מהי השתלת צואה?
השתלת צואה היא העברת צואה או בקטריה הכלול בצואה מתורם בריא למעי של חולה. מטרת הצואה הַשׁתָלָה הוא להחזיר את הפגועים ללא תקנה פלורת מעיים של המטופל ובכך לייצר או לפחות לקדם מיקרוביום פיזיולוגי, כלומר בריא. ההליך, שעד כה שימש רק תחת אינדיקציה קפדנית, נופל אפוא למונח הגג של העברת מיקרוביום. כל השיטות להעברת חומר המכיל בקטריה מאדם אחד לאחר מתוארים ככאלה. מילים נרדפות נפוצות לצואה הַשׁתָלָה הם "עירוי צואה" וגם "השתלת מיקרוביוטה צואתית" (FMT).
למי השתלות כיסא מתאימות?
עד כה השתלות צואה לא אושרו רשמית כצורת טיפול, אך נחשבות ל"ניסוי ריפוי פרטני "אם ההתוויה מתבססת בהתאם. היישום הנפוץ היחיד הוא במקרה של זיהום מעיים סימפטומטי הנגרם על ידי החיידק Clostridium difficile. דלקת מעיים זו נקראת גם פסאודומברנית קוליטיס.
זה קורה בעיקר כתוצאה מטיפול אנטיביוטי ממושך במחלקה, אשר פגע בטבעי, בריא פלורת מעיים. קלוסטרידיה, העמידים בפני רבים הנפוצים אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה, ובכך לקבל יתרון בחירה שנוצר באופן מלאכותי ויכול להתרבות ללא הפרעה. תנאי מוקדם נוסף לצואה הַשׁתָלָה הוא הכישלון של כל שאר ניסיונות הטיפול הנפוצים.
במקרה זה אינדיקציה ל- "CDAD עקשן לטיפול" (Clostridium difficile המשויך שלשול) ניתן לתת. מלבד זאת, נחקרות בימים אלה מספר אינדיקציות אפשריות נוספות. לדוגמא, יש אינדיקציות דיסקרטיות לכך שהשתלת צואה עשויה להועיל גם במקרים של מחלת מעי דלקתית כרונית או אפילו תסמונת המעי הרגיז.
כעת, כאשר הטיפול בזיהום קלוסטרידיאלי במעי הדק והגדול באמצעות השתלת צואה הולך ומתבסס יותר ויותר, המחקר מעוניין יותר ויותר בטיפול במחלות אחרות (מעיים) על ידי ההליך. הדגש העיקרי כאן הוא על מחלות מעי דלקתיות כרוניות מחלת קרוהן ו קוליטיס כיבית. עם זאת, יש גם תקווה במקרה של תסמונת המעי הרגיז שאפשר לעזור לחולים על ידי הכנסת צואה תורמת בריאה למעי.
מאז הגורם ל תסמונת המעי הרגיז עדיין לא מוסבר כיום, ונראה שהמונח מעי רגיז הוא יותר מושג קיבוצי למחלות שונות, עדיין נדרש מחקר רב בנושא. אין כמעט מחקרים, אוספי מקרים או חוויות שכדאי להזכיר בנוגע לטיפול בתסמונת המעי הרגיז באמצעות השתלת צואה. הצלחות אחרונות בטיפול בכרוניות Clostridium difficile זיהומים מזינים את התקווה לריפוי או לפחות להקלה על התסמינים לא רק בקרב חולי תסמונת המעי הרגיז.
בימים אלה נערך מחקר על מחלות מעי דלקתיות כרוניות מחלת קרוהן ו קוליטיס כיבית באמצעות השתלת צואה. עם זאת, מרבית המחקרים המבוקרים שבוצעו עד כה הניבו תוצאות מאכזבות בעיקר. רק בילדים מחקר בקבוצת חולים קטנה הראה תגובה קלינית ברורה.
על מנת להצליח להצהיר על כך הצהרות מדויקות יותר, בכל זאת יצטרכו לעבור מספר שנים ומחקרים נוספים. בעוד שהשתלת צואה בוצעה בתחילה רק בחולים ללא טיפול שלשול נגרמת על ידי זיהום חיידקי עם Clostridium difficile (CDAD), ישנם כעת מחקרים בודדים שבדקו את יעילות השתלת הצואה במחלות מעי דלקתיות כרוניות (כולל מחלת קרוהן). תוצאות המחקר הראשונות מראות יעילות של השתלת צואה בחולי קרוהן.
עם זאת, עדיין אין נתונים מספקים על ההשפעה ועל תופעות הלוואי האפשריות. יש צורך במחקרים נוספים לפני שניתן יהיה לאשר השתלת צואה לטיפול במחלת קרוהן. מחקרים בודדים הראו כי השתנה פלורת מעיים מגדיל את הסיכון לצורה מיוחדת של טרשת נפוצה (גברת).
במקביל, חולי טרשת נפוצה מראים ריכוז מוגבר של ספציפי בקטריה במעי. מסיבה זו, השתלת צואה נחשבת לאפשרות טיפולית אפשרית לטיפול ב טרשת נפוצה. מחקרים בודדים הוחלו, אך התוצאות הראשונות עדיין ממתינות והיעילות של השתלת צואה טרשת נפוצה טרם הוכח. מחקרים במודלים של עכברים הראו מתאם בין משקל הגוף ופלורת המעי.
לדוגמא, גם עכברים במשקל תקין שקיבלו השתלות צואה מעכברים שמנים הפכו עודף משקל. תגלית זו הובילה ליזמת מחקרים בודדים לחקר השתלת צואה כאופציה טיפולית לטיפול ב השמנה. תוצאות ראשוניות על יעילות השתלת צואה ב השמנה עדיין ממתינים. לכן, השתלת צואה אינה מהווה עדיין אפשרות טיפולית לירידה במשקל. נדרשים חקירות ומחקרים רבים נוספים לטיפול ב השמנה באמצעות השתלת צואה.
