התאמת המעי שנותר
היסודות של תרפיה לאחר הסרה כירורגית של מקטעי המעי הדק הם הופעתם המהירה של תהליכי הסתגלות. לתהליכי ההסתגלות יש חשיבות ניכרת מכיוון שהמעי שנותר צריך לקחת על עצמו גם את משימות הקטע שהוסר. במהלך ההסתגלות השימוש המוגבר במעי שנותר מוביל להתפשטות כמו גם לצמיחה של תאי המעי הדק רירית. זה בתורו מוביל לעלייה בגודל הווילי וגם בקריפטים. בנוסף, פעילות האנזים ב רירית של מעי דק הוא גדל. כתוצאה מכך, ה קליטה יכולת בשאר המעי משתפרת. עם זאת, הסתגלות המעי השיורי משתנה בין אדם לאדם ובכך ממשיכה לקבוע את מידת הספיגה. רק כאשר הושגה הסתגלות מקסימאלית - שלב התייצבות - המעי השיורי יכול לספוג חומרים מזינים חיוניים וחומרים חיוניים בכמויות מספיקות ולהבטיח כיסוי מיטבי של דרישות התזונה והחומרים החיוניים. ניתן לחלק את ההסתגלות לאחר הניתוח לשלושה שלבים
- שלב של הפרשת יתר - מיד לאחר כריתה כירורגית, החולים חווים מסיבית שלשול שנמשך כ1-4 שבועות, מלווה בהפסדי נוזלים ואלקטרוליטים משמעותיים. על חולים להאכיל נוזלים, חומרים מזינים וחומרים חיוניים דרך קו ורידי (באופן פרנטרלי) במהלך תקופה זו ולפקח על כל הזמן את ריכוזי האלקטרוליטים בסרום. אם לא ניתנת תזונה פרנטרלית בזמן או הולם, חסרים באנרגיה, בתזונה ובחומרים חיוניים יכולים להתפתח במהירות.
- שלב ההסתגלות - שלשול (שלשולים) וכך גם נוזלים גבוהים כמו גם אובדן אלקטרוליטים יורדים לאט. השלב נמשך עד 12 חודשים לכל היותר. בהתאם למידת ההסתגלות, ניתן להתחיל במזון בצורה נוזלית או באמצעות א בטן צינור (אנטרלי). חולים עם הסתגלות טובה כבר יכולים להאכיל דרך הפה. הקמת תזונה מעל המעי חשובה ביותר למניעת ניוון (רגרסיה) של המעי. האכלה דרך הפה היא הדרישה הבסיסית להתאמת המעי השיורי.
- שלב הייצוב - מושגת הסתגלות מקסימאלית, ירידה ניכרת בשלשולים ובסטאטוריאה (צואה שומנית); התייצבות מתרחשת בדרך כלל 3-12 חודשים לאחר הכריתה, אך עשויה להימשך מספר שנים; השגת תזונה בלעדית או דרך הפה, אם כי כריתה נרחבת של המעי הדק עשויה לדרוש תזונה פרנטרלית לכל החיים במקרים בודדים
כחוק, תזונה פרנטרלית יש להוסיף תזונה דרך הפה בהקדם האפשרי בתקופה שלאחר הניתוח המיידית. בפרט, יש לעשות זאת כדי להגדיל את ההיצע של מַיִם, ויטמינים, מינרלים, בנוסף ל יסודות קורט. תזונת הפה חשובה ביותר להמרצת ההסתגלות של המעי הנותר. אם די בהתאמה של המעי השיורי ובכך אספקת אנרגיה, חומרים מזינים ורכיבים חיוניים דרך הפה, תזונה פרנטרלית צריך להיות מופחת בהדרגה. אספקה נוספת של המצע גלוטמין יכול להאיץ את תהליך ההסתגלות. גלוטמין הוא חיוני עבור מטבוליזם אנרגיה של המעי הדק רירית ומקדם את פעילות תאי המעי. כך משפרת חומצת האמינו את קליטה של חומרים מזינים וחומרים חיוניים ותורם לכיסוי נאות של הדרישות.
חשיבות גורמי הגדילה
תזונה פרנטרלית או תזונה עם דיאטות נוסחאות מוגדרות כימית מעכבת את תהליך ההסתגלות. מסיבה זו, שלם חלבונים, כגון גורם גדילה באפידרמיס, נוירוטנסין, ו אינסוליןגורם גדילה כמו שומנים של שרשרת ארוכה חומצות שומן צריך להינתן במקביל לתזונה פרנטרלית או אנטרלית. חלבונים ושומן אלו מולקולות ידועים כגורמי גדילה. אם המטופלים מוזנים באופן פרנטרלי ללא תוספת מנהל של גורמי גדילה, גורם הצמיחה האפידרמיס וגורם הגדילה המשתנה הקיים במעי נהרסים על ידי השפלת החלבון אנזימים מהלבלב הקיים במעי. החלפה סימולטנית עם שלמה חלבונים, לעומת זאת, מונע השפלה נרחבת של הצמיחה מולקולות. ה חלבונים מסוגלים לחסום את אנזימים של הלבלב ובכך להגן על גורמי הגדילה מפני השפלה. נוֹסָף מנהל עם חלבונים שלמים ובכך מגדיל את מספרם בתוך המעי. על ידי גירוי צמיחת תאים ברירית המעי, גורמי הגדילה משפרים את התזונה ואת החומר החיוני. קליטה. בתמורה, חלבוני הגדילה מבטיחים עלייה ברירית צפיפות וגידול מסוים באורך השארית מעי גס. לבסוף, גורמי גדילה מקדמים הסתגלות לשארית מעי גס.
המלצות תזונה
הגישה הטיפולית נקבעת הן על ידי מיקום ואובדן משטח השטח resorptive והן מרווח הזמן לאחר הניתוח.
המלצות רפואיות תזונתיות מעל אורך שיורי של המעי הדק של 60-80 ס"מ
מאורך שיורי של מעי דק של 60-80 ס"מ, יש להתחיל בהזנת הפה - אוכל שלם קל - בהקדם האפשרי לאחר הניתוח. המזון המלא הקל מורכב ממזונות הניתנים לעיכול עם חומר חיוני ותכולת אנרגיה גבוהה. יש להימנע ממאכלים כאלה, משיטות הכנה ומאכלים שהניסיון הראה להם עוֹפֶרֶת בתדירות גבוהה יותר לתסמינים של חוסר סובלנות. באופן כללי, מאכלים מטוגנים חריפים, כל המאכלים המוכנים עם שומנים מחוממים מאוד, ומזונות בדרך כלל עשירים בשומן סוכר יש להימנע. המטרה היא להשיג במהירות התאמה מקסימאלית של המעי השיורי כדי לפצות על אובדן כושר הספיגה. ככלל, מורכב מורכב דיאטה - שרשרת בינונית וארוכה חומצות שומן, חלבונים שונים, כגון די- וטריפפטידים - מובילים להסתגלות טובה יותר. מסיבה זו, הסתגלות בתזונת הפה מסתיימת בדרך כלל לאחר שנתיים לכל היותר - לרוב לאחר כחודשיים-שלושה. מים-סיבים תזונתיים מסיסים, כגון פקטינים הנמצאים בפירות, בצמח חניכים וריריות, חיוניות להחזרת תפקוד המעי. בניגוד מַיִם-סיבים תזונתיים לא מסיסים, עד מאה אחוז מהם מפורקים ונספגים על ידי בקטריה. סיבים תזונתיים מסיסים יוצרים צמיג פתרונות ובעלי יכולת קשירת מים גבוהה עוד יותר מסיבי תזונה שאינם מסיסים. על ידי הארכת מעבר המעיים, הפחתת תדירות הצואה, הגדלת קשירת המים והעלאת משקל הצואה, סיבים תזונתיים מסיסים מנוגדים שלשול וכך הפסדי נוזלים ואלקטרוליטים גבוהים [6.1]. צריכת נוזלים צריכה להתרחש כשעה לאחר הארוחה, מכיוון ששתייה נוספת בזמן הארוחה מאיצה את ריקון הקיבה ומעבר המעיים הדקים. מומלץ לעמוד בדרישות המים באמצעות נוזלים איזוטוניים - משקאות אלקטרוליטים, כגון מגנזיום- או נתרןמים מינרליים עשירים, ותערובות פחמימות-אלקטרוליטים, כמו ספריץ מיץ תפוזים או מיץ תפוחים. למשקאות איזוטוניים יש את אותו הדבר ריכוז של חלקיקים פעילים באוסמוטי כמו אלה שבחלקיקים דם ולכן נספגים ונספגים בקצב מהיר על ידי שאר המעי. כי הם מועשרים ב מינרלים, נוזלים איזוטוניים תורמים תרומה אופטימלית לעמידה בדרישות החומרים התזונתיים והחיוניים. שומני LCT אם חולים סובלים מסטטוריאה או מתסמונת אובדן חלבון המעי, מומלץ להחליף 50-75% מהשומנים התזונתיים הרגילים הארוכים בשרשרת בינונית. חומצות שומן - שומני MCT 1. חשיבותם של שומני MCT בניהול תזונתי של סטטוריאה ותסמונת אובדן חלבון המעי הגס
- MCT נבקע במהירות רבה יותר במעי הדק מאשר בשומני LCT בהשפעת אנזים הלבלב lipase2.
- בשל מסיסותם הטובה יותר במים, המעי השיורי יכול לספוג שומני MCT ביתר קלות
- נוכחות מלחי מרה אינה נדרשת לספיגת MCT
- ניתן עדיין להשתמש בשומני MCT במעי הן בהיעדר וחסר מלחי ליפאז ומרה, בהתאמה - כפי שקורה בתסמונת המעי הדק.
- אל האני מעי דק בעל יכולת ספיגה גדולה יותר עבור MCT מאשר עבור LCT.
- אין צורך בקשירת שומני MCT לשילומיקרונים ליפופרוטאינים המובילים משום שחומצות שומן בינוניות מועברות דרך הדם הפורטל ולא דרך לימפי המעי.
- עקב ההסרה באמצעות הפורטל דם, לחץ הלימפה אינו עולה במהלך ספיגת MCT ויש פחות לִימפָה דליפה למעי, הפחתת אובדן חלבון המעי - עלייה בחלבוני פלזמה.
- לעומת זאת בספיגת חומצות שומן ארוכות שרשרת הלחץ הלימפטי עולה וכך מעבר הלימפה למעי - גודש בלימפה מוביל לאובדן גבוה של חלבוני פלזמה.
- MCT מחומצן מהר יותר ברקמה מאשר LCT
- שרשרת בינונית טריגליצרידים להפחית את אובדן המים בצואה על ידי גירוי נמוך של כיווץ כיס המרה, וכתוצאה מכך נמוך מָרָה מלח ריכוז בתוך המעי - הפחתת שלשול כלוגני.
- שומני MCT משפרים את המצב התזונתי הכללי
- החלפת MCTs ל- LCT מפחיתה לאחר מכן את הפרשת השומן בצואה - הקלה על סטטוריאה - ותסמונת אובדן החלבון המעי הגס.
MCT שומני חומצות זמינים בצורת מרגרינה MCT - אינה מתאימה לטיגון - ו- MCT בישול שמנים - יכול לשמש כשומן בישול. המעבר לשרשרת בינונית טריגליצרידים צריך להיות הדרגתי, אחרת כְּאֵב בבטן, הקאה ו כאבי ראש עלול להתרחש - הגדלת הכמות היומית של MCT מיום ליום בכ -10 גרם עד שמגיעים לכמות היומית הסופית של 100-150 גרם. שומני MCT הם בעלי יכולת חום ואינם צריכים להיות מחוממים יותר מדי זמן ולעולם לא מעל 70 ° C. בנוסף, יש להקפיד לכסות את הדרישות המסיסות בשומן ויטמינים A, D, E ו- K ושומן חיוני חומצות כגון תרכובות אומגה 3 ואומגה 6. כאשר MCTs מנוהלים, מסיסים בשומן ויטמינים נקלטים כראוי.
המלצות תזונה לשלשול מאסיבי
בחולי תסמונת המעי הקצר עם שלשול מאסיבי וביקוש גבוה מאוד לאנרגיה, חומרים מזינים וחומרים חיוניים, החלפה בשומני MCT אינה מספקת יתרונות משמעותיים. במקרים כאלה, יש להאכיל את המטופל ברציפות דרך צינור nasogastric עם עלייה זהירה בכמות כמו גם ריכוז עם נוסחה דיאטה - תזונה אלמנטרית עם רכיבים הנספגים בקלות. יסוד דיאטה מספק למטופל תערובת מאוזנת המכסה את הדרישה לחלוטין עם חומרים חיוניים חד או מולקולריים נמוכים, כגון חומצות אמינו, אוליגופפטידים, מונו-, די-ואוליגוסכרידים, טריאצילגליצרידים, ויטמינים, אלקטרוליטים כמו גם יסודות קורט, בנוזל מוכן לשימוש או אבקה טופס. יש להתאים את הרכב המרכיבים באופן אינדיבידואלי.
המלצות תזונה מאורך שיורי של המעי הדק 30-50 ס"מ
מאורך שיורי של המעי הדק 30-50 ס"מ, יש להאכיל את המטופל באופן פרנטרלי לטווח הארוך - תזונה פרנטרלית ביתית, מכיוון שלא ניתן להבטיח כיסוי מספיק של דרישות התזונה וחומרים חיוניים על ידי תזונה דרך הפה.
המלצות תזונה בכריתה של המעי הגס הסופי
אם כריתת המעי הגס סופית בחולים, B12 ויטמין חייב להינתן באופן פרנטרלי. ההפסדים הגבוהים של נוזלים, אלקטרוליטים, ויש לפצות ויטמינים מסיסים במים עקב שלשול כלוגני על ידי צריכת תזונה גבוהה. בנוסף תרופות לופרמיד כדי לעכב את פריסטלטיקה מוגברת ב מעי גס שנגרמה על ידי חומצות מרה וכולסטיראמין לקשירת חומצות המרה במעי הגס ניתן להשתמש. אלה תרופות להקל על השלשול הכלולוגי ולהפחית את המים הגבוהים ואיבוד החומרים החיוניים. יש לשים לב במיוחד לנמוכים מָרָה ריכוזי חומצה בנוזל המרה, שכן ספיגת השומן נפגעת באופן משמעותי על ידי היווצרות מופחת של מיצלים. בהתאם למידת הסטטוריאה, יש להחליף את הויטמינים המסיסים בשומן A, D, E ו- K. בנוסף, השומן השמן הנפוץ חומצות יש להחליף חלקית בשומני MCT להגברת ספיגת השומן ולשיפור האנרגיה לאזן. יתר על כן, מָרָה אובדן חומצה מקדם שתן חומצה אוקסלית הפרשה (hyperoxaluria), הגדלת הסיכון ל כליה היווצרות אבן. לכן חולים עם כריתה של כריתת המין צריכים להימנע ממאכלים המכילים חומצה אוקסלית, כגון סלק, פטרוזיליה, רוּבּרָבָה, תרד, מנגולד, ו אגוזים. המלצות תזונה למעי הגס שלם או כריתה
במקרים של תסמונת המעי הדק ומעי הגס שלם בו זמנית, נדרשת צריכת אנרגיה פרנטרלית פחות בתזונה עתירת פחמימות. זאת בשל יכולתו של המעי הגס לשמור על אנרגיה לאזן. בעזרת בקטריה, זה ממיר פחמימות לא משמש את שאר המעי, כמו גם סיבים תזונתיים, לחומצות שומן קצרות שרשרת וסופג אותן מחדש. אם כן, חומצות השומן הקצרות יכולות לשמש מצעים המספקים אנרגיה. ניתן להאכיל חולים דרך הפה אם יש להם אורך שיורי של המעי הדק של לפחות 50-70 ס"מ עם מעי גס משומר ופונקציונלי. אם המעי הגס מוסר לחלוטין, האכלה דרך הפה אפשרית אך ורק מאורך שיורי של המעי הדק 110 -115 ס"מ.
המלצות תזונה כלליות
בסך הכל, על המטופלים לשמור על צריכת אנרגיה יומית של כ -2,500 קילוקלוריות. תלוי במיקום ובמידת אובדן משטח הספיגה, חשוב להעריך מעת לעת את הנוזל והאלקטרוליט של המטופלים. לאזן-נתרן, כלור, אשלגן, סידן, מגנזיום, זרחןכמו גם ריכוזים בסרום של ויטמינים-ויטמינים A, D, E, K, B9, B12-and יסודות קורט-ברזל, אבץ, סלניום. באופן זה ניתן למנוע תסמיני מחסור אפשריים.
תסמונת המעי הקצר - מחסור חיוני בחומרים
| חומר חיוני | תסמיני מחסור |
| ויטמין A |
סיכון מוגבר
תסמיני מחסור אצל ילדים
|
| בטא קרוטן |
|
| ויטמין D | אובדן מינרלים מעצמות - עמוד השדרה, האגן, הגפיים - גורם ל
תסמינים של אוסטאומלציה
תסמיני מחסור אצל ילדים
תסמינים של רככת
|
| ויטמין E |
תסמיני מחסור אצל ילדים
|
| ויטמין K | הפרעות בקרישת דם המובילות ל
פעילות מופחתת של אוסטאובלסטים מובילה ל.
|
| ויטמינים מקבוצת B, כגון ויטמין B1, B2, B3, B5, B6. | הפרעות במרכז ובפריפריה מערכת העצבים עוֹפֶרֶת ל.
תסמיני מחסור אצל ילדים
|
| חומצה פולית | שינויים ברירית הפה, המעי בדרכי האורוגניטל מובילים ל
הפרעות בספירת דם היווצרות לקויה של תאי דם לבנים מובילה ל
רמות הומוציסטאין גבוהות מעלות את הסיכון ללקות ב
הפרעות נוירולוגיות ופסיכיאטריות, כגון.
תסמיני מחסור בילדים הפרעות בשכפול מוגבל של סינתזה וירידה בשגשוג תאים מגבירות את הסיכון ל
|
| ויטמין B12 |
ספירת דם
מערכת עיכול
הפרעות נוירולוגיות
הפרעות פסיכיאטריות
|
| ויטמין C |
חולשה של כלי הדם מובילה ל
גירעון בקרניטין מוביל ל
תסמיני מחסור אצל ילדים
סיכון מוגבר ויטמין C מחלת מחסור - מחלת מולר-בארלו בינקות עם תסמינים כגון.
|
| סִידָן | Demineralization של מערכת השלד מגדיל את הסיכון ל
סיכון מוגבר
תסמיני מחסור אצל ילדים
תסמינים של רככת
מחסור נוסף בוויטמין D מוביל ל
|
| מגנזיום | רגישות מוגברת של שרירים ועצבים מובילה ל
סיכון מוגבר
תסמיני מחסור אצל ילדים
|
| נתרן |
|
| אשלגן |
|
| כלוריד |
|
| זרחן |
מחלת העצבים המובילה מידע בין מערכת העצבים המרכזית לשרירים
תסמיני מחסור אצל ילדים תסמינים של רככת
|
| מגהץ |
תסמיני מחסור אצל ילדים
|
| אבץ | במקום אבץ, קדמיום רעיל משולב בתהליכים הביולוגיים, וכתוצאה מכך
מוביל
הפרעות מטבוליות, כגון.
תסמיני מחסור בילדים גורמים לריכוזי אבץ נמוכים בפלסמה ובתאי הדם הלבנים
|
| סלניום |
סיכון מוגבר
תסמיני מחסור אצל ילדים
|
| נְחוֹשֶׁת |
הפרעות מטבוליות נחושת
תסמיני מחסור אצל ילדים
|
| מוליבדן |
|
| חומצות שומן חיוניות - תרכובות אומגה 3 ו -6. |
תסמיני מחסור אצל ילדים
|
| חלבון באיכות גבוהה |
|
| חומצות אמינו, כגון גלוטמין, לאוצין, איזולאוצין, ואלין, טירוזין, היסטידין, קרניטין |
|
1 MCT = שומנים עם חומצות שומן בינוניות; העיכול והספיגה שלהם מהירים יותר ובלתי תלויים חומצות מרה, ולכן הם מעדיפים במחלות בלבלב ובמעי. 2 LCT = שומנים עם חומצות שומן ארוכות שרשרת; הם נספגים ישירות במאגרי השומן של הגוף ללא המרה רבה ומשתחררים מהם רק לאט מאוד. הם ידועים גם במונח "שומנים נסתרים".
