תגובת שתל מול מארח: גורמים, תסמינים וטיפול

תגובת שתל מול מארח היא סיבוך אימונולוגי שיכול עוֹפֶרֶת לדחיית השתל באלוגניות הַשׁתָלָה. בינתיים ניתן לשלוט בתגובה על ידי המונע מנהל of מדכאי חיסון. עם זאת, שיעור התמותה של עשרה אחוזים חל גם כיום.

מהי תגובת השתל מול המארח?

בהשתלה מושתל חומר אורגני מתורם למקבל. כאשר התורם והמקבל אינם תאומים, ההשתלה נקראת השתלה אלוגנית. רקמת המקבל אינה זהה גנטית לרקמת התורם. לכן, דחייה יכולה להתרחש. במקרים כאלה, לעתים קרובות קיימת תגובה שתל מול מארח. למעשה, תגובה זו היא אחד הסיבוכים הנפוצים ביותר של הַשׁתָלָה. זוהי תגובה אימונולוגית ציטוטוקסית שתאי החיסון המושתלים או עוברים בשתל מבצעים כנגד האורגניזם של הנמען. במיוחד ה- T-לימפוציטים להגיב נגד המושתל. התרגום המילולי של תגובת שתל מול מארח הוא תגובת שתל מול מארח. זה משחק תפקיד בעיקר עבור מח עצם השתלות וטיפולי תאי גזע, אך הוא נצפה גם בהשתלות אחרות. ישנן ארבע רמות חומרה שונות של התגובה.

סיבות

הגורם לתגובת שתל מול מארח הוא הַשׁתָלָה של תאים חיסוניים זרים. תאים אימונולוגיים הם תאים מיוחדים מהארץ מח עצם, טחול, או לִימפָה צמתים. תאים כאלה יכולים להיכלל בהשתלות, למשל, ולעורר תגובות חיסוניות תאיות באורגניזם של המושתל. כחלק מהתגובה נוצרים תאי T ציטוטוקסיים ספציפיים המופנים כנגד המארח. הסיכון לסיבוך כגון תגובת שתל מול מארח תלוי בתאימות החיסונית של המקבל ואורגניזם התורם. אנטיגן הלוקוציטים האנושי קובע תאימות זו וצריך להיות דומה ככל האפשר. עם זאת, גם כאשר מושתלים תורמי אחים עם אותו HLA, מתפתחות תגובות שתל מול מארח בחומרה קלה עד בינונית ביותר משליש מהמקרים. היציבות של האורגניזם המקבל משפיעה גם על סיכון התגובה. מקבלים בריאים לחיסון בדרך כלל משפילים את תאי החיסון המועברים ללא סיבוכים. מארחים חסרי פשרות אינם מסוגלים לעשות זאת.

תסמינים, תלונות וסימנים

הסימפטומים של תגובת השתל מול המארח תלויים בחומרתם. אצל אנשים עם פגיעה חיסונית, מצבים חמורים כמו ניוון של איברי לימפה, הפרעות במערכת העיכול ו עור נגעים או cachexia מתקבלים על הדעת. תגובת השתל מול המארח יכולה לפיכך אפילו לגרום לתוצאה קטלנית. תגובה חריפה מול שתל היא המונח המשמש לתגובה בשבועות הראשונים לאחר ההשתלה. תאי האפיתל של עור מושפעים מאקסנטמה מקולופפולארית או אריתרותרמה. במעי, במעי דלקת דלקת המעי לעיתים קרובות מביאה לתוצאות כמו שלשול או טנסמוס מעי כואב. ה כבד מגיב בו זמנית עם icterus, שיכול עוֹפֶרֶת ל כשל בכבד. תגובת השתל הכרונית מול המארח מתחילה רק לאחר כשלושה חודשים. זיהומים קשים ושינויים ברירית במערכת העיכול הם הסימפטומים המובילים שלה. בנוסף, הממברנות הסרוזיות של עור ו כבד עלול להיות מושפע. בכל הצורות, התגובה מתבטאת בעיקר ב תסמיני העור, כבד, מעיים או עיניים.

אבחון ומהלך

הצורה החריפה של תגובת השתל מול המארח באה לידי ביטוי היסטולוגית כהסתננות לימפוציטית. נזק לתאים ומוות תאים קיימים גם כן. לראיות היסטולוגיות לנסיבות אלה יש ערך אבחוני לאחר ההשתלה. מכיוון שהסימפטומטולוגיה אופיינית יחסית ונמצאת בקשר ישיר להשתלה, האבחנה היא יחסית פשוטה. הקורס תלוי בחומרת התגובה. למרות שבמצב הנוכחי של המדע, לרפואה יש דרכים להפחית באופן משמעותי את הסיכונים לתגובת שתל מול מארח, שיעור התמותה מדחייה אימונולוגית להשתלה אלוגנית עדיין עומד כיום על כעשרה אחוזים.

סיבוכים

סיבוכים ומצבים רפואיים שונים עשויים לנבוע מתגובת שתל מול מארח. עם זאת, מהלך נוסף תלוי בביטוי המחלה ובחומרתה. ברוב המקרים, לעומת זאת, קיימות תלונות בתחום ה בטן ומעיים. העור יכול להיות מושפע גם משינויים. אם לא מטפלים כראוי בתגובת השתל מול המארח או שאינה מטופלת מוקדם, החולה עלול גם למות. תסמיני מעיים נגרמים בדרך כלל על ידי מעיים דלקת. זה קשור לחמור כְּאֵב ו שלשול. כמו כן, כישלון מוחלט של הכבד יכול להתרחש ולהוביל למוות. הטיפול מתרחש רק אם תגובת השתל מול המארח מייצגת סכנת חיים מצב עבור המטופל. נעשה שימוש בעיקר בתרופות ולא מתרחשים סיבוכים נוספים. הטיפול נמצא במעקב צמוד למניעת זיהומים ו דלקת. במקרים חמורים, ניתן לבצע גם קרינה. בדרך כלל, תוחלת החיים אינה מופחתת על ידי תגובה שתל מול מארח אם הטיפול בה נעשה כראוי. עם זאת, ייתכן שתוחלת החיים כבר הצטמצמה על ידי הקודמת סרטן.

מתי עליך לפנות לרופא?

ברוב המקרים מאובחנת תגובת שתל מול מארח בזמן שהמטופל עדיין בבית החולים וכך ניתן לטפל במהירות יחסית. מסיבה זו, כבר אין צורך באבחון נוסף. טיפול על ידי רופא הוא הכרחי אם מופיעים תסמינים ב בטן או מעיים לאחר השתלה. במקרה זה, האדם המושפע סובל מ כְּאֵב במהלך מעיים או כאב בטן בכללי. בתדירות גבוהה, שלשול מציין גם את תגובת השתל מול המארח ויש לבחון אותה, במיוחד לאחר השתלה. אי הנוחות עשויה גם להתרחש רק מספר שבועות לאחר ההליך. אם הסימפטומים ניכרים, יש לפנות מיד לרופא המטפל בהשתלה או לבית חולים. הטיפול מתבצע בדרך כלל גם על בסיס אשפוז על מנת להימנע כשל בכבד וכך מות החולה. בדרך כלל לא ניתן לחזות אם תוצאה חיובית תתרחש. עם זאת, לאבחון וטיפול מוקדם השפעה חיובית על מהלך המחלה.

טיפול וטיפול

באופן עקרוני, תגובה שתל מול מארח במידה קלה אינה בהכרח מסכנת חיים ואף עשויה להועיל למקבל סרטן מקרים, הריגת תאי הסרטן שנותרו עם זאת, אין להשאיר את התגובה ללא טיפול או ללא שליטה. רְפוּאִי אמצעים כנגד תגובה שתל מול מארח מורכב מטיפול מונע וטיפול ממשי. מניעה ניתנת לכל מושתל. היא נועדה למנוע את התגובה והיא מתחילה לפני ההשתלה. הראשי תרופות המשמשים למניעה הם ציקלוספורין א ו מטוטרקסט. אימונופרספרנטים כגון קורטיקוסטרואידים, אנטי-מטבוליטים או אנטי-לימפוציטים חד-שבטיים נוגדנים הם גם מניעה סטנדרטית בהשתלה בימינו ויכולה למנוע או לפחות לשלוט על דחייה הנגרמת באופן אימונולוגי במקרים רבים. אם הצורה החריפה של תגובת שתל מול מארח מתרחשת למרות מניעה מקיפה ושתל תואם יחסית, סטרואידים ניתנים במינונים גבוהים בנוסף לתקן מדכאי חיסון. אם אין שיפור למרות טיפול זה, המטופל בצורה החריפה מקבל TNF-α נוגדנים. כדי למנוע את הצורה הכרונית, מועברים ריכוזי טסיות וגרנולוציטים באופן מניעתי לפני עירוי, למשל. אם בכל זאת מתפתחת תגובה, פרדניזולון or אזתיופרין זמינים כמווסתים תרופות.

תחזית ופרוגנוזה

יש להעריך את הפרוגנוזה של תגובת השתל מול המארח על פי הנסיבות האישיות בריאות מעמד האדם שנפגע. בעקרון, השתלת איברים טומן בחובו סיכון גבוה לכל מטופל. שיעור התמותה בנוכחות תגובת שתל מול מארח הוא כעשרה אחוזים. למרות שמספר גדול של חולים לא חווה שום משמעות משמעותית תופעות לוואי כתוצאה מהשתלה, סיבוכים ו הפרעות תפקודיות יכול להתרחש בכל עת. אם הופסק הטיפול הרפואי באחריות המטופל עצמו, שיעור התמותה עולה עוד יותר. הפרוגנוזה קשורה גם לחומרת המחלה הקיימת. אם החומרה קלה, הסיכוי להקלה הוא חיובי מנהל לעתים קרובות תרופות מספיקות לשיפור המצב. ברוב המקרים, המטופל יכול להשתחרר מהטיפול כלא סימפטומים במהלך המשך. עם זאת, עדיין יש צורך בבדיקות קבועות על מנת שניתן יהיה לאתר שינויים וחריגות ולטפל בהן מוקדם ככל האפשר. אם איבר התורם מתקבל על ידי האורגניזם בעזרת טיפול תרופתי, הפרוגנוזה חיובית. לעתים קרובות נדרש זמן לצורך המעבר. אם הגוף מתגבר בהצלחה על תהליכי ההתאקלמות, תוחלת החיים של המטופל ואיכות חייו גדלות במידה ניכרת. בנוסף, אמצעים זֶה עוֹפֶרֶת להחלשת תגובת השתל מול המארח ניתן לנצל לקראת ההשתלה.

מניעה

במצב הרפואה הנוכחי ניתן למנוע במידה מסוימת את התגובה של השתל מול המארח במסגרת ההשתלה על ידי מניעה מדכאת חיסון ובחירת שתלים יחסית חסינות-תואמת. עם זאת, עדיין לא ניתן לשלול בוודאות את התגובות המתאימות במהלך ההשתלה למרות התקדמות רפואית ומניעתית אמצעים היום.

טִפּוּל עוֹקֵב

טיפול מונע בתגובות שתל מול מארח יכול להימנע לעיתים קרובות על ידי מניעה מתאימה. כאן, תאי החיסון של התורם תוקפים את גופו של המקבל, ולא להפך. בנוסף לתגובה חריפה של שתל מול מארח, יש גרסה כרונית הדורשת דיכוי חיסוני לכל החיים. מכיוון שמדובר בהמשכים תכופים של אלוגניים דם תא גזע או מח עצם השתלה, יש למנוע תגובה של תורם מול מקבל מלכתחילה. ה תרפיה של תגובה חריפה מול השתל תלוי בחומרתה. אם אמצעי מניעה לא הצליחו מספיק, מתחיל טיפול חיסוני מערכתית בקורטיקוסטרואידים במקרה של תגובה בינונית עד חמורה מול השתל. חולי השתלה זקוקים בכל מקרה לטיפול מעקב לכל החיים. זה חל גם על חולים ששרדו מח עצם או השתלת תאי גזע. לעתים קרובות, תאי התורם והגנים של המושתל אינם תואמים 100 אחוז. תגובה שתל מול מארח יכולה להתרחש עקב נסיבות בודדות למרות כל אמצעי הזהירות. גיל המטופל ממלא תפקיד במעקב או בהישרדות לאחר תגובת השתל מול המארח, וכך גם המחלה הבסיסית שלו. כל המעקב נוגע למחלה הבסיסית, אשר עשויה להיות בשלבים שונים של טיפול או בהפוגה. תגובה חריפה מול שתל דורשת טיפול חריף מהיר. מכיוון שזה יכול להתרחש ב30 עד 60 אחוז ממקרי ההשתלה, הרופאים המטפלים ערוכים לתסמינים תואמים. הם יכולים לנקוט בפעולה מיידית עם הופעת הסיבוך הזה.

הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך

תגובת שתל מול מארח - בקיצור GVHR - היא, במילים פשוטות, תגובת ההגנה של הגוף עצמו מפני תאים מושתלים. האבחנה נעשית על ידי רופא; המטופל עצמו לא יכול לאבחן GVHR. עם זאת, המטופל יכול לתרום לגילוי מוקדם של GVHR אם הוא מסוגל לספק מידע אודותיו מצב ומצב של בריאות. GVHR מטופל גם על ידי רפואה תרפיה. עזרה עצמית של המטופל המושפע אינה אפשרית. ברוב המקרים, חולים העוברים איברים או חוט השדרה ההשתלה נמצאת תחת תצפית רפואית אינטנסיבית ונבדקת באופן קבוע לניתוח GVHR אפשרי. רק במקרים בודדים מתפתח GVHR במועד מאוחר יותר, כאשר המטופל כבר עזב את בית החולים. עם זאת, זה נכון באותה מידה לגבי כל החולים המושתלים שאורח חיים בריא מחזק את החיים המערכת החיסונית ותורם לשמירה בריאות. זה כולל התנזרות לחלוטין ניקוטין, כּוֹהֶל or תרופות. קָפֶה צריך לצרוך רק בכמויות קטנות עד בינוניות, וצריכה מוגזמת של סוכר ויש להימנע גם משומן. תוכנית פעילות גופנית באוויר הצח שעל עוצמתה יש לדון עם הרופא יכולה גם היא לשפר את הכלל מצב.