מנומטריה של הוושט היא הליך אבחוני המשמש בתחום הגסטרואנטרולוגיה (רפואה במערכת העיכול) ולזיהוי הפרעות בתנועתיות (הפרעות ניידות) של הוושט. הבסיס להבנת בדיקה זו הוא הכרת מנגנוני פעולת הבליעה. לאחר שעיסת המזון עוברת דרך פה והנסתר גָרוֹן, הוא מועבר הלאה לוושט (צינור המזון). בדופן הוושט יש גם שרירים טבעתיים פנימיים וגם שרירי אורך חיצוניים בטוניקה מוסקולריס (שכבת השרירים של דופן האיבר). כיווץ שרירי האורך מרחיב תחילה את לומן (פתח) הוושט. בהמשך לכך, כיווץ שרירי הטבעת מונע מעיסת המזון לזרום חזרה ברוחבית (לכיוון פה). שרירים אלה התכווצויות נקראים גם גלים פריסטלטיים וממשיכים עד שעיסת המזון מגיעה ל כניסה של בטן (קרדיה). כאן, השלב האחרון הנדרש הוא הַרפָּיָה של הסוגר הוושט התחתון (הסוגר התחתון), אשר במובן זה אינו סוגר עצמאי, אלא מהווה יחידה פונקציונאלית של לולאת השריר הסרעפתית הסובבת (לולאת הייאט), שרירי הוושט והזווית בה הוושט נכנס בטן. כאשר מנגנון או תנועתיות זו מופרעים, מגוון תסמינים כגון דיספאגיה (דיספאגיה), ריגיטציה חוזרת (ריפלוקס של עיסת מזון), או כְּאֵב (צרבת, לא לבבי כאבים בחזה (כאב בחזה) יכול להתרחש. ניתן לבצע מנומטריה של הוושט כמבחן אבחון ראשוני. לדוגמא, זה ה זהב סטנדרטי ב אכאלסיה (הַרפָּיָה הפרעה של סוגר הוושט התחתון עם התרחבות לאחר מכן של קטע הוושט הקודם; מה שמכונה מגה-וושט). אך ניתן להשתמש במנומטריה של הוושט גם כ- תוספת, למשל, במקרה של ריפלוקס ושט דלקת הוושט כתוצאה מחזרת מזון בטן), הבא גסטרוסקופיה (ÖGD; esophagogastroscopy; gastroscopy) כדי למצוא את הסיבה. בנוסף, מנומטריה של הוושט משמשת ככלי עזר למבחן ה- pH המשמש למדידת pH של הוושט 24 שעות ביממה (מדידת pH לאבחון ריפלוקס מחלה - ריפלוקס של תוכן קיבה חומצי לוושט) ולעתים קרובות מבוצע בשילוב.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- אכאלסיה (הַרפָּיָה הפרעה של סוגר הוושט התחתון עם התרחבות לאחר מכן של קטע הוושט הקודם; מה שמכונה מגה-וושט).
- ושט בארט (טרנספורמציה מטפלסטית של אפיתל של הוושט באזור הוושט התחתון) - כתוצאה מ דלקת הוושט ריפלוקס, כאן גורם לסיכון מוגבר (0.12-1.5% לשנת חולה) לניוון לאדנוקרצינומה (tumorigenesis).
- תסמונת Boerhaave - קרע (קרע) של כל דופן הוושט בגלל קשה הקאה או שיעול.
- קנדידיאזיס של הוושט (זיהום פטרייתי בוושט).
- דיספאגיה (דיספאגיה)
- תסמונת הלוע הגלובוס - תחושת גלובוס סובייקטיבית (תחושת גוש), שלא ניתן להתנגד לגורם שלה (למשל גידול) בעזרת אבחון אחר. הסיבה החשודה היא תפקוד לקוי של הסוגר הוושט העליון.
- בקע בהייטל ("בקע סרעפתי").
- וושט יתר לחץ דם - מה שנקרא "מפצח אגוזים"; הפרעת תנועתיות המתבטאת בעווית הוושט (עוויתות הוושט) במהלך פעולת הבליעה.
- כוויות קאוסטיות
- ללא לב כאב בחזה (כאבים בחזה לא נגרמים על ידי לֵב).
- היצרות פפטית (היצרות הוושט עקב דלקת הוושט ריפלוקס).
- מעקב לאחר התערבות - למשל, לאחר התרחבות פנאומטית (הרחבת הוושט על ידי צנתר בלון) או קרדיומיוטומיה (פיצול הסוגר הוושט התחתון) אכאלסיה.
- מעקב לאחר הניתוח - למשל, לאחר fundoplicatio (ניתוח נגד השטף) דלקת הוושט ריפלוקס.
- הוושט (דלקת הוושט).
- Ectasia הוושט (התרחבות חריגה של הוושט).
- מעורבות הוושט בקולוגנוזות (קבוצה של רקמת חיבור מחלות הנגרמות מתהליכים אוטואימוניים): מערכתית זאבת אריתמטוס (SLE), פולימיוזיטיס (PM) או דרמטומיוזיטיס (DM), תסמונת סיוגרן (Sj), סקלרודרמה (SSc) ותסמונת שארפ ("מחלת רקמת חיבור מעורבת", MCTD).
- כוויות חומצה
- מעקב אחרי סם תרפיה להפרעות בתנועתיות.
התוויות נגד
- הפרעות בקרישת דם
- נטילת תרופות נוגדות קרישה - למשל מרקומאר.
לפני הבדיקה
לפני הבדיקה, פנימי מפורט היסטוריה רפואית ויסודי בדיקה גופנית נחוצים כדי לצמצם את האבחנה. מכיוון שמדובר בשיטת בדיקה פולשנית, יש ליידע את המטופל לגבי הסיכונים ולהשיג הסכמה מדעת. רפואה מוקדמת, כלומר מנהל של תרופות לפני הליך רפואי, אינן מבוצעות בדרך כלל. לוע הרדמה גם לא משמש. המטופל צריך להיות צום 4-8 שעות לפני מנומטריה. יש להימנע משימוש בתרופות המשפיעות על תנועתיות מ- 48 שעות לפני הבדיקה; אלה כוללים, למשל:
- חוסמי בטא (דם תרופות לטיפול בלחץ).
- אנטגוניסטים של סידן (תרופות ללחץ דם)
- אופיאטים (משכך כאבים)
התהליך
מנומטריה של הוושט מבוצעת בדרך כלל כהליך אשפוז. עם זאת, מכשירים חדשים יותר מאפשרים גם לבצע אותה על בסיס אשפוז (בבית) בצורה של מדידה ארוכת טווח. מנומטריה של זלוף מייצגת את ההליך המקובל. המטופל נמצא במצב שכיבה במהלך המנומטריה. לבדיקה, א מַיִםבדיקה מופרזת מתקדמת באף (דרך ה- אף) דרך הוושט לקיבה. לאחר מכן נבדק המיקום באמצעות דחיסת בטן עליונה על ידי הרופא הבודק. החלון אמור לרשום כעת עלייה בלחץ. אם מעבר דרך כניסה לקיבה אינו אפשרי, כמו למשל באכאלזיה, ניתן להכניס את החללית אנדוסקופית בעזרת חוט מנחה. מיקום החללית מתחת קרני רנטגן שליטה אפשרית גם, אך בדרך כלל אינה הכרחית. ראשית, מתבצעת מה שמכונה מנומטריה נשלפת: הבדיקה נשלפת לאט לאט החוצה מהקיבה ודרך הוושט ואילו נקודות המדידה של הגשוש רושמות את הלחצים (מנומטריה מרובת נקודות). לאחר מכן נבדק תהליך ההתכווצות (פריסטלטיקה) של הוושט: לצורך כך המטופל בולע מַיִם עשר פעמים, בכל פעם במרווחים של 30 שניות. גל הלחץ של כיווץ השרירים הפריסטלטיים נרשם. בנוסף, נבדקת השפל של סוגר הוושט התחתון בשלב זה של הבדיקה, ולחץ המנוחה בוושט נמדד בסוף.
לאחר הבדיקה
לאחר הבדיקה, בדרך כלל אין צעדים מיוחדים עבור המטופל. בהתאם לתוצאות הבדיקה, ייתכן שיהיה צורך לבצע תרופות או אמצעים טיפוליים אחרים.
סיבוכים אפשריים
החדרת בדיקת הוושט עשויה להיות לא נוחה. פגיעה בגרון או בוושט רירית נדיר.
