כאבי ראש

כאב ראש באשכול (בינג-הורטון עצבים) הוא ראשוני חמור כְּאֵב רֹאשׁ הפרעה החורגת אפילו מִיגרֶנָה התקפות ב כְּאֵב עָצמָה. ה כְּאֵב מורגשת בדרך כלל בהתקפות סביב העיניים. אופייני גם להתרחשות התקופתית: חריפה כְּאֵב התקפות, שיכולות להימשך מספר שבועות או חודשים (תקופת אשכול), מתחלפות עם כְּאֵב רֹאשׁ-שלבים ללא תשלום (שלב הפוגה). למרות הגורם המדויק של כאב ראש אשכול טרם הובהר, כמה גורמי טריגר כגון כּוֹהֶל או חום ידוע. הן אפשרויות טיפול מונעות והן חריפות זמינות כדי להקל על הסימפטומים של חולים מושפעים.

כאב ראש באשכול: תסמינים

אשכול כאבי ראש מתחילים פתאום ובדרך כלל משפיעים רק על צד אחד של הפנים. הם בדרך כלל מתרחשים סביב עין אחת, אך יכולים גם להקרין לעבר שורש אף, לסת, מקדש, מצח, ו צוואר. הכאב מתואר על ידי חלק מהסובלים כ"סכין לוהטת בעין "ומכונה גם" אובדני. כְּאֵב רֹאשׁ”בגלל חומרתו. משך התקף הכאב יכול לנוע בין חמש עשרה דקות לשלוש שעות. תדירות ההתקפות נעה בין התקפה אחת כל יומיים לשמונה התקפות מדי יום. כאבי ראש באשכול מלווים לעיתים קרובות בתסמינים הבאים:

  • קריעת עיניים ואדמומיות בעיניים
  • כיווץ תלמיד
  • נפיחות בעפעפיים וצניחת עפעף
  • נפיחות ברירית האף
  • הזעה באזור הפנים
  • סחרחורת ובחילה
  • אי שקט פיזי ודחף חזק לזוז

מניסיוננו, ה כאבי ראש תמיד מתרחשים באותה שעה ביום: לרוב הם ניכרים שעה עד שעתיים לאחר ההירדמות או בשעות הבוקר המוקדמות. בנוסף ניכרים אשכולות עונתיים של תקופות אשכול פעיל באביב ובסתיו.

אפידמיולוגיה של כאב ראש באשכול

אשכול כאבי ראש הם נדירים יחסית בהשוואה לסוגים אחרים של כאב ראש: פחות מאחוז אחד מהאוכלוסייה נפגע, ואילו כעשרה אחוזים סובלים מ מִיגרֶנָה. כאבי הראש מופיעים בעיקר בקרב גברים צעירים בגילאי 20 עד 40. טרם הובהר מדוע גברים נפגעים פי שלוש יותר מאשר נשים.

קורס אפיזודי וכרוני

כאבי ראש באשכול יכולים להופיע בצורה אפיזודית או כרונית. במהלך אפיזודי תקופות של תסמינים נמשכות בין שבוע לפחות ליותר משנה. בין לבין, יש תמיד מרווחי זמן ללא תסמינים של לפחות חודש אחד. לעומת זאת, כאבי ראש מקבצים כרוניים מתרחשים כאשר התקפי כאב הראש נמשכים יותר משנה ללא שיפור, אין הפסקות ללא תסמינים או שהם קצרים מארבעה שבועות. לכ- 80 אחוז מהסובלים מהלך אפיזודי ול -20 אחוז קורס כרוני.

גורם ותורשה

הגורמים המדויקים ל כאב ראש אשכול טרם נקבעו. עם זאת, העובדה שכאב הראש קשור בהרחבת דלקת דם כלי ב מוֹחַ נשלל כעת. במקום זאת, מדענים חושדים כי הפרעה בקצב ביולוגי עלולה לגרום להתפתחות כאבי ראש באשכול. ה ההיפותלמוס ממלא בכך תפקיד מרכזי. ה ההיפותלמוס מהווה חלק מהדינצפלון ומווסת לא רק את טמפרטורת הגוף, תפוצה וצריכת מזון אך גם הקצב הביולוגי של יום-לילה. הנחה זו נתמכת על ידי העובדה שהתקפות אשכולות מתרחשות בזמנים שונים של היום או השנה. כמה מחקרים מראים כי תורשה ממלאת תפקיד גם בהופעת כאבי ראש מקבצים: בקרב קרובי משפחה מדרגה ראשונה, כאב הראש מופיע בתדירות גבוהה פי 18 ובקרובי משפחה מדרגה שנייה בתדירות גבוהה פי שלוש מאשר באוכלוסייה הרגילה. עם זאת, גורמי הירושה המדויקים אינם ידועים.

מפעילה של כאב ראש מקבצי

במהלך תקופת האשכול הפעילה, גירויים פנימיים וחיצוניים מסוימים, המכונים טריגרים, יכולים לגרום להתקף אשכול אצל אנשים מסוימים. גורמים ידועים כוללים כּוֹהֶל, היסטמין, ו ניטרוגליצרין. במקרה של כּוֹהֶלבאופן פרדוקסאלי, כמויות קטנות יכולות לגרום להתקפת אשכולות, בעוד שכמויות גדולות יותר יכולות למנוע התקפה באופן חלקי. החומר היסטמין מכיל, למשל, תותים, עגבניות, שוקולד או יין אדום.ניטרוגליצרין, המשמש בתרופות כמרכיב פעיל להרחבה דם כלי, יכול גם לקדם התקפות אשכולות. גורמים מעוררים אחרים כוללים:

  • ניקוטין
  • אור מהבהב
  • רעש
  • חום קיצוני
  • שינויים בגובה
  • מתח פיזי

עם זאת, טריגרים כאלה יכולים לעורר התקפות רק בתקופות אשכול; הם אינם יעילים בתקופות הפוגה.

אבחון הפרעת כאב ראש

כאב ראש באשכול הוא הפרעה המאובחנת על סמך תסמינים בלבד. טכניקות הדמיה שימושיות במקרה הטוב כדי לשלול סיבות אחרות לתלונות. האוסף של היסטוריה רפואית והתסמינים המופיעים הם אפוא האמצעי המרכזי לאבחון. מסיבה זו, הגיוני לשמור על יומן כאב ראש על כל כאבי הראש החוזרים על עצמם. זה מאפשר את האבחנה עבור הרופא, משמש לניטור תרפיה ויכולים לעזור בזיהוי טריגרים אפשריים. צילומים שצולמו על פני המטופל במהלך התקף יכולים להיות חשובים גם לאבחון. בממוצע, נדרשות חמש עד שבע שנים עד לאבחון מוחלט.

מבחן הפרובוקציה של ניטרוגליצרין.

ניטרוגליצרין מבחן פרובוקציה מספק שיטה לאישור האבחנה של כאב ראש באשכול. עם זאת, שיטה זו שנויה במחלוקת מבחינה אתית ולעיתים נדירות נהוגה בימינו. הבדיקה כוללת גרימת התקף כאב ראש בכוונה בתקופת אשכול על ידי מתן ניטרוגליצרין. עם זאת, זה עובד רק אם לא התרחש התקף ספונטני בשמונה השעות האחרונות, לא נלקחו חומרים להרחבת כלי הדם במהלך 24 השעות האחרונות, ולא נעשה שימוש במניעת תרופות.

טיפול בכאבי ראש באשכול

כאשר מטפלים בכאבי ראש מקבצים, תרופות נגד כאבים קונבנציונליות עם מרכיבים פעילים כגון חומצה אצטילסליצילית, איבופרופן, או דיקלופנק אינם יעילים. טיפולים אלטרנטיביים כגון אקופונקטורה or לְעַסוֹת גם לא מראים שום השפעה. בעיקרון, הדבר החשוב ביותר הוא להימנע מטריגרים (למשל, אלכוהול, היסטמין, וניטרוגליצרין) בתקופת האשכול. בטיפול בכאבי ראש מקבצים, מבדילים כללית בין תרפיה של ההתקפה היחידה החריפה והמניעה אמצעים.

טיפול אקוטי: מה עוזר?

בחריפה תרפיה, ה מנהל של 100 אחוזים חמצן הוכיח את עצמו כיעיל ביותר. זה כולל אספקת שמונה עד 16 ליטר חמצן לדקה לאדם המושפע במשך 15 עד 20 דקות דרך שיא גבוהריכוז מסכה. אינהלציה של טהור חמצן מסיים את התקף כאב הראש באשכול בתוך זמן קצר כמעט 80 אחוז מהמקרים והוא גם נקי מתופעות לוואי. השימוש בו בתחילת התקפה יעיל במיוחד. יתר על כן, טיפול עם לידוקאין, הרדמה מקומית, הוכיח את עצמו כיעיל. החומר ניתן גם לנחיריים של הצד הפגוע של כאב הראש או מוזרק ליד מסלול עצבי כדי לגרום לחסימת עצבים. הסם סומטריפטן משמש גם לטיפול חריף בכאבי ראש מקבצים. Sumatriptan מפריע לחילוף החומרים של סרוטונין, מפתח נוירוטרנסמיטר בעיבוד כאב. עם זאת, תופעות לוואי לא נעימות כגון סְחַרחוֹרֶת, עייפות, או טיפה פנימה דם לחץ עלול להתרחש בעת נטילה סומטריפטן.

מניעת כאבי ראש מקבצים

לטיפול מונע, קורטיקוסטרואידים מעדיפים כאבי ראש מקבצים כאשכוליים כרוניים, כמו גם המרכיב הפעיל. ורפמיל. ליתיום מתאים גם לטיפול בכאבי ראש מקבצים. עם זאת, השימוש בו קשור מדי פעם לתופעות לוואי כמו עלייה במשקל, ירודה ריכוז, או שתן מוגברת. בטיפול תרופתי, חשוב לוודא שה- תרופות המשמשים לטיפול חריף ומניעה תואמים זה לזה וניתן לשלבם. למרות שעד היום אין תרופה לכאבי ראש מקבצים, ניתן לשפר משמעותית את איכות חייהם של חולים מושפעים על ידי הימנעות מגורמי ההדק ועל ידי טיפול ממוקד.