טרנסטרטרלי ערמונית כריתה היא השם שניתן לפרוצדורה כירורגית באורולוגיה. זה כרוך בהסרת רקמה חולה מהזכר ערמונית בלוטה.
מהי כריתת ערמונית טרנסטרטרלית?
טרנסטרטרלי ערמונית כריתה היא השם שניתן להליך כירורגי המבוצע באורולוגיה. זה כרוך בהסרת רקמה חולה מבלוטת הערמונית הגברית. כריתת ערמונית טרנסטרטרלית (TURP) היא שיטה כירורגית אורולוגית. במהלך ההליך המנתח מסיר רקמת ערמונית שעברה שינויים פתולוגיים מבלוטת הערמונית הגברית מבלי לבצע חתך חיצוני דרך שָׁפכָה. השיטה נקראת גם כריתת ערמונית, כריתת ערמונית על ידי הערמונית או כריתת ערמונית טרנסטרטרלית. זהו אחד ההליכים הכירורגיים הזעיר פולשניים. משמעות הדבר היא כי נעשה שימוש ברזקטוסקופ, אנדוסקופ מיוחד, והרקמה הפתולוגית מוסרת באמצעות סרן תיל. הבסיס לביצוע כריתה של הערמונית הטרנסטרטרלית הונח בשנת 1879 על ידי האורולוג הגרמני מקסימיליאן ניצה (1848-1906) עם הצגת ציסטוסקופים עם תאורה חשמלית. מאוחר יותר, הוא יצר גם ציסטוסקופים כירורגיים כמו גם ציטור בעת גידול גידולים בשתן שלפוחית שתן. בין קודמי כריתת הערמונית transurethral היה כריתת אגרוף transurethral של בלוטת הערמונית, שפותחה בשנת 1909. בשנת 1926 ערבב מקס שטרן את מכשיר האגרוף עם ציסטוסקופ ולולאת חוט. באופן זה, נוצר אב הטיפוס של הרזקטוסקופ. לאחר שג'וזף מקארתי ביצע שיפורים מסוימים בשנת 1931, המכשיר הרפואי נודע כ"רזקטוסקופ סטרן-מקארתי ".
פונקציה, השפעה ויעדים
ברפואה מבחינים בין כריתה של הערמונית transurethral כמו גם שתן transurethral שלפוחית שתן כריתה (TURB). TURB משמש לטיפול שטחי שלפוחית שתן סרטן, בעוד ש- TURP מסיר חסימות המונעות זרימת שתן דרך בלוטת הערמונית. בהליך זה, הרופא מסיר רק את חלק הערמונית הפנימי שעובר לכיוון שָׁפכָה. לעומת זאת, כמוסת האיברים, רקמת הערמונית החיצונית, סוגר השופכה ותל הזרע נחסכות במידה רבה. כריתת ערמונית טרנסטרטרלית היא כעת אחד ההליכים הסטנדרטיים המוכחים להסרת חסימות לזרם עקב הגדלת הערמונית. כריתה של הערמונית הטרנסטרטרלית מבוצעת לצורך היפרפלזיה שפירה של בלוטת הערמונית. השיטה נחשבת מתאימה במיוחד כאשר ה- כֶּרֶך של רקמת הבלוטה הוא פחות מ 100 מיליליטר. האינדיקציות הנפוצות ביותר כוללות דלקות חוזרות בדרכי השתן, חוזרות ונשנות שימור שתן, אבני שתן (אורוליטים), התרחבות משמעותית של דרכי השתן העליונות ומקרו-מטמטריה שלא ניתן לטפל ביעילות באמצעות תרופות. אינדיקציות יחסית כוללות דיברטיקולה נרכשת או מולדת שלפוחית השתן, שתן שיורי גדול מ- 100 מיליליטר לאחר ריקון שלפוחית השתן, אלרגיה לטיפול שמרני. TURP מתרחש תמיד בהגדלה שפירה של הערמונית רק כאשר מנהל of תרופות לטיפול אינו מספיק. לפני שמבצעים כריתת ערמונית טרנסטרטרלית, על המטופל להפסיק זמנית תרופות מסוימות כדי לנטרל סיבוכים. אלו הם דם-הַרזָיָה תרופות כגון Marcumar או חומצה אצטילסליצילית (ASA) ונוגדי סוכרת תרופות כמו מטפורמין. תרופות אלו מגבירות את הסיכון לדימום או למטבוליזם חומצה. בנוסף, א דלקת בדרכי שתן יש לשלול מראש. ה הרדמה של המטופל במהלך TURP בדרך כלל לובש צורה של peridural או הרדמה בעמוד השדרה. אם נחוץ, צִנרוּר הרדמה עשוי לשמש גם. בתחילת כריתת הערמונית transurethral, המנתח מכניס רזקטוסקופ השקיה קבוע לערמונית דרך שָׁפכָה. במהלך הוצאת הרקמה מתבצעת השקיה מתמשכת. הרקמה מוסרת בעזרת לולאת זרם בתדירות גבוהה. יתר על כן, המלכודת מחיקה בדיוק את הפצועים כלי. ניתן לבצע כריתה טרנסטרטרלית של הערמונית הן חד-קוטבית והן דו-קוטבית. השיטה החד-קוטבית משתמשת בתמיסה ללא מלוחים, ואילו בשיטה הדו-קוטבית משתמשים בתמיסת מלח פיזיולוגית כפתרון ההשקיה. פרופיל הבטיחות של כריתה של ערמונית דו קוטבית דו-קוטבית נחשב לנוח יותר מכיוון שהסיכון לדימום מצטמצם. בעקבות TURP, שלפוחית השתן של המטופל מושקה לצמיתות. זאת כדי לנטרל סיבוכים אפשריים. לאחר כ 48 שעות, מתרחש בדיקת ריקון שלפוחית השתן. ברוב המקרים כריתת ערמונית טרנסטרטרלית מובילה להצלחה. הסימפטומים של החולים משתפרים בצורה ניכרת. לדוגמא, כמות השתן שנותרה מופחתת משמעותית לאחר ההליך.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
ישנם מספר סיבוכים שיכולים להתרחש במהלך TURP. בראש ובראשונה, אלה כוללים דימומים לאחר הניתוח. עם זאת, בדרך כלל אלה מווסתים את עצמם. אם זה לא המקרה, לאחר הקרישה הניתוחית חייבת להתקיים. סיבוך מאוחר הוא בריחת שתן, הנובעת מצלקות בשופכה או מנזק לשרירים. בתחום האפשרויות גם יציאות מדרדר, בהן הזרע נדחק לכיוון שלפוחית השתן ותסמונת TUR. TUR מייצג היפרדרציה היפוטונית. זה מתייחס להפרעה של מַיִם-אלקטרוליט לאזן בו ה מַיִם התוכן בגוף עולה באופן חריג. תסמונת TUR מאופיינת ב לחץ דם גבוה, בעיות במחזור הדם, כאב בחזה וירידה בתפוקת השתן. זה עשוי להופיע גם עם כְּאֵב רֹאשׁ, בחילה, הקאה, הפרעות ראייה, עייפות, פגיעה בתודעה ובלבול. עם זאת, תסמונת TUR לעיתים רחוקות מתרחשת בתקופה המודרנית. סיבוכים אחרים שניתן להעלות על הדעת כוללים אין אונות. ישנן גם התוויות נגד ל- TURP. לדוגמא, אם יש אדנומה גדולה במיוחד אשר כֶּרֶך עולה על 75 מיליליטר, עדיף לבצע כריתת אדנומטריה במקום כריתת ערמונית transurethral. כנ"ל לגבי אבנים בשלפוחית השתן, דיברטיקולה בשלפוחית השתן ומחלות מורכבות בשופכה הדורשות ניתוח. התוויות נגד אחרות כוללות דלקות בדרכי השתן חריפות או כרוניות דם הפרעות קרישה.
