השתלת תאי גזע (SCT; ליתר דיוק, השתלת תאי גזע המטופויטיים; HSCT; דם השתלת תאי גזע) היא סוג של העברת תאי גזע של תאי דם. הוא משמש לשחזור המטופויזה הרוסה (דם היווצרות) דרך רדיאטו (קרינה תרפיה) ו / או כימותרפיה. תאי גזע נמצאים ב מח עצם כמו גם בפריפריה דם. יש להם את היכולת להתמיין לתאי הדם השונים.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- לוקמיה חריפה / סרטן דם (לוקמיה לימפובלסטית חריפה (את כל), לוקמיה מיאלואידית חריפה (AML)).
- אנמיה אפלסטית - מח עצם כישלון בפנציטופניה (שם נרדף: טריציטופניה), כלומר משלוש סדרות התאים בדם (אנמיה, לויקופניה תרומבוציטופניה) בגלל אפלזיית מח עצם נרכשת (שכיחה) או מולדת (נדירה).
- קרצינומה של הסימפונות (ריאות סרטן) - בתא קטן בשלב מוקדם ריאות סרטן שנבדק כעת.
- לוקמיה כרונית (לוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL), לוקמיה מיאלואידית כרונית (CML)).
- גידולים בתאי הנבט - צורה של תרפיה כרגע נבדק.
- קרצינומה של השד (סרטן השד) - בשלב חוזר או גרורתי הנבדק כעת.
- מחלת הודג'קין - מחלה ממאירה הפוגעת במערכת הלימפה.
- תסמונת מיאלודיספלסטית (MDS) - מחלה משובשת נרכשת של מח עצם קשורה להפרעה של המטופואזיס (היווצרות דם).
- לא-לימפומה ע"ש הודג'קין (NHL) - מונח קיבוצי זה כולל את כל המחלות הממאירות (ממאירות) של מערכת הלימפה (לימפומות ממאירות), שאינן מחלת הודג'קין.
- סרטן שחלות (סרטן השחלות) - נמצא כרגע בניסוי עם גידול מינימלי שיורי.
- פלסמוציטומה (מיאלומה נפוצה) - מחלה ממאירה (ממאירה) הנגרמת על ידי ריבוי חריג של תאי פלזמה (תאי דם מיוחדים).
- ליקויים חיסוניים משולבים
- מחלת תאי מגל (אנמיה חרמשית)
התהליך
בעבר, מוח עצם הַשׁתָלָה בוצע בעיקר. כיום, תאי גזע מתקבלים יותר ויותר מדם היקפי באמצעות הפרדת תאי דם (המטופויטית) השתלת תאי גזעלאחר שגורמי גדילה גייסו אותם ל- but (leukapheresis). לאחר הוצאת תאי הגזע מהדם, myeloablative תרפיה ("התניה סטנדרטית") מבוצעת להשמדת כל תאי הדם החולים. זה בדרך כלל דורש שילוב של כימותרפיה וטיפול בהקרנות.רגע שתאי ההמטופויאט נהרסים, ניתנים תאי גזע, שגורמים לאחר מכן להיווצרות תאי דם חדשים ובריאים. ניתן להבחין בין הצורות הבאות של השתלת תאי גזע:
- תא גזע אוטולוגי הַשׁתָלָה (ASZT; auto-SZT) / השתלת תאי גזע המטופויאטים אוטולוגיים (auto-HSZT) - בהליך זה מוחזרים אליו תאי הגזע של המטופל עצמו.
- תא גזע אלוגני הַשׁתָלָה// השתלת תאי גזע המטופויאטים אלוגניים (alloHSZT) - במקרה זה, האדם המושפע מקבל תאי גזע מאדם אחר, אך זהה ל- HLA.
במקרה של השתלה אלוגנית, הדרישה החשובה ביותר היא תורם היסטולוגי. תורמים אידיאליים הם אחים זהים ל- HLA או בני משפחה. הקלדת HLA מתבצעת כדי לקבוע אם תורם מתאים. התאמה של 10/10 היא אידיאלית, אך היא מצויה רק בכמחצית מהמקרים. הערה: התאמת HLA עשויה שלא להיות נחוצה לתאי גזע חבל הטבור. ההסתברות להישרדות כוללת לאחר קבלת השתלה מ חבל הטבור תורם הדם היה פחות טוב כמו זה לאחר שקיבל השתלה מתורם שאינו קשור ל- HLA ולא היה גבוה משמעותית מזה שקיבל השתלה מתורם שאינו קשור ל- HLA. יתר על כן, הסבירות להישנות הייתה נמוכה יותר בקבוצת תורמי הדם הטבורי מאשר בכל אחת מהקבוצות האחרות. השתלת תאי גזע יכולה להיות מסוגי התאים הבאים:
- מח עצם
- תאי גזע בדם היקפיים
- דם טבורי (נדיר)
השתלת תאי גזע היא סוג של טיפול בסיכון גבוה, שיש לשקול בזהירות רבה את האינדיקציה. זה צריך להתבצע רק במרכזים מיוחדים. טרום טיפול להשתלת תאי גזע:
- טיפול בהתניה לפני השתלת תאי גזע המטופויאטים אלוגניים (HSCT) במבוגרים עם מחלות ממאירות ולא ממאירות ובמחלות ממאירות בילדים מעל חודש: טרוסולפן (פררוג; שייך לאלקילנטים הדו-פונקציונליים) בשילוב עם פלודארבין (תרופה ציטוסטטית מקבוצת הפורין אנלוגים)
- באמצעות מחקר רב-מרכזי (מעקב 24 חודשים), הוכח כי מנהל של גלובולין אנטי לימפוציטים (ATG) לפני טיפול בתאי גזע אלוגניים כחלק מהתניה מיאלואבטיבית (המורכבת מקרינה ו / או כימותרפיההצליח למנוע מחלת שתל מול מארח (GvHR) במידה רבה. יש לכך חשיבות רבה שכן מדובר במניעת סיבוך מאוחר. תוצאות:
- התניה בתוספת ATG: 32.2% GvHD כרונית (95 אחוז רווח סמך 22.1 עד 46.7 אחוז).
- מיזוג ללא ATG: שכיחות GvHD כרונית 68.7% (58.4-80.7%).
- הישרדות ללא הישנות בשנתיים הראשונות: 59.4 לעומת 64.6% [לא מובהק].
- תמותה מכל הסיבות (תמותה): 74.1 לעומת 77.9% [לא מובהק].
סיבוכים אפשריים
- מחלת שתל מול מארח * (GvHR; תגובת תורם מול מארח /תגובת דחייה) (כ- 25% מהמקרים).
- זיהומים
ניסוי קליני שלב III הוכיח כי טיפול בתרופה רוקסוליטיניב יכול לעיתים קרובות למנוע תגובה חיסונית זו: השליטה בתגובה החיסונית הייתה גבוהה פי שניים עם רוקסוליטיניב, כמעט 40 אחוז מהמקרים, לעומת 22 אחוזים עם טיפול רגיל.
השפעות מאוחרות לאחר השתלת תאי גזע אלוגניים (alloHSZT)
- הישנות של מחלה ראשונית וגידולי דם המטולוגיים משניים.
- גידולים מוצקים
- השלכות מאוחרות לא ממאירות לאחר alloHSZT.
- חסר חיסוני וזיהומים מאוחרים.
- תופעות מאוחרות אימונולוגיות ותופעות אוטואימוניות.
- השפעות מאוחרות של מערכות עוקבות: מערכת הנשימה, עור ונספחי עור, מערכת הדם, דרכי העיכול (דרכי העיכול), כבד וכליות, ריאות, דרך הפה ואברי המין רירית, מערכת השלד והשרירים, מערכת נוירולוגית.
- הערה: טיפול ארוך טווח עם אזיתרומיצין לאחר HSCT עלול לשאת סיכונים העולים על היתרונות הצפויים. Azithromycin אינו מאושר לטיפול מונע בתסמונת bronchiolitis obliterans (BOS) בחולים לאחר HSCT.
- לאחר השתלת תאי גזע המטופויטיים, מקבלי מבוגרים התבגרו באופן מהיר משמעותית מאחיהם פחות מ -10 שנים לאחר הטיפול. זה ניכר עד שהיו בתחילת שנות השלושים לחייהם. הם הראו שבריריות מוגברת, לעתים קרובות ירידה בשרירים כוח ו סבולת, ותנועותיהם הואטו.
- הפרעה קשה של פלורת מעיים לאחר אוטולוגית השתלת צואה בגלל טיפול מקדים ("התניה") וטיפול אנטיביוטי: השתלת צואה אוטולוגית עשויה לקדם גיוון חיידקי במעי וכנראה להקטין את מספר Clostridium difficile זיהומים.
- הפרעה בתפקוד ההורמונלי ו אי פוריות.
- עייפות (עייפות קשה)
חיסונים
להלן המלצות חיסון לאחר השתלת תאי גזע המטופויאטים אלוגניים (alloHSZT):
| הרכבה | התחלת חיסון חודש לאחר HSCT | מספר מנות החיסון |
| פנאומוקוקוס (מצומד) | 3-6 | 3 + 1e |
| דִיפטֶרִיָה | 6 | 3 + 1 |
| המופילוס (מצומד) | 6 | 3 + 1 |
| מנינגוקוקוס (מצומד) | 6 | 3 |
| ערמונית | 6 | 3 + 1 |
| פוליו (מושבת) | 6 | 3 + 1 |
| טֶטָנוּס | 6 | 3 + 1 |
| שפעת (אינה פעילה) א | 3-6 | 1-2 |
| TBEb | 6-12 | 3 |
| הפטיטיס A / B (רקומביננטי) | 6-12 | 3 |
| נגיף הפפילומה האנושי ג | 6-12 | 3 |
| אֲבַעְבּוּעוֹת רוּחַ | 6-12 | 3 |
| ברל | 24 | 2 |
| Mumpsd | 24 | 2 |
| אדמדם | 24 | 2 |
אגדה
- חיסון שנתי
- אזורים בריאים / אנדמיים
- אצל מתבגרים ומבוגרים צעירים שלא עברו זיהום אך התחסנו.
- אך ורק בחולים עם יכולת חיסונית מוכחת.
- חיסון E3 × 13-valent, חיסון סופי עם 23-valent (יש לחסן חולים חיסוניים ברצף עם החיסון הצמוד 13-valent PCV13 ושישה עד 12 חודשים מאוחר יותר עם החיסון הפנאומוקוקאלי הפוליסכרידי 23-valent PPSV23).
