אינטראקציות
תרופות אחרות כגון הפרין, הפועל גם למניעה דם קרישי דם, יכולים לשפר את ההשפעה של מרקומאר. כתוצאה מכך, הסיכון לדימום מוגבר. בנוסף גם תרופות, המובילות לירידה בפירוק מרקומאר מגבירות את השפעתה.
זה יכול להיות למשל סטטין, שונה אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה, כמו אמוקסיצילין או אנבוליקה. תרופות אחרות מביאות את הפירוק המוגבר של המרקומארס לעצמו ומפחיתות בכך את עיכוב הקרישה. אלה ברביטורטים, ריפמפיצין, תרופות משתנות, מטפורמין או חומרים המכילים ויטמין K. על מנת להיות מסוגלים לשלוט באינטראקציה עם תרופות אחרות, בדיקות תכופות של דם יש לבצע קרישה.
אך גם למרקומאר יכולה להיות השפעה על תרופות אחרות. כאשר לוקחים אותו במקביל, זה מגביר את ההשפעה של סולפונילאוריאה, תרופה המשמשת להורדה דם רמות סוכר בסוג 2 סוכרת mellitus. כתוצאה מכך קיים סיכון ל היפוגליקמיהכלומר נמוך סוכר בדם.
התוויות נגד
אסור ליטול את מרקומר אם יש אלרגיה לחומר הפעיל פנפרוקמון. גם עם רגישות יתר כנגד תרופות דומות מאותה קבוצה, כלומר נגזרות הקומרין כביכול, יש להימנע מנטילה. יתר על כן, הֵרָיוֹן הוא התווית נגד נוספת לשימוש ב- Marcumar. יתר על כן, אין לבצע טיפול עם Marcumar אם יש מחלה בה הסיכון לדימום מוגבר. זה יכול להיות, למשל, חמור כבד or כליה נזק, בטן כיבים או דלקת שבהם לֵב מושפע.
מִנוּן
החומר הפעיל phenprocoumon, הידוע בשם התרופה Marcumar®, הוא תרופה "מדללת דם" בשפה העממית ושייכת לקבוצת הקומרינים (אנטגוניסטים של ויטמין K). עם זאת, "דילול הדם" כאן לא אומר שהדם מדולל, אלא שקרישת הדם מעוכבת כדי להפחית את הסיכון להיווצרות פקקת. פקקת היא א קריש דם שיכול להוביל לא שבץ or לֵב לִתְקוֹף.
הרופא המטפל מכין תוכנית למינון מרקומאר המותאמת באופן אישי לכל מטופל. בתחילת כל טיפול יש לקבוע תחילה את מה שנקרא טרומבופלסטין. זה נמדד בשניות, אך ניתן באחוזים (ערך מהיר) או כמספר שלם (INR ערך).
בעזרתו ניתן להצהיר על מערכת הקרישה של הגוף עצמו. יש למדוד אותו ולפקח עליו במרווחים קבועים לאורך כל הטיפול. המינון של Marcumar® מותאם בהתאם לזמן הטרומבופלסטין.
כיום, אם ניתן, יש לציין זאת כ- INR ערך (INR = יחס מנורמל בינלאומי). זה נקבע ברחבי העולם בנוהל סטנדרטי ומשמש לקביעת קרישה. מנורמל INR הערך הוא 1.
הטווח הטיפולי, תלוי במחלה, מכסה בדרך כלל ערכים של כ -2 עד 4.5. זהו הטווח המציע את ההגנה הטובה ביותר כנגד קרישי דם, אך גם מייצג את הסיכון הנמוך ביותר לדימום. הערך המהיר הוא גם פרמטר מעבדה המאפשר הצהרה על תפקוד והפרעות של מערכת הקרישה. הטווח הנורמלי שלה הוא בין 70 ל -120%.
עם זאת, זה עשוי להשתנות ממעבדה למעבדה בשל ריאגנטים שונים ולכן הוחלף בערך INR הסטנדרטי שהוזכר לעיל. באופן כללי, ככל שערך INR נמוך יותר זמן קרישת הדם קצר יותר. זמן קרישת דם קצר יותר פירושו שהסיכון ל פקקת מגביר.
מצד שני, ערך INR גבוה מעיד על זמן קרישה ארוך יותר ועל כן נטיית דימום גבוהה יותר. לדוגמה, INR של 2 פירושו זמן קרישה ארוך כרגיל. ה ערך מהיר מתנהג הפוך לחלוטין מה- INR.
משמעות הדבר היא כי גבוה ערך מהיר = זמן קרישה קצר, ערך מהיר נמוך = זמן קרישה ארוך. נוגדי קרישה, הכוללים את Marcumar® כמוסבר לעיל, מעלים את ערך ה- INR וכך מפחיתים את הסיכון להיווצרות פקקת. מאז כבד מאחסן כמויות גדולות יותר של ויטמין K, ההשפעה של Marcumar® אינה מתחילה מיד, אך לוקח מספר ימים להתפתח באופן מלא.
להשפעה מיידית, לכן יש לטפל בחולה בנוסף באמצעותו הפרין בצורה חופפת עד להגיע לערך / טווח היעד בהתאמה. Marcumar® מנוהל מאוד מאוד בתחילת הטיפול (כ 2-4 טבליות של 3 מ"ג כל אחד) על מנת לבנות רמה יעילה.
כתוצאה מכך, ערך INR עולה בחדות בימים הראשונים (אפילו לערכים מעל 3). ערך INR גבוה בדרך כלל מציין יכולת מופחתת לקריש. עם זאת, ערכי INR גבוהים בימים הראשונים של התרופות רק מעיקים זאת.
אחת הסיבות לכך היא זמני ההשפלה השונים של גורמי הקרישה האישיים. במקרה של מה שמכונה גורם VII, מחצית החיים היא כ. 5-6 שעות, בגורם המשמעותי יותר II זה 40-60 שעות.
אם מסתכלים על הנתונים השעתיים הללו, ניתן לראות שביום הראשון יש כמעט רק מחזור מוגבר של גורם VII. לכן, לוקח קצת זמן עד שאפשר לסמוך על ערכי ה- INR ביחס ליכולת הקרישה. חשוב גם לציין כי הערכים עדיין יכולים להשתנות מאוד בתקופה הראשונה של נטילת Marcumar®, ולכן בדיקות סדירות חשובות ביותר על מנת להפחית הן את הסיכון לדימום והן את הסיכון להיווצרות פקקת.
לאחר המינונים הגבוהים בהתחלה, המינון היומי מצטמצם לאט עד שה- INR נמצא בטווח הטיפולי שלו למחלה המתאימה. במקרה של עמוק וָרִיד פקקת or פרפור פרוזדורים, טווח היעד הוא בין 2 ל -3. במקרה של מכני לֵב שסתום, טווח היעד אז כבר גבוה יותר, כלומר 3 עד 4.5.
לפיכך, על הרופא להתאים את המינון היומי באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל, תוך התחשבות במחלה הקיימת, תוך בקרת הערכים. בתחילה, ערכי הקרישה נקבעים מדי יום, לאחר זמן מסוים וכאשר הערכים אינם משתנים כל כך הרבה יותר, רק שבועי ובשלב מסוים רק פעם בחודש. כל מטופל מקבל מה שנקרא "דרכון מרקומאר®", אותו הוא צריך לשאת איתו תמיד. זה מכיל את ערכי ה- INR הנמדדים ואת המינון המקביל של הטבליות שלו, כמו גם את המחלה הקיימת שהובילה לטיפול. אם הערך נמצא כעת בתחום הטיפולי, המינון של Marcumar® הוא כטבליה אחת (1 מ"ג) ליום.
