילית חריפה (ACS) - ספקטרום של מחלות לב וכלי דם הנגרמות על ידי סְפִיגָה או היצרות בדרגה גבוהה של כלילית עורק.
- עורקים יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה).
- הפרעות קצב פרוזדורים וחדרים (הפרעות בקצב הלב שמקורם באטריום ובחדר), למשל פרפור פרוזדורים (VHF); גובה אפילו עם תפקוד נורמלי של החדר השמאלי
- אִי סְפִיקַת הַלֵב (אי ספיקת לב).
- מחלת לב מסתמית/ מחלת לב במסתם (למשל התחדשות מיטרלית)
- בלבול לב (בלבול לב)
- יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה) עם חדר שמאל היפרטרופיה (LVH; היפרטרופיה של החדר השמאלי).
- מחלת לב מולדת (מחלת לב מולדת).
- תפקוד לקוי של החדר השמאלי - תקלה ב חדר שמאל.
- שריר הלב (דלקת בשריר הלב)
- מגבילה קרדיומיופתיה - מחלת שריר לב הקשורה לעיבוי דופן הלב הפנימי ביותר (אנדוקרדיוםומוביל לפיברוזיס (פיקדונות מוגברים של רקמת חיבור, צלקות) של שריר הלב.
- סיבות לא לב (סיבות לא לב):
- אנמיה (אנמיה של הדם)
- סוכרת
- בלוטת התריס (פעילות יתר של בלוטת התריס)
- כבד כישלון - תפקוד לקוי של הכבד עם כשל חלקי או מלא בתפקודיו המטבוליים.
- כבד שחמת - רקמת חיבור שיפוץ של כבד מה שמוביל למגבלות תפקודיות.
- ריאה תסחיף - חסימה חלקית (חלקית) או מוחלטת של ריאתי עורק, בעיקר בגלל אגן-רגל פקקת (כ- 90% מהמקרים).
- הפרעות נוירולוגיות (למשל, דימום תת עכבישי (SAB), דימום תוך מוחי (ICB)).
- אי ספיקת כליות - תהליך המוביל להפחתה מתקדמת לאט בתפקוד הכליות.
- תסמונות פרנו-פלסטיות - סימפטומים נלווים של סרטן שאינם נובעים בעיקר מהניאופלזמה (גידולים מוצקים או לוקמיה).
- יתר לחץ דם ריאתי (PH) - עליית לחץ בריאתית עורק מערכת (כאן גם פרמטר פרוגנוסטי).
- פיזיולוגי בזמן מאמץ גופני (עלייה של כשעה).
- כוויות קשות
- הפרעות מטבוליות קשות (מטבוליות).
- גיל מתקדם
- אחר: לב, דפיברילציה, ניתוחי לב.
| מִיוּן | מרפאה | NT-proBNF (pg / ml), חציון | SD * |
| NYHA I (אסימפטומטי) | היעדר תסמינים במנוחה | 341 pg / ml | 40,3 |
| NYHA II (קל) | יכולת פעילות גופנית לקויה עם מאמץ גופני גדול יותר | 951 pg / ml | 112,4 |
| NYHA III (בינוני) | הגבלת ביצועים מסומנת גם עם מאמץ נמוך, אך ללא אי נוחות במנוחה | 1571 pg / ml | 185,7 |
| NYHA IV (חמור) | תלונות כבר במנוחה (אי ספיקה במנוחה) | 1707 pg / ml | 201,8 |
| אי הכללה של תפקוד לקוי של החדר. | <125 pg / ml | <14,8 | |
* SD (סטיית תקן) פירוש ערכים מוזלים.
לא רלוונטי למחלות; מתרחשת בין היתר:
- השמנה
- חוסמי בטא (לטווח ארוך)
- מעכבי ACE
- אנטגוניסטים לקולטן אנגיוטנסין II
- אלדוסטרון אנטגוניסטים (ספירונולקטון, eplerone).
הערות אחרות
- רמות גבוהות תוארו עבור נשים ב טיפול הורמונלי ובחולים עם אי ספיקת כליות * ו דיאליזה.
- במחקר אחד נמצא כי רמות ה- BNP והגיל הם המנבאים החזקים ביותר לתמותה בקרב חולים עם ובלעדיהם אי ספיקת לב; בחולים ללא אי ספיקת לב, BNP היה אפילו חזק יותר כמנבא מאשר הגיל.
* עד סרום קריאטינין של 2 מ"ג לד"ל, אין השפעה קלינית רלוונטית של תפקוד הכליות על רמות NT-proBNP על פי המחקרים הנוכחיים.
