אלכוהול ומרקומאר
עם Marcumar® ואלכוהול, חשוב במיוחד אם מדובר בצריכה חד פעמית או מזדמנת של אלכוהול או בצריכה רגילה וגבוהה מאוד של אלכוהול. ניתן להגביר את ההשפעה של Marcumar® על ידי צריכת אלכוהול לעיתים נדירות. פציעות או נפילות, הקשורות לעיתים קרובות לאלכוהול, הופכות למסוכנות עקב הסיכון המוגבר לדימום.
לעומת זאת, ההשפעה של Marcumar® מוחלשת על ידי צריכת אלכוהול כבדה יומית. במקרה זה, הסיכון של דם קרישים נוצרים מוגברת וכך הסיכון ל לֵב התקפות ושבץ מוחי גובר. אם שותים כמות גדולה של אלכוהול באופן קבוע לאורך שנים, הדבר עלול לפגוע ב כבד.
אל האני כבד הוא איבר שחשוב מאוד עבור רבים דטוקסיפיקציה ותהליכי פירוק. אם הוא סובל מנזק חמור, הוא כבר אינו יכול לבצע פונקציה זו כראוי. מאז כבד חשוב גם להתמוטטות של Marcumar®, זה מופחת על ידי נזק לכבד. מסיבה זו, צריכת אלכוהול גבוהה עם נזק לכבד מביאה לכמות מוגברת של Marcumar בגוף וההשפעה נוגדת הקרישה של Marcumar מוגברת.
חלופות
אם עיכוב סמים של דם קרישה היא הכרחית, ישנן מספר חלופות למרקומאר. אלה כוללים חומרים פעילים המעכבים את הקרישה באותו אופן כמו Marcumar. כולם ידועים כנטגוניסטים של ויטמין K.
התרופות הידועות ביותר הן warfarin ו- acenocoumarol. ההבדל למרקומאר הוא שהם עובדים מהר יותר, אבל לא כל כך הרבה זמן. במדינות מסוימות, כמו ארה"ב, משתמשים בתרופות אלו בתדירות גבוהה יותר מאשר במרקומאר.
אלטרנטיבה נוספת למרקומאר היא תרופות נוגדות קרישה ישירות דרך הפה (DOAK). בניגוד למרקומאר, הם אינם מונעים היווצרות גורמי קרישה אלא מעכבים באופן ישיר את גורם הקרישה העשירי במיוחד. גורם זה מעורב בחלק מכריע בתהליך הקרישה.
מסיבה זו, תרופות אלו יעילות כמו מרקומאר. קבוצת נוגדי הקרישה הישירים דרך הפה כוללת, למשל, ריוארוקסבן, אפיקסבן ודביגטרן. כחלופה למרקומאר, יש להם יתרונות וחסרונות, ולכן יש לשקול בנפרד אילו תרופות משיגות את התוצאה הטובה ביותר עבור המטופל.
מכיוון ש- DOAK פועלים ישירות על גורם הקרישה, השפעתם מתרחשת גם במהירות רבה. לעומת זאת, עם Marcumar לוקח כ- 48 שעות עד שהאפקט מורגש. Marcumar משפיע גם על גורמים רבים ושונים וההשפעה קשה יותר להעריך.
כתוצאה מכך, לעתים קרובות יש לשלוט על פונקציית הקרישה במהלך הטיפול עם Marcumar. מצד אחד זה מסובך יותר, אך מצד שני ניתן לעקוב מקרוב אחר הטיפול. כאשר לוקחים DOAK, ניתן לאמוד את ההשפעה בצורה טובה יותר ואת ניטור המאמץ נמוך בהרבה.
מרקומר מתפרק בכבד, בעוד ש- DOAK מופרשים דרך הכליות. לכן, אם איברים אלה אינם מתפקדים כראוי, יש לכוונן או לשנות את התרופות. מחקרים אחרונים הראו כי מרקומאר יעיל יותר בטיפול לֵב מחלת מסתמים ושסתומים מלאכותיים. DOAKs עדיפים מסיבות רבות אחרות של נוגד קרישה.
