מעצר לב: טיפול

החייאה (החייאה)

עזרה ראשונה ל דום לבכלומר ניסיון של הַחיָאָה על ידי מגיבים ראשונים לפני הגעתם של רופאי החירום יש השפעה רבה על סיכוי ההישרדות. על פי מחקר אחד, חולים עם ניסיון הַחיָאָה על ידי המגיבים הראשונים עדיין היו בחיים לאחר 30 יום ב -10.5% מהמקרים, ואילו חולים ללא ניסיון הַחיָאָה על ידי המגיבים הראשונים היו בחיים רק ב -4% מהמקרים. הערה: א מיקום רוחבי יציב יכול להקשות על זיהוי דום נשימה במהירות ולהתחיל לב לְעַסוֹת. מסקנה: מיקום רוחבי יציב מעכב את הערכת הפעילות הנשימתית. כללי

  • החייאה לב ריאה (באנגלית: החייאה לב ריאה, החייאה) נדרשת בדום לב ו / או דום נשימה.
  • החייאת הלב מתבצעת על ידי עיסוי לב, דפיברילציה (מחולל זעזועים; שיטת טיפול נגד הפרעות קצב לב מסכנות חיים) ומתן תרופות
  • הטיפול בדום נשימה כולל ניקוי דרכי הנשימה ונשימה מלאכותית כדי להחזיר את חילופי הגזים בריאות
  • ניתן להבדיל בין תמיכה בסיסית בחיים לבין תמיכה מתקדמת בחיים (על ידי עוזרים מקצועיים).
  • לאחר מעצר מחזור הדם טרום בית החולים, סיכויי ההישרדות גבוהים יותר אם החולים מאושפזים במרכזים מיוחדים (דום לב מֶרְכָּז). זה חל גם במקרים בודדים של תת-ריצה הַחיָאָה.
  • סקירה של תרופות קבועות עקב השפעה אפשרית על דום לב.

אינדיקציות

מועצת ההחייאה האירופית (ERC) מפרטת את המצבים הבאים שבהם מצילים מקצועיים צריכים לשקול לא להחיות ילדים ומבוגרים:

  • בטיחותם של המגיבים הראשונים אינה מובטחת.
  • קיימת פגיעה אנושה בעליל או שהתרחש מוות בלתי הפיך (סימני מוות בטוחים).
  • מתי אסיסטולה ללא סיבה הפיכה נמשך יותר מ -20 דקות למרות אמצעי החייאה מתקדמים מתמשכים.
  • יש רצון חי תקף וישים.

נוהל במהלך החייאה

  • בדוק את התודעה, התקשר לעזרה, צרף AED (חיצוני אוטומטי דפיברילטור) אם נחוץ.
  • ת - נקה את דרכי הנשימה
  • ב - אוורור
  • C - מחזור הדם (עיסוי לב)
  • D - תרופות (תרופות)

בדוק מודעות (תמיכה בסיסית בחיים)

  • פונה לאדם, רעד
  • אם אין תגובה: התקשר לעזרה, מיקום גב

דרכי אוויר צלולות (תמיכה בסיסית בחיים).

  • מתיחת יתר של הצוואר
  • מרימים את הסנטר
  • מחלצים מקצועיים משתמשים במכשירי יניקה, התקני דרכי הנשימה כגון צינור גודל (כדי לשמור על דרכי הנשימה העליונות פתוחות)

חיצוני חזה לחיצות (תמיכה בסיסית בחיים).

  • המטופל שוכב על משטח קשה במצב שכיבה.
  • נקודת הלחץ נמצאת באמצע חזה.
  • יש להפעיל את הלחץ בעקבי הידיים.
  • אל האני חזה יש ללחוץ בין 5 ל -6 סנטימטרים.
  • תדירות הלחץ צריכה להיות בין 100-120 לדקה.
  • החזה חייב להיות פרוק לחלוטין לאחר הדחיסה, כלומר, אל תמשיך לתמוך ב סטרנום בשלב הפריקה ("נשען"), מכיוון שהדבר עלול להשפיע על מהירות הדחיסה, כלומר על הפריקה, בנוסף לשלמות; אולם היד אינה מורמת. יש לציין כי: דחיסה: הקלה = 1: 1. להצלחת החייאה לב ריאה, נראה כי המהירות בה מושגת דחיסה (מהירות שחרור דחיסת לב, CCRV) היא גורם חשוב.
  • המציל כורע בצד המטופל; פלג הגוף העליון אנכי מעל נקודת הלחץ; המרפקים נדחפים.
  • על העוזר להחליף לאחר כ -2 דקות.
  • ביסודו של דבר, החייאת שכיבה מתחילה עם 30 לחיצות, ואחריהן 2 אוורור.
  • לדחיסות ערך החייאה לב ריאה גבוהה יותר מאשר אוורור; בדקות הראשונות לאחר דום לב, חמצן תוכן ב- דם עדיין מספיקה.
  • משך החייאה:
    • לפחות 20 דקות; כמה הנחיות אינן נותנות המלצות ספציפיות.
    • ביצוע הערכה מובנית לאחר שלושה מחזורים של החייאה לב ריאה וניתוח קצב.

במחקר שנערך על יותר מ- 11,00 חולים (ממחקרי ROC ו- PRIMED), משך החייאה החציוני היה 20 דקות, 13.5 דקות בחולים אשר תפוצה חזר באופן ספונטני, 23.4 דקות באלה שלא. סכנות של דחיסות בחזה

  • שברים בסדרת צלעות / צלעות - במיוחד בנקודת לחץ שגויה או בחולים קשישים → אין להפריע / להפסיק החייאה.

אוורור (תמיכה בסיסית בחיים)

  • ללא איידס: פה-לפה / פה אל-אף אוורור.
  • עם מכשירים מסייעים: מחלצים מקצועיים משתמשים בצינורות אנדוטרכאליים (נשימה שפופרת, חללית פלסטיק חלולה), מסכות גרון (מסכת גרון, אמצעים לשמירה על דרכי הנשימה פתוחות) וכו 'לאבטחת דרכי הנשימה.
  • שתי אווררות לא יעלו על 5 שניות.

סכנות אוורור

החייאה מתקדמת (תמיכה מתקדמת בחיים).

  • דפיברילציה (שיטת טיפול /הלם מחולל נגד סכנת חיים הפרעות בקצב הלב) ב פרפור חדרים וללא דופק טכיקרדיה חדרית/ טכיקרדיה חדרית הערה: במקרה של פעילות חשמלית ללא דופק (PEA) או. ניתוק אלקטרו-מכני (EMD), דפיברילציה נותרה לא יעילה. לאחר דפיברילציה מוצלחת של פרפור חדרים מחוץ לבית חולים, פרפור חדרים חוזר כמעט בכמעט 2/3 מהחולים תוך דקה אחת - ברוב המקרים אפילו תוך 1 שניות.
  • צִנרוּר - החדרת צינור אנדוטרכאלי לאבטחת דרכי הנשימה; מכשירים בדרכי הנשימה הסופרגלוטיות (SGA) נחשבים לחלופות.
  • יישום של תרופות (למשל אפינפרין).
  • במידת הצורך, החייאה לב ריאה חוץ גופית (eCPR), קרי, שימוש ב- לֵב-ריאות מכונה במהלך החייאה לב ריאה מתמשכת: תעלת חירום של א וָרִיד ו עורק והתחלה של חוץ גופני תפוצה וחמצון בקרום (מכונה משתלטת חלקית או לחלוטין על תפקוד הנשימה של המטופל). אינדיקציה: אינדיקציות נבחרות תוך חלון זמן של 60 דקות לאחר תחילת ההחייאה. כאן, ההחלטה ל- eCPR צריכה להתקבל תוך 20 דקות ולהתבסס על פרמטרים מוגדרים.

לאחר החייאה מוצלחת

  • ניהול טמפרטורה: יש לקרר חולים מחוסרי הכרה לאחר עצירת מחזור הדם ל 33 או 36 מעלות צלזיוס למשך 24 שעות לפחות, ללא קשר לקצב הלב הראשוני. קַדַחַת יש להימנע וכן מהיפראוקסיה (עודף חמצןבכל מקרה למשך 72 שעות.

החייאה בילדים

  • אצל ילדים הסובלים ממעצר לב וכלי דם / זמני, החייאה ראשונית היא חמש נשימות; לאחר מכן, החייאה נמשכת עם 15 לחיצות חזה (לחיצות חזה) לסירוגין עם שתי נשימות; אנשי שכבה עשויים לחלופין לבצע פעולות החייאה ביחס של 30: 2, כפי שידוע מפי החייאת מבוגרים.

תוצאה (הצלחה בטיפול)

  • התוצאה של 102,000 חולי דום לב מחוץ לבית החולים:
    • 31% חזרה מתמשכת של מחזור ספונטני (דופק של 20 דקות לפחות); החזרת המחזור הספונטני הייתה ברובה קבועה בכ- 30% בקבוצות בגילאי 45-80
    • 9.6% הצליחו לעזוב את בית החולים בחיים; ניתוח תת-קבוצה: לאחר החייאה הצליחו לעזוב את בית החולים:
      • 16.7% מאלה מתחת לגיל 20.
      • 1.7% מהאנשים שהיו מונשמים מאוד זקנים
    • 7.9% לא סבלו מנזק נוירולוגי חמור (מוגדר כציון של נקודה אחת או שתיים על פי קטגוריית הביצועים המוחית, CPC)
    • 88% מהחולים המונשמים בהצלחה מתחת לגיל 20 לא סבלו מנזק נוירולוגי חמור
    • ל- 70% מהחולים שהיו מונשמים מאוד לא היה כל נזק נוירולוגי חמור
  • מטופלים מונשמים על ידי החייאת שכבות באמצעות חיצוני אוטומטי דפיברילטור (AED) היה סיכון מוחלט למוות או צורך בטיפול ממושך של 2.0% בלבד (0.0-4.2). הסיכון היה נמוך עוד יותר מאשר במקרים בהם מגיבים ראשונים רפואיים, המגיעים מאוחר יותר, ביצעו פעולות החייאה (3.7% ; 2.5-4.9).
  • חולים שהיו באינטובציה ("החדרת צינור חלול לקנה הנשימה") תוך 15 דקות במצב בבית החולים בגלל דום לב היו בעלי תמותה גבוהה יותר (שיעור תמותה) מאשר חולי הביקורת שלא היו באינטובציה (16.4% לעומת 19.4%); זה היה נכון גם לתוצאה תפקודית טובה (= לכל היותר גירעון נוירולוגי בינוני) (10.6% לעומת 13.6%). קבוצת החולים שקיבלה תחילה קצב מזעזע הראתה הישרדות טובה יותר ללא צִנרוּר (39.2% לעומת 26.8%).

הערות נוספות

  • לאנשים שסבלו מדום לב ונטלו סטטינים יש סיכוי טוב יותר לשרוד את האירוע מאשר אנשים ללא טיפול קודם בסטטינים:
    • סיכוי גבוה יותר ב -19% לאשפז בחיים לאחר דום לב.
    • 47% יותר סיכוי להשתחרר בחיים מבית החולים
    • 50% סיכוי גבוה יותר להישאר בחיים שנה לאחר האירוע
  • על פי מחקר אחד, צִנרוּר ושימוש במכשירי סיוע סופרגלוטיים אצל מבוגרים הסובלים מדום לב אינם מספקים תועלת בחולים עם קצב מזעזע ורק יתרון קטן בחולים עם קצב שאינו מזעזע. מסקנה: בחולים עם קצב מזעזע, על המצילים להתמקד בעיקר בדפיברילציה ודחיסות חזה רציפות במקום אוורור.
  • נתוני הרישום משוודיה מראים כי בדום לב לפני בית החולים, דחיסת חזה (דחיסת חזה) בלבד מצילה חיים.
    • רק דחיסת חזה (CO-CPR, החייאה לב ריאה בלבד דחיסה), 14.3 אחוז מהחולים עם דום לב שרדו את 30 הימים הראשונים (בשנת 2000 זה היה רק ​​שמונה אחוזים; בשנת 2000, הנחיות החייאה (באנגלית: החייאה לב ריאה) הוחלפו בשבדיה: אפילו מגיבים ראשונים מאומנים מורשים להימנע מהנשמות פה לפה אם הם מרגישים סלידה)
    • החייאה קלאסית עם אוורור (S-CPR): 16.2 אחוז מהחולים נשמרו
    • הערה: CO-CPR היה נחות מהחייאה קלאסית עם אוורור כאשר מחלצים הגיעו מאוחר יותר מ -10 דקות לאחר דום לב. זה לא מפתיע, שכן הנותרים חמצן ב דם והריאות מתרוקנות לאחר 10 דקות.
  • לְמַתֵן היפותרמיה (קירור משטח הגוף ל -33 מעלות צלזיוס למשך 24 שעות) הביא להשפעה חיובית על התוצאה הנוירולוגית של חולים בתרדמת לאחר מעצר במחזור הדם והחייאה מוצלחת אם היה להם במקור קצב לא מזעזע: לאחר 90 יום, 10.2% מהחולים במחלה היפותרמיה הקבוצה עדיין הייתה בחיים והייתה להם ציון קטגוריית ביצועים מוחית (CPC) של 1 או 2; ציונים של 1 ו -2 נחשבים לתוצאה חיובית.

סיבוכים פוטנציאליים

  • שברים בצלעות (שברים בצלעות: החייאה ידנית לעומת החייאה מכנית: 77% לעומת 96%).
  • שברים חיצוניים (שברים בחזה: החייאה ידנית לעומת החייאה מכנית: 38% לעומת 80%)
  • פציעות ברקמות רכות (החייאה ידנית לעומת החייאה מכנית: 1.9% לעומת 10%; אלה כללו פציעות ברקמות רכות שעלולות לסכן חיים)

טיפול בחולים ששרדו אירוע מוות לב פתאומי

  • הטיפול הנבחר בחולים ששרדו אירוע מוות לב פתאומי הוא דפיברילטור הלב המושתל (ICD).
  • בחולים עם הפרעות קצב חדריות מתמשכות (הפרעות קצב שמקורן בחדר), אבלציה של הקטטר היא אופן טיפולי מבטיח מאוד.