טיפול | סרטן צינור המרה בטיפול

תרפים

הטיפול של מָרָה קרצינומה של צינור קשה מאוד, מכיוון שהקרצינומות מאובחנות לעיתים קרובות בשלב שאינו ניתן לריפוי (לא מרפא). עם זאת, ריפוי אפשרי רק באמצעות פעולה בה הוסר הגידול כולו, כולל הפגוע לִימפָה צמתים. אם הגידול מתקדם מדי וניתוח כבר אינו אפשרי, טיפול פליאטיבי מצוין.

משמעות הדבר היא כי גישה מרפא אינה אפשרית עוד, וכי הטיפול יספק הקלה בתסמינים הקשורים לגידול. הסרה כירורגית מלאה של הגידול היא הטיפול המרפא היחיד לתמונה קלינית זו. למרבה הצער, ניתן לנסות ניתוח בכוונה מרפא רק אצל 20% מהחולים.

כדוגמה, חולים עם גידול בקלצקין מסוג ביסמוט קורלט סוג I ו- II עוברים ניתוח. במהלך הניתוח, בנוסף למושפעים מָרָה צינורות, כיס המרה (כריתת כיס המרה), השכן לִימפָה צמתים ולעיתים קרובות חלק מה- כבד (חלקי כריתת כבד) מוסרים גם הם, מכיוון שהגידול לעיתים קרובות כבר גדל לכבד. חשוב במהלך הפעולה להחזיר חלק מָרָה זרימה.

בחולים מסוימים עם לא ניתן לניתוח צינור מרה סרטן, כבד ניתן לשקול השתלה. לאחר ההסרה מעריך גידול צינור המרה על ידי הפתולוג במונחים של רקמה דקה (היסטולוגית). לשם כך, תכשיר הגידול נחרת באתרים ספציפיים ובקצוות הכריתה.

חתכים דקים רקיקים עשויים מדגימות אלה, מוכתמים ומוערכים במיקרוסקופ. סוג הגידול נקבע, הערכת התפשטותו בדופן כיס המרה והוסרה לִימפָה צמתים נבדקים לגבי נגיעות בגידול. חשוב גם ששולי הגידול יהיו מרוחקים מספיק מהרקמה הבריאה כך שלא יהיו תאי גידול בקצה החתך העלולים לגרום בהמשך לגידול הגידול (הישנות).

רק לאחר הממצאים הפתולוגיים, ניתן לסווג את הגידול באופן ברור על פי סיווג TNM, המתאר את הגידול הראשוני (T), בלוטות לימפה (N) והרחוק גרור (M). למרבה הצער, גידולי המרה לעיתים קרובות אינם רגישים מאוד לתרופות ציטוסטטיות ("סרטן סמים "), כך כימותרפיה יש סיכוי קטן להצליח מבחינת הארכת חיים משמעותית. מחקרים רבים מחפשים שילוב מתאים של תרופות ציטוסטטיות ותרופות אחרות המעכבות ביעילות את גדילת הגידול. רדיותרפיה גם לא מצליח במיוחד במקרה של סרטן המרה.

בנוסף, רגישות הקרינה של האיברים הסמוכים (כגון מעי דק, כבד ו כליה) יש לקחת בחשבון, ומינון הקרינה חייב להיות נמוך בהתאמה. אפשרות נוספת היא מה שמכונה טיפול קרינתי באזור קטן (ברכיתרפיה). בטיפול זה מכניסים מקור קרינה קטן לסביבתו המיידית של הגידול עם קטטר בבדיקת ERCP (במידת הצורך בדיקת PCT; ראו אבחנה. צינור מרה סרטן).

מקור זה יכול להפעיל את ההשפעה הרדיותרפית באתר.

• הליך אופרטיבי
• אבחון פתולוגי
• כימותרפיה
• רדיותרפיה (רדיותרפיה)

טיפול פוטודינמי (PDT) הוא טיפול חדשני יחסית. לפני הטיפול בפועל, תרופה ניתנת באמצעות וָרִיד (תוך ורידי).

תרופה זו היא מה שמכונה פוטוסנסיטיזר, המצטבר באופן סלקטיבי למדי ברקמת הגידול והופך אותה לרגישה במיוחד לאור. יומיים לאחר מתן התרופה, פעולת הצילום מתבצעת באמצעות אור באורך גל נמוך. ב- ERCP או PTC, מונח בדיקה ב- צינור מרה לפלוט את האור.

פוטוסנסיטייזר מופעל ברקמת הגידול יכול להרוס את התאים ולגרום להתמוססות הגידול. נכון לעכשיו נעשים ניסיונות נוספים לשפר את עומק החדירה של PTD. עם זאת, ל- PTD יש גם כמה תופעות לוואי.

לדוגמא, זה יכול להוביל לדלקת בצינורות המרה (כולנגיטיס). בנוסף, פוטוסנסיטיזר יכול לפעמים גם לרגישות אור לרקמות אחרות, כך שכוויות בעור יכולות להתרחש אם השמש לא זורחת (נזק לעור פוטוטוקסי).

• טיפול פוטודינמי