בריחת שתן - נקרא בשפה המקומית חולשת שלפוחית השתן - (מילים נרדפות: דחף בריחת שתן; צחקוק בריחת שתן; Incontinentia urinae; בריחת שתן; בריחת שתן רפלקסית; לחץ דחף בריחת שתן; בריחת שתן; דחף בריחת שתן; בריחת שתן; בריחת שתן חיצונית; שלפוחית השתן הנוירוגנית; שלפוחית השתן הצפה חוסר שליטה; ICD-10-GM R32: לא צוין בריחת שתן) מתייחס לחוסר היכולת לשמור על שתן. על פי האגודה הבינלאומית ליבשת (ICS), שתן חוסר שליטה מוגדר ככל אובדן שתן. ניתן לסווג את צורות בריחת השתן, המקובצות תחת הכינוי "תסמיני דרכי השתן התחתונות" (LUTS), על פי גורמים שונים:
- בריחת שתן במאמץ * (לשעבר בריחת שתן) - אובדן שתן בזמן מאמץ גופני כתוצאה מבעיית סגירת שלפוחית השתן לפי דרגות חומרה שונות:
- אובדן שתן בזמן שיעול או עיטוש ועבודה פיזית כבדה או כדרור בעמידה (דרגה 1).
- איבוד שתן בעת הליכה, עלייה במדרגות, עמידה או עבודה פיזית קלה או אובדן שתן בזרם בעמידה (דרגה 2)
- אובדן שתן בשכיבה (דרגה 3)
- בריחת שתן או דחף בריחת שתן (אובדן שתן עם דחף הכרחי (לא מתבקש) להשתין; שם נרדף: יתר על המידה שלפוחית השתן רטובה), עם חוסר יציבות של הטרוזור (לשעבר בריחת שתן מוטורית) או ללא חוסר יציבות של הטרוזור (דליפת דחף חושי לשעבר); בריחת שתן יכולה להופיע בדרגות שונות:
- הפסדים קטנים תכופים בין mictures או
- אובדן קטסטרופלי עקב השלמה שלפוחית שתן הִתרוֹקְנוּת.
- מעורב לחץ דחף בריחת שתן (בריחת שתן מעורבת) - דליפת שתן עקב אי ספיקה של שלפוחית שתן סוגר בשילוב עם ציווי דחף להשתין.
- Reflex חוסר שליטה or שלפוחית שתן נוירוגנית - דליפת שתן עקב נזק או מחלה במבנים המעבירים דחפים עצביים מה- מוֹחַ or חוט השדרה אל ה שלפוחית שתן.
- בריחת שתן או הצפת שלפוחית השתן - דליפת שתן כאשר הלחץ בשלפוחית השתן המלאה עולה על לחץ הסוגר.
- בריחת שתן חיצונית - הסיבה היא מחוץ לשלפוחית השתן; הסיבות האפשריות הן פיסטולות שלפוחית השתן או חוץ רחמי - מחוץ למקום הנכון - פתיחה שופכן (שופכן).
* לא מסובך בריחת שתן קיים כשאין היסטוריה של ניתוח בריחת שתן, תסמינים נוירולוגיים ואין תסמינים צניחת איברי המין (צניחת נרתיקית) או לידה. צורות אחרות של בריחת שתן כוללות לילה הַרטָבָה וכדרור לילי, כמו גם צורות אחרות של אובדן שתן כבעיית אחסון. לאחרונה טופלו גם בריחת שתן במצבים נקביים. זהו אובדן שתן במהלך קיום יחסי מין. זה מחולק לשתי צורות: בריחת שתן בזמן חדירה ובריחת שתן במהלך אורגזמה. שתי הצורות קשורות לסימפטומים של דחף בריחת שתן / שלפוחית השתן יתר (ÜAB) ו לחץ- בריחת שתן המושרה /בריחת שתןגברים מושפעים בעיקר מ- AI לאחר כריתת ערמונית (ערמונית הֲסָרָה; 20-64%); הסיבה היא בריחת שתן הנגרמת מלחץ. בריחת שתן במתח היא הצורה הנפוצה ביותר של בריחת שתן בקרב נשים, המהווה כ- 40%. כ -20% סובלים מבריחת דחפים, 38% מצורות מעורבות. כל האחרים נדירים מאוד עם כ -2% בלבד. דווח על בריחת שתן על ידי יותר מ -20% מהחולים במרפאת אורוגינקולוגיה. אצל גברים, בריחת שתן דחף היא הנפוצה ביותר ב- 39%. לעומת זאת, בריחת שתן בקרב גברים היא נדירה מאוד וברוב המכריע של המקרים איטרוגנית או טראומטית (במיוחד לאחר כריתת ערמונית רדיקלית (ערמונית הסרה) בגלל אי ספיקה של סוגר השלפוחית החיצוני (סוגר שלפוחית השתן) / המסלול הספונטני הוא בדרך כלל חיובי!). יחס מגדרי: בכל קבוצות הגיל, נשים מושפעות לעתים קרובות הרבה יותר מדליפת שתן מאשר גברים. שיא תדירות: בריחת שתן מייצגת סימפטום תכוף ומציק בגיל מבוגר. השכיחות (תדירות המחלה) היא 5-50% בגרמניה, ללא קשר לגיל ומין. שכיחות בריחת שתן בקרב נשים היא בין 5 ל -30%. שכיחות שלפוחית השתן (יתר שלפוחית השתן) אצל נשים היא 16-43% ובשני המינים 12-19%. השכיחות של בריחת דחפים היא בממוצע 1, 5%. השכיחות של בריחת שתן מעורבת היא 2.4% בממוצע. כאשר לוקחים בחשבון גיל ומין, השכיחות של כל סוג של בריחת שתן היא 34% בקרב נשים מבוגרות, 22% אצל גברים מבוגרים, 25% של נשים צעירות יותר ו -5% של גברים צעירים יותר. השכיחות לאנשים בני 70 ומעלה היא 30%. מהלך ופרוגנוזה: בריחת שתן עשויה להיות חולפת או להיות קבועה מצב. בריחת שתן בילדים ראה הַרטָבָה. תחלואה נלווית: סביר יותר שילדים סובלים מתלונות גסטרואנטרולוגיות (עצירות; בריחת שתן בצואה), תלונות פסיכיאטריות בילדים ומתבגרים (הפרעת התנהגות חברתית; הפרעה היפרקינטית (הפרעת קשב וריכוז); הפרעת חרדה; הפרעות דיכאון), הפרעות התפתחותיות ו הפרעות שינה. בריחת שתן אצל נשים המסלול והפרוגנוזה יכולים להשתנות במידה רבה. הם תלויים במידת הנטייה (רקמת חיבור חולשה), פגיעה ב רצפת אגן, למשל, עקב לידה או עבודה פיזית כבדה, גיל המטופל ופעילות גופנית. הפחתה של גורמי סיכון (למשל ירידה במשקל, הימנעות מכרוניות עצירות, טיפול בכרוני ברונכיטיס, הפסקת גרימת בריחת שתן תרופותוכו ') וליזום מוקדם של אמצעים טיפוליים יש חשיבות מיוחדת. בהתחלה, צעדים שמרניים כגון רצפת אגן תרגילים, אימון ביופידבק, גירוי חשמלי, ואולי פסארי תרפיה הם החשובים ביותר. רק בשלבים מתקדמים או אם הגישות השמרניות אינן יעילות, נשקלים אמצעים כירורגיים שונים. אמנם יש כרגע רק תרופה אחת תרפיה אפשרות לבריחת שתן במאמץ, דחף בריחת שתן הוא תחום הטיפול התרופתי בשילוב עם השיטות השמרניות הנ"ל. התוויות כירורגיות אינן מונחות כאן. מחלות נלוות (מחלות נלוות): לחולים עם הפרעה בתפקוד שלפוחית השתן יש לעיתים קרובות הפרעות פסיכולוגיות (חרדה, דכאון, היפוכונדריה). יתר על כן, הפרעה בתפקוד המיני שכיחה יותר. בריחת שתן אצל גברים מהלך והפרוגנוזה תלויים בסיבה. בעוד ש בריחת שתן היא הגורם העיקרי אצל נשים, גברים מושפעים לעתים קרובות יותר מתופעות של בריחת שתן או דחפים. הסיבות לרוב הן ערמוניות היפרטרופיה או שלפוחית השתן (OAB), הגוברת בהתמדה עם הגיל. זה האחרון יכול להיות מטופל היטב עם תרופות, ואילו במקרה של הערמונית היפרטרופיה זוהי אפשרות רק בשלבים הראשונים. לאחר ערמונית ניתוח (עקב היפרטרופיה, קרצינומה) בריחת שתן מתרחשת ב -2 - 5% עקב פגיעה בשריר הסוגר. מבחינה טיפולית, כמו אצל נשים, ההפחתה של גורמי סיכון ואורח חיים בריא כמו גם רצפת אגן התרגילים ואימוני הסוגר הם העדיפות הראשונה. בנוסף, ניתן לקבל אמצעי ניתוח זעיר פולשניים בצורה של זריקות של שריר הסוגר, למשל עם קולגן, טפלון או סיליקון. בסופו של דבר, סוגר מלאכותי בצורת שרוול מלא נוזלים סביב שָׁפכָה ניתן גם להשתיל.
