פוליפקטומיה (הסרת פוליפים) היא הליך טיפולי כירורגי באף אף-גרון שניתן להשתמש בו לטיפול בפוליפוזיס נאצי לשיפור האף. נשימה. Polyposis nasi היא תמונה קלינית המאופיינת בתגובה אדפטיבית בצורת היפרפלזיה (התפשטות תאים ברקמה) באזור ה אף וסינוסים. בנוסף לשגשוג תאים אופייני זה, שינוי בצקת (אגירת נוזלים ברקמה) של האזור הפגוע באזור רירית האף ניתן גם לצפות. אם בודקים את האזורים הפגועים בעזרת אנדוסקופ, נמצאות בליטות אפרפרות וזכוכית למראה. ככלל, השינויים הפתוגניים (הפתולוגיים) ניתן למצוא תחילה באזור הסינוס האתמואידלי. את התהליכים הפתולוגיים הראשונים ניתן לראות גם מה- סינוס מקסילי אל בשר האף האמצעי. למרות מחקרים מדעיים שונים, עדיין לא ניתן היה להבהיר מדוע שטח הטורבינה הנחות אינו נוטה לשום היווצרות פוליפ. יתר על כן, למרות מחקרים רבים, הפתוגנזה של האף פוליפים גם לא הובהר כראוי. נראה כי חשיבות מכרעת לפתוגנזה היא הקשר עם מחלות אחרות, אשר בתחילה אין להן קשר להיווצרותן של פוליפים באזור האף. התערבות כירורגית בצורת פוליפקטומיה מכוונת להתחדש בתפקוד הפיזיולוגי של ה אף כך שזה מספיק אוורור (אוורור) של אף וניקוז (יצוא) של סינוסים פרנסליים לאחר מכן יתאפשרו.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- Polyposis nasi - נוכחות של אף פוליפים פוגע משמעותית בתפקוד האף כאיבר הריח והנשימה. פחות מאחד מכל עשרה מטופלים המתלוננים על פוליפוזיס נאזי סובלים מריח פיזיולוגי. בנוסף, פוליפים יכולים לקדם את הופעתם של נַחֲרָנִי בלילה ומשפיעים אוורור. הצורך בביצוע ניתוח תלוי ב מצב של המטופל שנפגע. עם זאת, עיכוב תרפיה יכול להחמיר באופן דרמטי את הסימפטומים ועלול להגביר את הרגישות להישנות.
- אתמודי כרוני סינוסיטיס (דלקת בתאים האתמואידים) / ספנואידי סינוסיטיס (דלקת של סינוס ספנואידי) (נדיר).
התוויות נגד
- כללי בריאות מצב - בהתאם לתסמינים, פוליפקטומיה מבוצעת תחת מקומי או כללי הרדמה. במקרה של כללי מופחת בריאות, להימנע מלהופיע תחת כללי הרדמה.
- נטיית דימום - נטיית דימום מולדת, שיכולה להיות בגלל דַמֶמֶת (תוֹרַשְׁתִי דם הפרעת קרישה), למשל, דורשת אמצעי זהירות מיוחדים כדי למנוע סיבוכים קשים או לאחר הניתוח. אם עדיין קיים סיכון, יש לבטל את הפעולה.
לפני הניתוח
- טרום ניתוח תרפיה - טיפול שמרני ניתן בדרך כלל עד להתערבות כירורגית. להפחתת ההישנות, כדאי להמשיך בסטרואידים תרפיה עד זמן קצר לפני הניתוח. בדרך כלל, אף תחליבים ו בודזוניד (הורמון סטרואידים) משמשים לטיפול.
- נוגדי קרישה - הפסקת דםתרופות דלילות כגון חומצה אצטילסליצילית (ASA) או Marcumar צריך להיעשות בהתייעצות עם הרופא המטפל. הפסקת הטיפול בפרק זמן קצר ממזערת משמעותית את הסיכון לדימום משני ללא עלייה משמעותית בסיכון לחולה. אם קיימות מחלות שיכולות להשפיע על דם מערכת קרישה ואלו ידועים למטופל, יש להעביר זאת לרופא המטפל. במידת הצורך, נוכחות של מחלה כזו מובילה להשעיית האמצעי הטיפולי.
ההליך הכירורגי
בסיס פתולוגי להיווצרות פוליפים
- כפי שתואר קודם לכן, ההסתברות להדבקה של אזורי אף שונים שונה באופן דרמטי. לא ניתן היה להבהיר מדוע רקמות דומות היסטולוגית (בהשוואה למיקרוסקופ) מושפעות מהתפתחות פוליפים ואזורים אחרים אינם מושפעים. יתר על כן, ישנן תיאוריות שונות לפתוגנזה של פוליפוזיס נאסי. מצד אחד, ההנחה היא כי הפרעת מחזור הדם המקומית עשויה להיות הבסיס להתפתחות פוליפוזיס נאצי.
- כתוצאה מזלוף (אספקה) מופחת זה של הרקמה, יש הצטברות של חומרים כגון היסטמין ו פרוסטגלנדינים, אשר יכולים להשתחרר ישירות על ידי תאי תורן עמידים לרקמות. גישה זו מוצדקת, בין היתר, מכיוון שזרימת הדם יכולה להפחית עוֹפֶרֶת להצטברות של היסטמין. יתר על כן, שניהם פרוסטגלנדינים ו היסטמין עוֹפֶרֶת להתפתחות בצקת. דוגמה למחלה שהפתוגנזה שלה קשורה לבצקת הקשורה להיסטמין היא אסתמה בסימפונות. במחקרים שנערכו בעבר ניתן היה לתמוך בתזה זו, שכן ניתן היה להוכיח זרימת דם מופחתת ברקמת הפוליפ בהשוואה לרקמה הלא נגועה.
- בניגוד לתיאוריה זו, קיימת גם הגישה של "תיאוריית הקרע באפיתל", בה הפתוגנזה מבוססת על לחץ רקמות מוגבר משמעותית בשילוב עם הפרעת אוורור מקומית. שילוב זה מוביל בהכרח לקרע של אפיתל (שכבת רקמה שטחית). לאחר קרע שכבת הרקמה, הפתח הקיים בולט אל תוך רקמת חיבור. לאחר זמן קצר, הפתח מרופד בשכבת אפיתל, וכתוצאה מכך פוליפ. עם זאת, עד כה לא ניתן היה לאתר מבשר פוליפ. בשל כך, מספר החוקרים התומכים בתיאוריה זו קטן יחסית.
- כדי להבין טוב יותר את הפתוגנזה (התפתחות המחלה), נעשו ניסיונות נוספים לקבוע או לא לכלול גורמים אחרים לפוליפוזיס נאסי. המחקר התמקד במיוחד באיתור רקמת גרנולציה (רקמה משנית דלקתית), הפרעה אימונולוגית בתגובת תאי T (תאי T הם תאי הגנה) ואלרגנים שונים. בנוסף, מעניין מאוד הרלוונטיות האפידמיולוגית (תורת המחלה ברמת האוכלוסייה) של המחלה.
- למרות שעדיין תלוי ועומד בירור מדויק של הפתוגנזה, קשר של היווצרות פוליפים באף עם מחלות תורשתיות שונות, אסתמה בסימפונות, אספירין חוסר סובלנות וכרוני סינוסיטיס (סינוסיטיס) כבר ניתן לזהות, מה שמעיד על השפעה גנטית על תהליך המחלה. לפיכך, אין זה מפתיע כי הוכח התקבצות משפחתית של היווצרות פוליפים באזור האף. יתכן שיש נטייה גנטית של ה- רירית האף בחולים אלה, מה שמוביל להיווצרות פוליפ בהתחשב בהשפעות מקומיות מסוימות גורמים סביבתיים.
אפשרויות טיפול לפוליפים רירית האף.
- לפני פוליפקטומיה כהתערבות כירורגית, יש למצות את כל מגוון שיטות הטיפול היעילות המקובלות. המטרה הכוללת של צעדים טיפוליים היא להחזיר את תפקוד האף הרגיל ולמנוע הישנות. עם זאת, אם לא ניתן לצפות לשיפור בסימפטומים מטיפול קונבנציונאלי גרידא, השילוב בין פוליפקטומיה וטיפול תרופתי הוא התערבות סבירה.
- עם זאת, בעיה בטיפול אנטי דלקתי (אנטי דלקתי) היא כי סטרואידים המיושמים באופן מקומי (תכשירים הורמונליים המופעלים על עור) משמשים, שכן נוגדי דלקת לא סטרואידים תרופות (דוגמא: איבופרופן) ואנטי אלרגי תרופות כמו אנטיהיסטמינים (לדוגמא: cetericine) אין השפעה טיפולית משמעותית בטיפול ב- פוליפים באף. למרות עובדה זו, השימוש בסטרואידים מוכתר בהצלחה ביותר ממחצית המקרים. עם זאת, מדד טיפולי זה קשור לעיתים לתופעות לוואי כגון שליליות עור תגובות. עם זאת, תופעות לוואי חמורות יחסית עם מערכתית מנהל, לכן יישום מקומי דרך האף מתבצע תחילה. כאשר משולבים פוליפקטומיה עם טיפול קונבנציונאלי, הוכח כי ריכוז של סטרואידים ניתן להפחית תוך שמירה על אותה השפעה. בנוסף, טיפול בסטרואידים לפני הניתוח עשוי להקל על ההליך הניתוחי.
- אם טיפול שמרני אינו מלווה בשיפור בסימפטומים או אם יש גם מיקוזיס בלתי נשלט (זיהום פטרייתי) או סינוסיטיס כרונית (סינוסיטיס), פוליפקטומיה היא זהב סטנדרטי (הליך קו ראשון). המטרה העיקרית של הטיפול היא הסרת הפוליפ רירית, כך שיתאפשר התחדשות של תפקוד האף הפיזיולוגי. תלוי בגודל הפוליפים הבודדים של חלל האף, פוליפקטומיה עם הסרת הפוליפים באמצעות סנה תחת מקומי הרדמה הוא אופטימלי, במידת הצורך. לשימוש בפוליפקטומיה היתרון בכך שהוא מספק שיפור מיידי באף נשימה. עם זאת, בהיעדר טיפול משולב, החיסרון הוא שחזרות חוזרות מתרחשות בתדירות יחסית עקב צמיחה מחודשת של הפוליפים מהסינוסים. במיוחד חולי אסתמה סובלים מהישנות תכופה, מה שהופך את פוליפקטומיה חדשה לחיונית.
- אם נסתכל על התפתחות פוליפקטומיה, נוכל לראות כי ההליך הניתוחי כפרוצדורה אנדוסקופית מכוונת פונקציונלית הוא מוקד לטיפול כירורגי. המטרה העיקרית של הליך אנדוסקופי זה היא הסרת הפוליפים כדי לאפשר התחדשות עצמית של האזורים במורד הזרם. עם זאת, יש לציין כי שיטה זעיר-פולשנית זו, עם שמירה על שלמות האזורים שאינם מושפעים, מצליחה בעיקר בשלבים הראשונים של המחלה. אם כבר יש נטייה להישנות או תסמינים קליניים ברורים, אפשרות זו טיפולית עדינה כבר לא מתוארת. על מנת להשיג שיפור משמעותי בתסמינים בהופעות חוזרות תכופות בנוסף לפוליפקטומיה, יש צורך בשיפור התנאים האנטומיים בעזרת מחלת הספוטפלסטיקה (מחיצת האף ניתוח) וקונכוטומיה (ניתוח קונצ'ה באף) במקביל לפוליפקטומיה. על מנת להיות מסוגל לקבוע במדויק במהלך ההליך הכירורגי האם אזור הרירית הנבדק הוא רקמה בריאה או שונה באופן פתולוגי, מצוין שימוש במיקרוסקופ מיוחד.
אחרי ניתוח
כדי למנוע נפיחות יש לקרר את אזור הניתוח מיד לאחר ההליך. יש לדון עם הרופא המטפל בנטילת תרופות למניעת הישנות. בכל מקרה יש לבצע בדיקת המשך, מכיוון שעלולים להתרחש סיבוכים שלא נצפו.
סיבוכים אפשריים
- ניקוב רירית - אף כי פוליפקטומיה היא הליך עדין יחסית, פגיעה לא מתוכננת באף רירית עלול להתרחש במהלך ההליך הכירורגי. הנזק ל רירית הוא אחד הסיבוכים התוך-ניתוחיים החשובים ביותר של ההליך. הסיכון להופעת ניקוב תלוי בין היתר באופן ביצוע ההליך.
- נגעי עצבים - עקב הקרבה לעצב הריח (nervus olfactorius), יתכן ונזק תוך ניתוחי. התוצאה של הנגע תהיה תפקוד לקוי של הריח, אך זה יכול להיות גם זמני (לסירוגין).
- המטומה (חבורה) - לאחר הניתוח, למשל, הוא עלול להגיע להיווצרות של המטומה באזור הרירית המטופל.
