תסמינים
הסימפטומים של קדמי טרסאל תסמונת המנהרה מתבטאת כתחושה כואבת על גב כף הרגל ומעל קרסול משותף. זֶה כְּאֵב יכול להתרחש במנוחה ובלילה כמו גם במתח עם קרינה אל העגל. לַחַץ כְּאֵב הוא גם אופייני.
בנוסף כְּאֵב, paresthesias מתרחשים באזור בין שתי האצבעות הראשונות, שכן N. fibularis profundus אחראי על הטיפול הרגיש שם (lat. Interdigital space I + II). במידה מסוימת, שרירי מאריך האצבע עשויים אפילו להיחלש עקב דחיסה של רכיבי העצב המוטורי.
זה גורם לבעיות בהליכה. הסימפטומים של אחורי טרסאל תסמונת המנהרה משתנה מאוד. באופן עקרוני, יכול להיות תקלה במנוע או בחלקים רגישים.
לעיתים קרובות אנשים שנפגעו מתלוננים על קהות באזור כף הרגל, מכיוון שאזור זה מסופק על ידי ה- nn. plantares. Paresthesia נוסף הוא עקצוץ בהונות.
כאבים מאחור טרסאל תסמונת המנהרה מופיעה בעיקר בצד התחתון של כף הרגל ובפנים הפנימיות קרסול. אופי הכאב יכול לנוע בין שריפה ומושך לדקירה. ניתן להרגיש את הכאב גם במנוחה וגם במתח.
לעיתים מדווחים על כאבי לילה שודדי שינה. מְבוּדָד כאב בעקב עשוי להצביע על כך שנפגע ענף עצבי מיוחד (R. calcaneus) המספק את אזור העקב. דחיסת עצבים לאורך זמן יכולה אפילו להוביל לשיתוק (= paresis) של ה- שרירי כף הרגל.
ברוב המקרים הסימפטומים מתגברים עם עמידה או הליכה ממושכים. ב תסמונת המנהרה הטרסאלית, שתי כפות הרגליים לא הופכות לעיתים קרובות קהות. לעתים קרובות מאוד א תסמונת המנהרה הטרסאלית מתרחש במהלך מפגשים ארוכים ב- Crosstrainer.
שתי הרגליים הופכות קהות במיוחד בשילוב עם כפות רגליים. במקרה זה, כמעט בכל המקרים התאמת מדרסים לאחר א ניתוח הליכון מספיק כדי לסלק את כל הסימפטומים. בתחילת הדרך, בדרך כלל נעשה ניסיון לטיפול שמרני (לא ניתוחי).
אלה האחרונים הוכיחו כי הם מועילים או לא עוזרים, בניגוד להנחות המקובלות. אם הסימפטומים נמשכים למרות טיפול שכזה, קיימת אפשרות לניתוח, שבו המטרה היא דקומפרסיה של עצב השוק. למטרה זו מפוצל הרטינאקולום פלקסורום המשתרע על מנהרת הטרסל, מה שמפנה יותר מקום לעצב.
- משככי כאבים,
- אימוביליזציה של כף הרגל ו
- מדרסים לנעליים.
ההתחדדות נועדה לתמוך במבני שרירים ו המפרקים בתפקידם וכדי להבטיח יציבות טובה יותר. בשל אופיים האלסטי, אין הגבלת תנועה. ההתחדדות משמשת יותר ויותר לטיפול שמרני תסמונת המנהרה הטרסאליתהקשה על קרסול מפרק יכול להקל עליו ולספק לגוף, למשל, תנאים טובים יותר לריפוי נדן גיד דלקת במובן של שחרור מהיר יותר של עצב הסיבית או עצב השוק.
הסרט מוחל לאורך המבנים המושפעים ולכן תלוי גם האם מדובר בתסמונת המנהרה הקדמית או האחורית של המנהרה. לקבלת יעילות אופטימלית, יש ליישם את הקלטת רק על ידי מומחים מאומנים. לבישת מדרסים יכולה להיות גישה טיפולית שמרנית ראשונה כמו גם טיפול לאחר התערבות כירורגית.
זה כולל לא רק הקלה על הנעלה אלא גם פיזיותרפיה ואימון ממוקד של ניידות. השימוש במדרסים שימושי במיוחד אם הגורם לתסמונת המנהרה הטרסאלית הוא תקלת כף הרגל כגון "כף הרגל השטוחה". על ידי לבישת מדרסים מעוצבים במיוחד, ניתן למטב את תנוחת כף הרגל במידה מסוימת, שכן המדרסים מנסים לחקות את תנוחת כף הרגל הרגילה.
ברוב המקרים, למדרסים יש קשת תומכת על המדיאלי, כלומר הצד הפנימי של כף הרגל, שיכולה לתמוך בקשת כף הרגל האולי חלשה. המטרה היא לשפר את משטח המגע כך שניתן יהיה לחלק את הלחץ והכוחות בצורה אחידה ועדינה יותר. באופן עקרוני, מנסים קודם להקל על התסמינים באמצעות הגרסה השמרנית.
אם אין שיפור לאחר כ. 8 שבועות או אם הסימפטומים חוזרים בתדירות גבוהה יותר לאחר השיפור, יש לשקול ניתוח. במקרה של תסמונת המנהרה הטרסאלית הקדמית, הטיפול השמרני פחות יעזור, ולכן האינדיקציה לניתוח ניתנת כאן לעיתים קרובות.
במקרה זה נותקים את הרטינוקולום אקסטנסורום אינפרוס (ligamentum cruciforme) כדי לנטרל את הדחיסה הנגרמת כתוצאה מתהליכים שצורכים מקום. גם במקרה של תסמונת המנהרה הטרסאלית האחורית, המתרחשת בתדירות גבוהה הרבה יותר, כישלון בתגובה לטיפול שמרני הוא סיבה לניתוח. על מנת לא לכלול את החשד של א גנגליון או אפילו גידול עצבי, יש צורך בבירור באמצעות MRI או נוירוזונוגרפיה, מכיוון שבמקרה זה ניתוק פשוט של מבני הרצועות להקלת לחץ אינו פיתרון לטווח ארוך.
באופן כללי, למבצע שתי מטרות: ראשית, להסיר את היצרות באזור מנהרת הטרסל ושנית, להבטיח ששני ענפי העצבים (Nn. Plantares mediales and lateralis) יוכלו לעבור דרך סוליית הרגל המחוספסת עד החלק התחתון של כף הרגל. כיום, ניתן לבצע את ההליך בצורה פולשנית מינימאלית תחת הרדמה כללית.
קודם כל, חשוב להתמצא נכון בכדי לבחור את החתך הטוב ביותר. מישוש הדופק של השוק האחורי עורק יכול להיות מועיל כאן, מכיוון שזו עוברת דרך מנהרת הטרסל יחד עם קטעי העצב והגיד. האתר לניתוח נחשף לאחר מכן דרך חתך בעור ו- retinaculum musculi flexorum pedis, מבנה דמוי רצועה בין המדיאלי. עצם העקב והקרסול הפנימי, מפוצל.
זה מקל ומשחרר את הדחיסה. כאמור, עם זאת, השניים nn. יש להקל גם על plantares במידת הצורך.
כל אחד מהם רץ בנפרד על סוליית כף הרגל בתולעת שרירים של שריר הלוצ'יס החוטף. על מנת לנטרל תהליכים שגוזלים מקום, ניתן לפצל את הפאשיה באזור המתאים. השחרור הרצוי יכול להתרחש רק אם העצב נחשף למרחק ארוך יותר.
A טיח אין ליישם גבס לאחר הניתוח, מכיוון שגם עצב הסיביה וגם עצב השוק נרפאים טוב יותר ומהיר יותר אם הם יכולים להחליק. אם הניידות מוגבלת, מתרחשת הצטלקות ברקמה. בנוסף, לחץ על השרירים צריך להיות מסוגל לעבוד שוב למען ורידי פקקת מְנִיעָה.
לכן בדרך כלל מומלץ להגן על כף הרגל על ידי לבישת הליכה איידס במשך 10 ימים, אך עדיין מועברים בקלות ובזהירות. הוכח כי הניתוח הוא בעל אחוזי הצלחה טובים, כך שהמטופלים שוב נקיים מכאבים לחלוטין לאחר מכן. רק הפרעות רגישות קלות יכולות להימשך מספר ימים לאחר הניתוח.
הדבר החשוב ביותר בניתוחי מנהרה טרסאלית הוא האבחון הקודם והמדויק. ישנם גורמים אפשריים רבים ל כאב ברגל ולכן יש לקבוע את הפגיעה בעצב על ידי מדידת מהירות ההולכה העצבית או ראיות נוירולוגיות אחרות, לפני ביצוע ניתוח. הסיכון העיקרי במהלך ניתוח מנהרה טרסאלית הוא שהאתר יושפע ישירות מההתרחשות. זה חיוני כי זה יוקלה בימים הראשונים באמצעות קביים או מכשירים דומים.
בנוסף, קיים סיכון של צלקות באתר הניתוח, מה שיוביל להתכווצות עצבית הקשורה לניתוח. יתר על כן, העצב כמו גם ה עורק ו וָרִיד לרוץ דרך מנהרת הטרסל. אם מתרחשות שגיאות במהלך הפעולה, אלה כלי עלול להיפצע וכתוצאה מכך לדימום.
הדבר החשוב ביותר הוא להגן על כף הרגל ועל כף הרגל קדימה בימים הראשונים שלאחר הניתוח. כמובן, לא צריך להימנע לחלוטין מכל תנועה או הליכה יותר מכמה ימים, כי אחרת הסיכון ל רגל וָרִיד פקקת הוא גבוה מדי. כך שרוב המטופלים יקבלו ודאות דם מדלל במשך כמה ימים כדי להפחית את הסיכון הזה.
בנוסף, תמיד קיים סיכון של התכווצות השרירים במידה ניכרת אם משתמשים בקבוצות מסוימות לאורך זמן. עם זאת, לא ניתן לחזות באופן ספציפי את משך זמן הריפוי המדויק, מכיוון שהוא תלוי במידה רבה ביכולתו של העצב להתחדש אצל האדם. זה יכול לקחת עד שישה חודשים וייתכן ויהיה צורך בניתוח שני, אך בהתאם לתנאים זה יכול להיות גם קצר יותר משמעותית.
כמו כן, חוסר היכולת לעבוד לאחר פעולת מנהרה טרסאלית תלוי לחלוטין בהתאוששות המטופל. ברוב המקרים, המטופל ימצא בחופשת מחלה במשך ארבעה עד שישה שבועות. עם זאת, הדבר תלוי לחלוטין בנסיבות הפעולה.
בין אם רגל שמאל או ימין מושפעת יכולה להשפיע על ההיתר לנהוג ברכב. אם התרחשה צלקת לא רצויה יתכן שיהיה צורך לפעול שוב, מה שמאריך גם את חופשת המחלה. עם זאת, אם אתה עוקב אחר תקופות המנוחה והמנוחה שקבע הרופא, ברוב המקרים תוכל לחזור לעבודה לאחר כשישה שבועות.
יש כמה תרגילים שיכולים לעזור לחזק את שרירי כף הרגל ולהקל על דחיסת העצבים או למנוע את חזרתו. עם זאת, תרגילים אלה צריכים להתבצע רק אם הכאב שהם גורמים אינו חמור מדי. חשוב לבצע את התרגילים באופן קבוע לאורך תקופה מסוימת, כך שהם באמת יעילים.
ניתן לשלב את רוב התרגילים הללו גם בחיי היומיום ולבצע אותם בין לבין. אחד התרגילים הללו נקרא "נדנדה". מדובר על עמידה יחפה על בהונותיך ו"התנדנדות "משם לעקבים שלך.
זה צריך להיעשות לאט, מבוקר ומספר פעמים ברציפות. לתרגיל נוסף, הרם עיפרון או מגבת עם בהונותיך הרובצות על הרצפה. אתה יכול גם להשתמש בתרגילים כדי לשחרר את שרירי השוקיים על ידי מתיחה אותם.
באופן זה מרכז הכובד אינו מרוכז בקרסול אלא נספג בשרירי השוקיים. יש לכך כל מיני אסטרטגיות; אחת האפשרויות היא לשבת עם מגבת ולהניח מתלה סביב שלך קדימה ומשוך באטיות ובשליטה על קלע זה, כך בהונותיך מכוונות כלפי מעלה. תחבושות שנלבשות המפרקים בדרך כלל יכול להגביר את היציבות ובכך להבטיח כי אי הנוחות מופחתת וכאב הנגרם על ידי מתח הוא הקל.
תחבושת והיציבות הנובעת מכך יכולים להועיל גם במקרה של תסמונת המנהרה הטרסאלית. אפילו יציבה גרועה בסיסית מוגבלת או מונעת על ידי חבישה של מפרק. הסיבה לכך היא שדחיסת עצבים יכולה להיגרם גם מיציבה לא נכונה. באופן דומה, ניתן לפצות על תנוחות שגויות כאלה באמצעות מדרסים המעבירים את העומס אל מחוץ לרגל במקום לקדם את העומס על העצב.
