היפר-פרולקטינמיה: גורמים, תסמינים וטיפול

יש לשקול היפר-פרולקטינמיה במיוחד אצל זוגות נטולי ילדים אשר חפצים בילדותם בילד. הגבהה זו של פרולקטין גורם גורם אי פוריות אצל נשים וגברים כאחד, בנוסף לתסמינים אחרים.

מהי היפר-פרולקטינמיה?

היפר-פרולקטינמיה מתייחס לעודף של פרולקטין ב דם. ההורמון מבטיח צמיחת חזה במהלך ההריון והוא מעורב ב חלב הפקה לאחר מכן. יחד עם זאת, זה מדכא בִּיוּץ במשך תקופה זו. מוגדל פרולקטין הרמה היא אם כן בשום אופן לא הפרעה אלא רצויה. מחוץ ל הֵרָיוֹן והנקה, עם זאת, היפר-פרולקטינמיה יכולה להופיע גם אצל גברים ונשים והיא קשורה לתלונות שונות. אצל נשים זה מוביל לאי סדרים במחזור החודשי עד להיעדר התקופה וכן לא חלבכמו הפרשה מהשד. אצל גברים רקמת בלוטת החלב גדלה לעין בזמן שהליבידו שלהם פוחת. כתוצאה מכך, הם עשויים גם לחוות אי פוריות.

סיבות

ישנם גורמים רבים להיפר-פרולקטינמיה. גידול שפיר באונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח (היפופיזה) עשוי להיות אחראי על הפרשת הפרולקטין המוגברת. גידול זה נקרא גם פרולקטינומה. למרות זאת, תרופות שנוגדים את הייצור הטבעי של דופמין הם לעתים קרובות הגורם לתסמינים. אלה כוללים לחץ דם מסוים תרופות כמו גם תרופות נוגדות דיכאון ו משככי כאבים עם מורפיוםכמו מרכיבים כמו גם נגד התקפים תרופות מקבוצת דופמין אנטגוניסטים וההורמון הנשי אסטרוגן. בזמן דופמין מעכב ייצור פרולקטין, התרופות הנ"ל מדכאות מנגנון זה. לעיתים נדירות יותר, תאונה או נפילה הם סיבתי, פוגעים או קורעים את גבעול יותרת המוח. במקרה זה, נוירוטרנסמיטר דופמין כבר לא יכול להגיע לבלוטת יותרת המוח הקדמית כדי להסדיר את ייצור הפרולקטין. תת פעילות בלוטת התריס or כבד חולשה יכולה גם לגרום להיפר-פרולקטינמיה.

תסמינים, תלונות וסימנים

בהיפר-פרולקטינמיה, חשוב להבחין בין תסמיני ההפרעה עצמה לבין הסימפטומים של הבסיס מצב. היפר-פרולקטינמיה היא הפרעה הורמונאלית המאופיינת בנוכחות רמות יתר של ההורמון פרולקטין. אצל נשים, היפר-פרולקטינמיה קשורה לשני הֶעְדֵר וֶסֶת. בערך בעשרה עד 40 אחוז מהמקרים, משניים הֶעְדֵר וֶסֶת הוא גם גורם אפשרי להיפרפרולקטינמיה. מחצית מהנשים הסובלות מהיפר-פרולקטינמיה מתפתחות גלקטוריאה. גלקטוריאה מאופיינת בספונטנית חלב ייצור אפילו בחוץ הֵרָיוֹן והנקה. יתר על כן, בצקת (מַיִם שימור ברקמות) עלול להתפתח. לעיתים קרובות יש גם הפחתה ב צפיפות עצם (אוסטאופורוזיס) עם סיכון מוגבר לשברים בעצמות ספונטניים. גברים יכולים גם להיות מושפעים מפרולקטין מוגזם ריכוז. כתוצאה, טסטוסטרון הייצור פוחת. גברים מושפעים סובלים מהפחתת העוצמה והליבידו. בנוסף, צמיחת הזקן מופחתת ובלוטת החלב מוגדלת (דַדָנוּת). התסמינים האחרים תלויים בסיבה המסוימת להיפר-פרולקטינמיה. לעתים קרובות הדק הוא גידול שפיר של בלוטת יותרת המוח, הממריץ את ייצור הפרולקטין. אם הגידול הוא בגודל מסוים, כאבי ראש, מגבלות שדה הראייה, ו עייפות יכול להתרחש. סיבות אפשריות אחרות לכלול אי ספיקת כליות, כבד מחלה, בלוטת התריס, או חזה פציעות בקיר עם סימפטומטולוגיה משלהם.

אבחון ומהלך

לאבחון היפר-פרולקטינמיה ינהל הרופא דיון מפורט אודות תסמיני המטופל. ואז א דם מדגם נלקח. הדמיה בתהודה מגנטית (MRI) יכול לחשוף גידול אפשרי של יותרת המוח הקדמית. גידול זה, הנקרא פרולקטינומה, הוא שפיר ואין לבלבל אותו עם מוֹחַ גידול סרטני. שינויים בסגנון ה- בלוטת יותרת המוח ניתן לראות גם בבדיקת MRI. אם פרולקטינומה היא הגורם לעודף הפרולקטין, האדם המושפע מכונה רופא עיניים לבירור הפרעות ראייה אפשריות והגבלות שדה הראייה. כמו כן יש לקבוע אם הגידול לוחץ על עצב אופטימאחר והטיפול בהיפר-פרולקטינמיה חייב להיות מכוון בהתאם.

סיבוכים

מכיוון שמשמעות היפר-פרולקטינמיה יש יותר מדי הורמון פרולקטין בגוף, עלולים להיווצר סיבוכים רבים. ההורמון פרולקטין מקדם הפרשת חלב וגידול בלוטות החלב במהלך הֵרָיוֹן. אם אין הריון, בלוטות החלב בכל זאת מפרישות נוזל לבן-לבן, בִּיוּץ מדוכא ומחזור החודשי מופרע. בטווח הארוך זה עלול לפגוע באברי הרבייה עוֹפֶרֶת לפגייה אוסטאופורוזיס. רמות פרולקטין מוגזמות גם מקדמות סרטן השד. מכיוון שפרולקטין מיוצר בבלוטת יותרת המוח, רמה גבוהה מדי יכולה לנבוע גם מגידול, מה שמכונה פרולקטינומה. לעתים קרובות, השימוש בוודאות סמים פסיכוטרופיים or חשיש צריכה היא הגורם לרמת פרולקטין מוגברת. תת פעילות בלוטת התריס ניתן גם להעלות על הדעת. יש לטפל בדחיפות ברמת פרולקטין מוגברת פתולוגית. אחרת, קיים סיכון של נזק לטווח ארוך בריאות. רמת הפרולקטין נמדדת באמצעות a דם אָנָלִיזָה. כדי להוריד אותו, תרופות שונות כגון bromocriptine ניתן לנהל. הם נועדו להבטיח כי ריכוז בדם חוזר לקדמותו. לעתים קרובות, ניתן להשפיע באופן חיובי גם על פרולקטינומה באופן זה. במקרה זה אין צורך בניתוח. אם התרופות אינן עובדות, נוסף הורמונים מנוהלים כדי לנרמל בִּיוּץ ואת המחזור החודשי ולעצור את זרימת החלב. אם פרולקטינומה אינה עקבית לטיפול, יש לבצע ניתוח.

מתי עליך לפנות לרופא?

יש להעריך אנשים הסובלים מהפרעה בתפקוד המיני לגבי היפר-פרולקטינמיה. עודף של פרולקטין בגוף אינו מזיק בדרך כלל, אך יש לברר אם מתפתחים תסמינים. גברים שנראים חווים פעילות מינית נמוכה ללא סיבה צריכים לעשות זאת לדבר לרופא המטפל הראשוני או לאורולוג. סימני אזהרה אחרים כוללים ירידה זרע ייצור, ירידה בצמיחת הזקן והפחתה בשדה הראייה. אם מופיעים אחד או יותר מהתופעות הללו, יש לפנות לרופא. נשים צריכות לפנות לרופא נשים אם הווסת התכווצויות, אקנה, ומוגזם שער מבחינים בצמיחה. אם דכאון, חרדה ושינויים באישיות מתפתחים, יש לפנות לרופא מיד. אנשים הנוטלים באופן קבוע תרופות נגד יתר לחץ דם, תרופות נוגדות דיכאון, או כְּאֵב תרופות רגישות במיוחד להיפר-פרולקטינמיה. תת פעילות בלוטת התריס or כבד חולשה הם גם טריגרים אפשריים. כל מי שמשתייך לקבוצות סיכון אלו צריך להתייעץ עם רופא המשפחה בסימנים הראשונים. ניתן להתייעץ גם עם רופא פנימי. במקרה של תלונות פסיכולוגיות, נדרשת ייעוץ טיפולי.

טיפול וטיפול

הטיפול בהיפר-פרולקטינמיה תלוי בסיבה שלו. יש להפחית במינון או להחליף אותן. לפרולקטינומה הטיפול תלוי בגודל הגידול. לגידולים קטנים, תרפיה כרוך לעיתים קרובות בתרופות בעלות השפעה דומה לדופמין. זה מעכב את ייצור הפרולקטין ורמות הדם מנורמלות. בנוסף הגידול מתכווץ. עם זאת, לטיפול תרופתי יש תופעות לוואי רבות, כגון בחילה עם בחילה, כמו גם עייפות ו עצירות, אז יש תמיד להתחיל לקחת את התרופות בהדרגה. אם התרופות אינן נסבלות היטב, ניתן גם להסיר גידולים קטנים. הליך זה משמש לגידולים גדולים בגודל של יותר מסנטימטר אחד, אם קיימת פגיעה ב עצב אופטי והאדם המושפע אינו סובל את התרופות המעכבות את שחרור הפרולקטין היטב. עם זאת, באופן כללי, הקרנת הגידול עדיפה על פני הסרה כירורגית במקרה כזה. זה מוביל לנזק ולמוות של תאי הגידול, המשקם את הפרולקטין ריכוז בדם למצב נורמלי. לאחר ההקרנה, תפקוד בלוטת יותרת המוח עלול להיפגע קשות, ולכן על האדם הנפגע להמשיך ולהחליפו. הורמונים באמצעות תרופות גם לאחר היפר-פרולקטינמיה.

תחזית ופרוגנוזה

הסיבה הבסיסית היא הקובעת בקביעת הפרוגנוזה. במקרים מסוימים, תרופה אפשרית. בגורמים אחרים להיפר-פרולקטינמיה, לא ניתן לתעד התאוששות. אם ה מצב מאובחנת כתופעת לוואי של תרופות שנלקחו, תוכנית הטיפול בדרך כלל מותאמת ומשתנה. לאחר שהתרופות המפעילות הופסקו, חל שיפור בסימפטומים וההיפר-פרולקטינמיה נסוגה. תכשירים חדשים לריפוי המחלה הבסיסית הקיימים ניתנים כך שיש שיפור כולל בריאות. במחלת גידול, שלב הגידול הוא קריטי למהלך ההחלמה. בשלב מתקדם בדרך כלל משנים את הטיפול. ההתמקדות היא אז ב כְּאֵב הקלה ולא תרופה. במקרה של ראשונית סרטן, הגידול מוסר ומתחיל טיפול מעקב. אם זה הושלם בהצלחה וה- סרטן נחשב לריפוי, גם הסימפטומים של היפר-פרולקטינמיה נעלמים. במקרים נדירים, נפילות או תאונות אחראיות להיפר-פרולקטינמיה. פיצוי בבלוטת יותרת המוח מתוגמל בטווח הארוך תרפיה על ידי מתן תרופות. זה נעשה גם במקרים של נזק לאיברים בכבד או תת פעילות של בלוטת התריס. הקלה בתסמינים מושגת, אך תרופה אינה אפשרית. לאחר הפסקת הטיפול התרופתי, יש הישנות מיידית של הסימפטומים.

מניעה

אין דרכים למנוע היפר-פרולקטינמיה. אם גדילת חזה מוגברת וירידה בחשק המיני מתרחשים אצל גברים ואם וסת מפסיק אצל נשים ללא הריון, יש לפנות לרופא בכדי לאבחן או לשלול היפר-פרולקטינמיה מוקדם ככל האפשר.

מעקב

ברוב המקרים של היפר-פרולקטינמיה, אמצעים או שהאפשרויות הישירות לטיפול במעקב מוגבלות מאוד, כך שהאדם המושפע תלוי בעיקר באבחון וטיפול מהיר במקרה זה כדי למנוע סיבוכים נוספים או אי נוחות נוספת. ככל שמזהים ומטפלים בהיפר-פרולקטינמיה מוקדם יותר, כך מהלך המשך של מחלה זו טוב יותר ברוב המקרים. ככלל, תוחלת החיים של האדם המושפע אינה מושפעת לרעה ממחלה זו. במקרים רבים נדרש ניתוח להסרת הגידול. בכל מקרה, על האדם הפגוע לנוח ולדאוג לגופו לאחר ניתוח כזה. יש להימנע ממאמצים או מפעילויות מלחיצות על מנת לא להעמיס על הגוף מיותר. יתר על כן, יש ליטול גם תרופות. יש להקפיד על צריכה קבועה והמינון הנכון על מנת להקל על התסמינים. במקרה של היפר-פרולקטינמיה, המושפעים תלויים גם הם בעזרה ותמיכה של משפחתם. זה יכול גם למנוע עצבנות פסיכולוגית או אפילו דכאון.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

ככלל, האפשרויות לעזרה עצמית בהיפר-פרולקטינמיה מוגבלות מאוד. אם ה מצב מופעלת על ידי נטילת תרופות מסוימות, יש להפסיק את התרופה או להחליפה בתרופה לאחר התייעצות עם רופא. במקרה של גידול, טיפול רפואי הוא בלתי נמנע. עם זאת, חולים צריכים תמיד לדאוג לגופם ולא להטיל עליהם מיותר לחץ. מאז הטיפול בגידול קשור לעיתים קרובות עם בחילה, עייפות ו הקאה, יש להקפיד גם על מנוחה במיטה. אם יש מחסור ב הורמונים לאחר הניתוח, החולים תלויים בהחלפה תרפיה. במקרה זה, צריכה קבועה של תכשירים הורמונליים יש להקפיד. ניתן להימנע מתלונות או סיבוכים חמורים הנגרמים כתוצאה מהיפר-פרולקטינמיה אם אנשים מושפעים משתתפים בבדיקות סדירות. במיוחד במקרה של אי סדירות במחזור החודשי או רצון לא ממומש להביא ילדים לעולם, בדיקות מוקדמות אצל נשים יכולות לאבחן היפר-פרולקטינמיה. אבחון מוקדם מגביר את הסבירות למהלך חיובי של המחלה. יתר על כן, קשר עם אנשים מושפעים אחרים יכול גם להיות מאוד מועיל ולתרום לחילופי מידע. במקרה של תלונות פסיכולוגיות, דיונים עם חברים קרובים או קרובי משפחה יכולים גם הם לעזור.