דלקת נרתיקות נמקית קיימת כאשר יש זיהום חיידקי של עור, רקמה תת עורית ושרירים. הנפוץ ביותר פתוגנים הם קבוצה א ' סטרפטוקוקים, סטפילוקוקים, או קלוסטרידיה. יש להסיר את הרקמה הפגועה לחלוטין כדי למנוע סכנת חיי המטופל.
מהי פאסיטיס נמקית?
Fasciitis היא מחלת fascia נמק. זה דלקת ברקמה קסומה בה התאים מתים. המחלה הדלקתית ידועה גם בשם fasciitis נמק. על פי הדיווחים השכיחות היא עד מקרה אחד לכל 100,000 תושבים. ה דלקת הוא חיידקי במקורו ומראה התקדמות מהירה דמוית ברק. ה עור ורקמות תת עוריות מושפעות, עם מעורבות של fasciae. מסיבה זו המחלה מסווגת כזיהום ברקמות רכות חיידקיות. בין החשובים ביותר גורמי סיכון יש לו הפרעות במחזור הדם, כפי שיכול להתרחש בהקשר של מחלות מטבוליות ברמה גבוהה יותר. תלוי במינו של הפתוגן החיידקי, נבדלות שתי תת-קבוצות של דלקת נרתיקית. תת-קבוצות אלה מכונות סוג I וסוג II של המחלה ועשויות להראות מהלכים שונים. בחולים עם חסר חיסוני, בדרך כלל מהלך ההדבקה הוא חמור יותר. אם ה בקטריה המעורבים מגיעים לזרם הדם של חולים אלה, הסיכון ל אֶלַח הַדָם או ספיגה הלם גבוה. בהמשך, פאסיטיס נמקית יכולה להתבגר לסכנת חיים מצב לחולים עם חסר חיסוני.
סיבות
אנשים עם הפרעות במחזור הדם בפריפריה כלי מושפעים לרוב מ- fasciitis נמק. ניקוז לימפטי הפרעות ו מחסור בחיסון גם מעדיפים את התפתחות המחלה. מטופלים מטבוליים, במיוחד חולי סוכרת, נמצאים בסיכון מיוחד. ככלל, הזיהום מופעל על ידי עור פציעות או מורסות של העור, הנותנות בקטריה גישה לתת-חתך. תוך שרירית זריקות כגון זריקות טיפוליות ל סוכרת או הליכים כירורגיים טיפוליים יכולים גם לפתוח את השערים לתת עורית בקטריה. קבוצה א סטרפטוקוקים נחשבים לחשובים ביותר פתוגנים של פאסיטיס נמקית. סטפילוקוקים או קלוסטרידיה יכולה גם באופן תיאורטי לגרום לזיהום, אך לעיתים רחוקות הם מעורבים בתרגול קליני. לעיתים, הזיהום הוא גם זיהום מעורב:
- לדוגמא, פאסיטיס נמק סוג 1 תואם לזיהום אירובי-אנאירובי מעורב ומתרחש בעיקר לאחר הליכים כירורגיים. * נמק מרתק מסוג 2 נגרם על ידי קבוצה A סטרפטוקוקים, מה שהופך אותו לצורה הנפוצה ביותר של זיהום.
- צורה מיוחדת של פאסיטיס נמק היא של פורנייה נֶמֶק באזור המפשעה ואברי המין, אשר משפיע על גברים במיוחד. ילודים עם אומפליטיס הגבירו את הרגישות לפסיכיאטיס נמק באזור הטבור.
תסמינים, תלונות וסימנים
חולים עם פאסיטיס נמק סובלים מתסמינים לא ספציפיים למדי בתחילת הזיהום. התסמינים הראשוניים כוללים בעיקר מקומיים כְּאֵב וגבוהים פחות או יותר חום. בהתחלה, תסמינים אלה מלווים לעיתים קרובות צְמַרמוֹרֶת, עייפות וסימני זיהום דומים. בשבוע הראשון האזורים מתנפחים אט אט בתהליכים דלקתיים. בדרך כלל העור מעל המוקד הזיהומי צבע אדום-כחלחל והופך לאפור-כחלחל במהלך. בשל התהליכים הדלקתיים בתת עורית, החלק העליון מתחמם יתר על המידה וזורק לרוב שלפוחיות מחוברות. השלפוחיות מכילות נוזל בהיר עד אדום כהה עם עקביות צמיגה. בשלב מתקדם הרקמה הפגועה נמק. ה נֶמֶק יכול להיות נרחב פחות או יותר ולרוב משפיע לא רק על הרקמה הרכה אלא גם על עצבים ושרירים. כְּאֵב בדרך כלל כבר לא נוכח מנקודה זו ואילך, כרגיש עצבים באזור מתים טיפין טיפין. ברוב המקרים, המטופל חום עדיין עולה במהלך התהליכים הללו. כאשר פתוגנים המעורבים מגיעים לזרם הדם, חולים בריאים מבחינה אימונולוגית חווים חיידק דם זמני, שמפוצה על ידי המערכת החיסונית. בחולים עם פגיעה חיסונית, החיידק עלול להימשך ולהביא אֶלַח הַדָם.
אבחון ומהלך המחלה
ניתן לתעד את כיסי האוויר בשריר השרירים באמצעות CT באבחון של דלקת נמק. אם חושדים, אבחון מיקרוביולוגי מתרחש עם לנקב של השלפוחיות או הביופסיות. מבחינה אבחנתית, הכנת גרם מספקת אינדיקציות מכריעות. תרבית מיקרוביאלית היא בדיקת אבחון סטנדרטית. לאבחון מוקדם השפעה חיובית על הפרוגנוזה. בגלל ההתקדמות המהירה, התמותה גבוהה בין 20 ל 50 אחוז אם האבחנה מתעכבת, במיוחד עבור סוג II. הפרוגנוזה שלילית במיוחד אם מדובר בתא המטען.
סיבוכים
במחלה זו, אנשים מושפעים סובלים מזיהום חיידקי. ברוב המקרים, לעומת זאת, מדובר בהסרה כירורגית של כל הרקמות הנגועות, ולכן בדרך כלל נמנעים מסיבוכים. במחלה זו, חולים סובלים משיא חום ובהמשך גם מ עייפות ותשישות. כְּאֵב בגפיים ו כאבי ראש יכול גם להתרחש ולהפחית משמעותית את איכות חיי המטופל. יש גם נפיחות בעור והעור עצמו בדרך כלל הופך לחום. יתר על כן, שלפוחיות נוצרות על העור. אם לא מטפלים במחלה, עצבים למות ושיתוק או הפרעות אחרות ברגישות מתרחשות. זֶה נזק עצבי בדרך כלל אינו הפיך ולא ניתן לשחזר אותו. במקרים חמורים, המחלה יכולה גם עוֹפֶרֶת ל דם הרעלה ומוות של האדם המושפע. ככלל, המחלה מטופלת ללא סיבוכים. בעזרת אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה, רוב הסימפטומים יכולים להיות מוגבלים יחסית. באבחון מוקדם, יש מהלך חיובי לחלוטין של המחלה ואין ירידה בתוחלת החיים של המטופל.
מתי עליך לפנות לרופא?
תסמינים כגון צְמַרמוֹרֶת, חום, ו עייפות תמיד דורשים הערכה רפואית. אם שינויים בעור מתווספות לתלונות אלה, ייתכן שיש פשיטיס דלקת נמק בסיסית, אשר יש לאבחן ולטפל בה באופן מיידי. קבוצות סיכון כוללות אנשים הסובלים מ הפרעות במחזור הדם, מחסור בחיסון or ניקוז לימפטי הפרעות. חולי סוכרת וחולים עם מורסות, נגעים בעור או זיהומים חיידקיים נמצאים גם הם בסיכון וצריך לברר במהירות את הסימפטומים המתוארים. אם התלונות מתרחשות בקשר לטיפול זריקות, יש ליידע את הרופא האחראי. יש להתייעץ עם רופא לכל המאוחר כאשר הוא נראה נֶמֶק מתרחשת כמו גם כאב נלווה בגפיים או סימנים של דם הַרעָלָה. אנשים מושפעים יכולים להתייעץ עם רופא המשפחה שלהם או עם רופא עור. בהתאם לסוג וחומרת הפאסיטיס הנמקית, מומחים אחרים עשויים לאחר מכן להיות מעורבים בטיפול. יש להתייחס למחלה מתקדמת כאל אשפוז, עם הסרה כירורגית של נֶמֶק. בגלל הסיכון הגבוה לזיהום, כל ניתוח פצעים חייבים להיות מנוטרים ומטופלים גם על ידי מומחים.
טיפול וטיפול
הטיפול בדלקת נמק המרתקת הוא ניתוחי. יש להסיר את כל הרקמות הרכות המושפעות מהר ככל האפשר. אם מוסרים מעט מדי רקמות, דלקת fasciitis מתפשטת בקצב גבוה ומביאה לאובדן רקמות גבוה או אפילו למוות. הפתוגנים הגורמים לזיהום הם אגרסיביים ביותר, כך שלא חיידקים יש להשאיר ברקמה במהלך הניתוח. ברוב המקרים, התערבות כירורגית משולבת עם תרופה תרפיה. זֶה תרפיה מורכב משלוש פעמים ביום מנהל of קלינדמיצין, הניתן לעתים קרובות בשילוב עם פֵּנִיצִילִין. רבים מהפתוגנים הם אנטיביוטי עָמִיד בִּפְנֵי. לכן, טהור אנטיביוטי הטיפול בדרך כלל אינו יעיל. כאשר כל כירורגי ותרופתי אמצעים מוצו ולא הושג שיפור, יש לקטוע את האיבר הפגוע כדי להציל את חיי המטופל.
תחזית ופרוגנוזה
ניתוח מיידי תרפיה מעדיף מאוד את הפרוגנוזה של החולים. גורמים כמו גיל מתקדם של אנשים שנפגעו, מין נשי ומחלות נלוות כמו סוכרת mellitus משפיע גם על הפרוגנוזה. כמו כן, הוכח כי פאסיטיס נמקית של תא המטען בגוף קשורה לתחזית גרועה משמעותית עבור אלה שנפגעו. כמו כן, עלייה משמעותית קטיעה ניתן להזכיר שיעור כמו גם תמותה עבור דלקת נמק, במיוחד לאחר טיפול בהזרקה. לכן, הידע על כל התנאים הפרוגנוסטיים השונים הללו אמור כבר להיות הבסיס להחלטתו המהירה של הרופא בעת קבלתו לאשפוז. לאחר טיפול כירורגי, טיפול מורכב רפואי אינטנסיבי וכן אנטיביוטי מנהל נמצאים בחזית למטופלים שנפגעו. עקב ניתוח, חולים עשויים לדרוש כמויות גדולות של נוזלים תוך ורידיים. טיפול בלחץ גבוה חמצן מומלץ גם תא אחר כך. עם זאת, לא נקבעה עד כמה המועיל. אם רעיל הלם תסמונת מתפתחת במהלך המחלה, אימונוגלובולין מנוהל. שיעור התמותה הכללי הוא בממוצע 30%. בחולים מבוגרים יותר, כמו גם בחברת הפרעות רפואיות אחרות וכאשר המחלה מתקדמת, הפרוגנוזה גרועה יותר. עיכוב באבחון ובטיפול, כמו גם הסרה לא מספקת מרקמות מתות, מחמירים את הפרוגנוזה.
מניעה
כי מסכן תפוצה ו מחסור בחיסון נחשבים גורמי סיכון לטיפול בפטרת דלקת נמק, לשיפור החיסון ו תפוצה- שיפור אמצעים יכול להתפרש באופן נרחב כאמצעי מניעה.
מעקב
לאחר הסרה כירורגית של פאסיטיס נמקית, חשוב מאוד לבצע מעקב אינטנסיבי אחרי הרקמה. דגימות רקמות שנלקחו במרווחי זמן קבועים משמשות לקביעת האם עדיין ניתן לאתר חיידקים. נקבעים גם מטופלים מושפעים אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. אולם בעיה אחת היא שחיידקים רבים הגורמים לפאשיטיס נמק מעמידים בפני קונבנציונאלי אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. קיים סיכון לפצעים חדשים שייווצרו ויגדלו במהירות. מסיבה זו, בימים הראשונים שלאחר הניתוח, מתכוננים ונבדקים תכשירים שונים כדי לבדוק אם מותקפים חיידקים אפשריים. אם נמצא אנטיביוטיקה מתאימה, המטופלים מונחים לקחת את התכשיר למספר שבועות. זו הדרך היחידה להפחית את הסיכון להישנות של דלקת נמק המפשטת. אם המחלה כבר פגעה באיברים או בגפיים, יתכן ויהיה צורך בניתוח וטיפול נוסף לטיפול בהשפעות המאוחרות של המחלה. חולים עם סוכרת mellitus הם קבוצת סיכון. מאז סוכרת מגדילה באופן משמעותי את השכיחות של פצעים, חולים עם סוכרת דורשים טיפול נמרץ. בדיקה קבועה על ידי סוכרת, למשל, אמורה לשלול את האפשרות אפילו קטנה פצעים יוצר. זה כדי לשלול את האפשרות של חיידקים להתבסס ברקמה ולגרום לפאציטיס נמק.
זה מה שאתה יכול לעשות בעצמך
דלקת נמק של נמק מסכנת חיים, ועל אנשים מושפעים לעולם לא לנסות לטפל בהפרעה בעצמם. עם זאת, אין פירוש הדבר כי חולים אינם יכולים לעזור להפחית את הסיכון ולהקל על השלכות התקדמות המחלה. ככל שמוקדם יותר מזהים את הפאשיטיס, כך גדלים הסיכויים לכך קטיעה ניתן להימנע. על חברי קבוצות בסיכון, לרבות חולי סוכרת ואנשים עם ליקויים חיסוניים, לפקוח מקרוב על פציעות יומיומיות קלות ולהכיר בתסמיני הפאסיטיס. כל מי שסובל מסוכרת שלפתע חום זמן קצר לאחר פציעה קלה בזמן פילינג תפוח אדמה לא צריך לבטל זאת כתחילתו של א קר, אך צריך להתייעץ עם רופא כאמצעי זהירות. חולים בסיכון גבוה צריכים גם להפחית את הסיכון לפציעה. לא תמיד ניתן למנוע חתכים או שפשופים קלים. עם זאת, ניתן להפחית את ההסתברות להתרחשות. במיוחד יש ללבוש כפפות מגן בעת גינון או ביצוע מטלות ידניות. אם אכן מתרחשת פגיעה, יש לנקות ולחטא את הפצע באופן מיידי. טיפול ראשוני אופטימלי בפצע יכול להפחית את הסיכון לזיהום ובכך גם לפאסיטיס. חולי סוכרת יכולים גם לעזור בחיזוק שלהם המערכת החיסונית ולשפר דם לזרום לגפיים על ידי אכילת בריא דיאטה ופעילות גופנית באופן קבוע. זה גם מקטין את הסיכון לפאסיטיס.
