קומאר®

מילים נרדפות במובן רחב יותר

  • Phenprocoumon (שם החומר הפעיל)
  • קומרינים
  • אנטגוניסטים של ויטמין K (מעכבים)
  • נוגדי קרישת דם
  • נוגד קרישה

Marcumar® שייך לקבוצת המשחק בעקיפין דם מעכבי קרישה (מבחינה רפואית: נוגדי קרישה עקיפים). בגדר נוגדי הקרישה הפועלים ישירות כמו הפרין מתערב ישירות לתוך דם קרישה מנגנון הפעולה של הקומרין מורכב מעיכוב היווצרות גורמי קרישת דם הנחוצים לקרישה (ראו להלן). השפעתם התגלתה במקרה בקנדה: בשנות העשרים ניתן היה להוכיח כי המופע התכוף של דימומים כבדים ולעתים קרובות קטלניים בבקר ובצאן נבע מצריכת תלתן נרקב, שהכיל כמויות גדולות של הקומרין דיקומארול, שהוא מיוצר במהלך התסיסה. המחלה, שחששו בעבר כ תלתן מתוק מחלה, ובכך אפשרה את הטיפול בחולים הראשונים עם dicoumarol רק כעבור כמה שנים והומלצה מאז 1944 לטיפול מונע לאחר לֵב לִתְקוֹף.

שמות מסחריים

מרקומר ®

שם כימי

PhenprocoumonMarcumar® משמש בין היתר בתמונות הקליניות: Coumarine / Marcumar® משמשים לטיפול רגל וָרִיד קרישי דם (פקקת) וריאה תסחיף. רֵאָתִי תסחיף מתרחשת כאשר קריש ב רגל ורידים מתמוססים, נכנסים לריאה עורק דרך הנחות וריד הווריד, אטריום וחדר הימין לֵב וחוסם את הכלי. זה יכול לקרות, למשל, לאחר חוסר תנועה ממושך כגון נסיעות אוויריות או לאחר פעולות ואחריהם חולים מונחים במיטה.

הסימפטומים האופייניים לריאות תסחיף, 10% מהם קטלניים בשעה הראשונה, הם במקרים חמורים של תסחיף ריאתי (מה שמכונה תסחיף ריאתי "מלווה"), נפילה פתאומית דם לחץ עם סחרחורת או חוסר הכרה יכול להתרחש גם: הנכון לֵב, שאחראי על אספקת דם לריאות, מנסה להזרים דם לריאות כנגד ההתנגדות המוגברת בכלי במורד הזרם הנגרם על ידי הקריש הסתום, אך כמשאבה המיועדת ללחצים נמוכים היא מוגזמת יתר על המידה והופכת למספיקה. המשמעות של טבליות CoumarineMarcumar® (רפואית: דרך הפה) בטיפול ב- תסחיף ריאתי הוא בעיקר במניעת תסחיף ריאתי נוסף. המנגנון מורכב מעיכוב היווצרותו של קרישת דם גורמים II, VII, IX ו- X, הנחוצים לקרישת דם.

האנזים (חלבון) הנדרש לייצור אינו פעיל באופן בלתי הפיך (בלתי הפיך) על ידי Marcumar®. אנזימים הם זרזים ביולוגיים המאיצים תגובות כימיות בגוף. משימת האנזים המעוכב על ידי Marcumar® היא להאיץ את התחדשותו של ויטמין K, הנדרש לסינתזה של גורמי קרישת הדם הנ"ל והוא "נצרך" בתהליך.

המשמעות של טבליות Marcumar® (רפואיות: אוראלי) הנלקחות כטבליות Marcumar® לטיפול ב תסחיף ריאתי מורכב בעיקר במניעת תסחיף ריאתי נוסף. המנגנון מורכב מעיכוב היווצרותו של קרישת דם גורמים II, VII, IX ו- X, הנחוצים לקרישת דם. האנזים (חלבון) הנדרש לייצור אינו פעיל באופן בלתי הפיך (בלתי הפיך) על ידי Marcumar®.

אנזימים הם זרזים ביולוגיים המאיצים תגובות כימיות בגוף. משימת האנזים המעוכב על ידי Marcumar® היא להאיץ את התחדשותו של ויטמין K, הנדרש לסינתזה של גורמי קרישת הדם הנ"ל והוא "נצרך" בתהליך.

  • פַּקֶקֶת
  • תסחיף ריאתי
  • פרפור פרוזדורים
  • שסתומי לב מלאכותיים
  • מניעת התקף לב
  • קוצר נשימה פתאומי (מונח רפואי: קוצר נשימה) או נשימה מואצת (tachypnoea)
  • כאבי דקירה בבית החזה (בית החזה)
  • ותמונת דם אופיינית משתנה (ב 95% מכל התסחיכים כביכול די-דימרים ניתנים לגילוי בדם, שהם שברי חלבון פיברין עצמו.

    אל האני די-דימרים נוצרים כתגובת הגנה טבעית של הגוף מפני קרישת דם מוגזמת המובילה להיווצרות קריש.

מחסור בויטמין K (ה- K מייצג כאן "קרישה", מבחינה רפואית ל"קרישת דם ") יש אפקט זהה לזה של נטילת קומרינים. בתגובה ניתן לעצור את עיכוב קרישת הדם בכל עת על ידי הכנסה של ויטמין K (zB אם דימום מתרחש כתופעת לוואי לא רצויה, ראה להלן), מכיוון שזו זמינה שוב לסינתזה של גורמי קרישת דם.

הקרישה משתפרת שוב תוך מספר שעות עם מתן Marcumar®. להמסת קרישי דם קיימים (פקקת), עם זאת, מה שמכונה פיברינוליטיקה מסומנים במקום coumarine / Marcumar®. אלו הם אנזימים המפרקים את הפיברין שנוצר במהלך תגובת הקרישה.

אורוקינאז, אלטפלז וסטרפטוקינאז שמקורם ב בקטריה הם דוגמאות לפיברינוליטיקה כזו אשר מנוהלים בצורה חריפה ביחידה לטיפול נמרץ כאמצעי ראשון. CumarineMarcumar® משמשים גם למניעת היווצרות קריש פרפור פרוזדורים (VHF). זה מתמשך הנפוץ ביותר הפרעות קצב לב, 80% מהם הם ללא תסמינים, אטריה מתכווצת עד 400 פעמים לדקה, וכתוצאה מכך פליטה לא מספקת לחדרים וכתוצאה מכך האטה בזרימת הדם (מונח רפואי: קיפאון) ועלייה בסיכון להיווצרות קריש (פקקת).

הסיבה לכך היא שכוחות הגזירה של הדם הזורם מגרים את דפנות כלי הדם לשחרר חומרים אנדוגניים ונוגדי קרישה. אם הגירוי אינו מתרחש, נוצר פקקת כלי דם. נוגדי הקרישה הנוצרים על ידי דפנות כלי שלמות, כגון תחמוצת החנקן (NO), ניתנים גם לטיפול תרופתי על מנת להרחיב את כליל כלי במקרה של אנגינה התקפת חזה (אנגינה פקטוריס משמעות רפואית "חזה מתיחות "ומתייחס לתחושת הידוק בחזה הנגרמת מחוסר אספקת חמצן ללב.

הסיבה היא כמעט תמיד טרשת עורקים של עורקים כליליים, המכונה מחלת לב כלילית, או בקיצור CHD, כלומר שקיעה של חלקיקי שומן בדופן כלי הדם, הגורמת לדלקת עם הגירה של תאים חיסוניים ושחרור חומרים הפוגעים בכלי הדם. המשקעים בכלי מפחיתים את קוטרו עד כדי כך שלא מספיק דם יכול לזרום דרכו בכדי לספק את שריר הלב. לטיפול במחלה זו, הנגרמת בעיקר על ידי דם גבוה מדי כולסטרול רמות, סיגריה עישון ו לחץ דם גבוה, מלבד ה- NO שהוזכר כבר, ראו לעיל, ישנם גם חוסמי בטא כביכול, המפחיתים את הביקוש לחמצן על ידי הורדת קצב לב וכוח הלב.

בנוסף, חוסמי בטא מאריכים את משך המחלה, למשל התרופות הניתנות לעיתים קרובות metoprolol ו ביסופרולול (שמות מסחריים: Belok zok® ו- bisoprolol), המאריכים את הַרפָּיָה שלב הלב המכונה דִיאָסטוֹלָה, בו הכלילי כלי מתמלאים באופן פסיבי בדם עשיר בחמצן בעקבות התכווצות של שריר הלב הרפוי לאחר מכן. באופן זה, חוסמי בטא משפרים את אספקת החמצן ללב לא רק על ידי הפחתת הביקוש אלא גם על ידי הגדלת היצע החמצן). מחקרים עם חולים רבים הראו כי coumarineMarcumar® משפר את הפרוגנוזה של מחלת לב כלילית קיימת בטווח הארוך, מכיוון שעיכוב נוגד הקרישה מוביל בתדירות נמוכה יותר למשל לחסימה מוחלטת של עורקים כליליים ומוות של תאי שריר הלב (התקף לב). נוגד קרישה כזה נחוץ גם לאחר פעולות הכרוכות בהחלפת מסתמי לב, מאז מסתמי לב מלאכותיים, כחומר זר, מפעילים יותר ויותר את מערכת הקרישה, למרות שנעשים ניסיונות למזער את הסיכון באמצעות שימוש בחומרים חדשים המצופים בחומרים נוגדי קרישה. יישום נוסף של CoumarinenMarcumar® הוא מניעת הישנות (מבחינה רפואית: מניעת הישנות) לאחר התקפי לב.