רגל מעשן: תסמינים וטיפול

סקירה קצרה

• תסמינים: אין תסמינים במשך זמן רב, אז בעיקר כאב, אולי רגליים חיוורות וקרירות
• טיפול: טיפול בגורם, אימוני הליכה, תרופות לדילול דם, אולי ניתוח.
• גורמים וגורמי סיכון: עישון, עורקים מסויידים וכן לחץ דם גבוה, סוכרת, רמות שומנים גבוהות כרוניות בדם, עודף משקל
• אבחון: ייעוץ רפואי, בדיקה גופנית, בדיקת הליכה, אולטרסאונד, טומוגרפיה תהודה מגנטית
• פרוגנוזה ומהלך המחלה: תלוי בסילוק הגורם, הפרוגנוזה יכולה להיות מושפעת לטובה מאורח חיים בריא
• מניעה: ללא עישון ואורח חיים בריא מפחיתים את הסיכון ל-pAVK

מהי רגל מעשן (pAVK)?

רגל מעשן מהווה כ-90 אחוז מכל מקרי pAVK. ההיצרות ממוקמת בעורקי האגן אצל כשליש מהחולים, בעורקי הירך בכ-50 אחוזים ובעורקי הרגל התחתונה בכ-15 אחוזים. בעשרת האחוזים הנותרים לערך של חולי pAVD, ההיצרות ממוקמת בזרועות העליונות, האמות או הידיים.

כשלושה עד עשרה אחוזים מכלל האוכלוסייה יש pAVD. שכיחות המחלה עולה עם הגיל ועומדת על 15 עד 20 אחוז בגיל מעל 70 שנים. עם זאת, ללא קשר לגיל, רוב הנפגעים אינם חווים תסמינים כלשהם. בנוסף, מגדר משחק תפקיד: גברים מושפעים לעתים קרובות יותר מרגל מעשן מאשר נשים ביחס של 4:1. הגורם ל-pAVD בגברים הוא בעיקר עישון.

איך מזהים רגל של מעשן ומה השלבים?

ישנם מספר שלבים במהלך התפתחות רגלו של מעשן. בשלב הראשוני, הנפגעים בדרך כלל אפילו לא שמים לב שהם סובלים מרגל מעשן. בקורס, הסימפטום החשוב ביותר של pAVK הוא כאב תלוי עומס באזור הגוף הפגוע ולאחר מכן רגליים קרירות וחיוורות וכן פצעים שהחלים לקוי. גם הפרעות חושיות כמו חוסר תחושה עלולות להתרחש. לפיכך, התסמינים והסיבוכים הנלווים מתבטאים בהדרגה בהתאם לחומרת רגלו של המעשן.

רופאים מחלקים את pAVK לארבעה שלבי pAVK שונים לפי Fontaine-Ratschow, בהתאם להתרחשות וחומרת התסמינים:

• שלב 1: אין תסמינים, אם כי ניתן לזהות התכווצות.
• שלב 2א: כאב מתרחש במרחק הליכה של יותר מ-200 מטר, שנעלם שוב בעמידה או במנוחה.
• שלב 3: הרגל כבר כואבת במנוחה.
• שלב 4: כיבים ודלקת מתפתחים על רגלו של המעשן כסימן לכך שהרקמה המצוינת מתת לאט.

בעוד שלפעמים הנפגעים בשלב 1 אינם מבחינים בתסמינים כלשהם, משלב 2 ואילך מתרחש הכאב האופייני במאמץ בהליכה. רופאים מתייחסים גם לכאב זה במאמץ כאל קלאודיקציה לסירוגין או מחלת חלון ראווה. המונח נובע מהעובדה שסובלים מ-pAVK מפסיקים שוב ושוב בגלל כאבים בהליכה, כאילו שופינג בחלון. כתוצאה מכך, הכאב פוחת באופן זמני והסובלים יכולים ללכת שוב מרחק קצר.

לדוגמה, כיבים מתפתחים. לבסוף, בשלב הסופי של המחלה, הרקמה מתה עקב מחסור בחמצן ומתחילה להירקב ממש – במקביל, קיימת אפשרות שגם היא עלולה להידבק. הרקמה המתה (נמק וגנגרנה) מקבלת צבע שחור.

בעיקרון, רגל מעשן או pAVK היא מחלה כרונית המתפתחת לאורך שנים. עם זאת, במקרים מסוימים, עורק נסגר באופן פתאומי (חריף). אם זה המקרה, מדובר במצב חירום רפואי שעלול להפוך לסכנת חיים. טיפול רפואי מיידי הוא הכרחי.

תסמיני רגל של מעשן תלויים במיקום ובמידת ההיצרות

ברגל של מעשן, הכאב מתרחש מתחת לכיווץ, מכיוון שהאספקה ​​המופחתת של דם וחמצן קיימת רק כאן. התכווצות כלי דם בירך ימין, למשל, מתבטאת בכאבים ברגל התחתונה הימנית, בעוד שהיצרות באזור האגן מעוררת את תסמיני רגל המעשן האופייניים בירך.

בהתאם למידת ומיקום ההיצרות, מתפתח חוסר תחושה גם בישבן או בירכיים. כמעט בכל המקרים, רגלו של מעשן מתבטאת בגפיים קרות מתחת להיצרות.

היקף הסימפטומים של רגל מעשן תלוי גם היכן בדיוק ממוקמת ההיצרות: ככל שהיא קרובה יותר לגזע הגוף, כך התסמינים בדרך כלל בולטים יותר, שכן אספקת הדם שלאחר מכן נפגעת כולה. לפיכך, היצרות בעורקי הכסל גורמת לתסמינים חמורים יותר מאשר אחד ברגל התחתונה.

הרגל של מעשן לרוב לא מזוהה במשך זמן רב. הסיבה לכך היא שכיווץ כלי דם מעורר תסמינים רק בשלב מתקדם מאוד. הסיבה לכך היא שההיצרות מתפתחת לאט ולגוף יש זמן ליצור מעגלים עוקפים (מעגלי עזר) כדי לפצות על צוואר הבקבוק בכלי הדם. אספקת הרקמה מתחת לכיווץ עוברת חלקית דרך כלי דם אחרים, שלא השתנו פתולוגית.

עם זאת, מעגלי עזר כאלה מסוגלים להשתלט רק על חלק מסוים מזרימת הדם. רגלו של המעשן גורמת לתסמינים לכל המאוחר כאשר יש התכווצות של יותר מ-90 אחוז מהקוטר הפנימי של הכלי.

איך מטפלים ברגל של מעשן?

הטיפול ב-pAVK תלוי בעיקר במצבו האישי של המטופל ובשלב רגלו של המעשן. בנוסף, יש חשיבות לטיפול במחלות אחרות כמו סוכרת או מחלות לב וכלי דם.

טיפול pAVK בשלב 1

אם הרגל של המעשן מזוהה בשלב הראשון, הדבר החשוב ביותר הוא להילחם בסיבות. האמצעים החשובים ביותר הם הפסקת עישון, פעילות גופנית סדירה והקפדה על תזונה בריאה. חשוב גם לנרמל את רמות הכולסטרול, השומנים בדם ולחץ הדם. אם שינוי באורח החיים עם יותר פעילות גופנית ותזונה בריאה יותר אינו מספיק כדי להשיג זאת, ייתכן שיהיה צורך בטיפול תרופתי.

ככלל, יש להקפיד על טיפול טוב בכף הרגל כבר מהשלב הראשון. לאנשים שנפגעו מומלץ למרוח קרם על רגליהם באופן קבוע ולהימנע מפציעות במהלך פדיקור, כמו גם לנעול נעליים נוחות. אם מתרחשים פצעי לחץ או פציעות בכפות הרגליים הפגועות, חשוב לטפל בפצע בזהירות ולעקוב אחר ההחלמה.

טיפול pAVK בשלב 2

בנוסף לאמצעים שכבר הוזכרו ואימוני הליכה קבועים לטיפול ב-pAVK, הרופא גם רושם תרופות משלב שני. מה שנקרא מעכבי צבירה של טסיות דם משפרים את יכולת הזרימה של הדם ומונעים הצטברות של טסיות דם (תרומבוציטים), ובכך מונעים קרישי דם. תרופת הבחירה הראשונה היא חומצה אצטילסליצילית (ASA). במקרה של אי סבילות, הרופא עשוי לרשום מעכבי טסיות אחרים, כגון clopidogrel.

טיפול ב-pAVK בשלבים 3 ו-4

התערבויות כירורגיות משמשות בדרך כלל משלב ה-pAVK השלישי. עם זאת, החלטה זו תלויה במספר גורמים, כמו מיקום ההיצרות, רצונו של האדם הפגוע ואפשרויותיו של המנתח. לכן בהחלט ייתכן שגם pAVK משלב שני ואילך יטופל, למשל, בהתערבות מבוססת צנתר.

סוג הניתוח תלוי באורך ובמיקום המדויק של ההיצרות. במקרה של התכווצויות כלי דם באזור הירך או האגן באורך של כמה מילימטרים בלבד, ניתן במקרים רבים פשוט להרחיב את ההיצרות בניתוח זעיר פולשני.

אם הרחבה אינה אפשרית בגלל ההיצרות קשיחה מדי או מתרחבת לקטע ארוך יותר של הכלי, בדרך כלל יש צורך בחתך גדול יותר. במהלך כריתת פקקים, הרופא מקלף את המשקעים מהעורק.

במידת הצורך, גם ניתוח מעקפים הוא אופציה. בהליך זה, הרופא מחדיר וריד או צינור טפלון כמעקף לכלי הצר. אם ההפרעה במחזור הדם ברגל של מעשן כה חמורה עד שהאיבר מת, המוצא האחרון היחיד הוא כריתת הגפה הפגועה.

ככלל, רופאים המתמחים במחלות כלי דם יעריכו מחדש את רגלו של המעשן לפני קטיעה אפשרית וישקלו האם ישנן אפשרויות אחרות לטיפול.

איך מתפתחת רגל של מעשן?

עם זאת, במקומות מסוימים ההיצרות בולטות במיוחד. זרימת הדם נפגעת שם עד כדי כך שמעט מדי דם זורם דרך הרקמה שלאחר מכן, וכתוצאה מכך מחסור בחמצן. זה מוביל בסופו של דבר לכאב ולתסמינים אחרים של רגל מעשן.

מספר גורמים וגורמי סיכון אושרו על ידי מחקרים להתפתחות של טרשת עורקים. עישון נחשב לגורם סיכון מיוחד לטרשת עורקים. לפיכך, זוהי הסיבה העיקרית לפיתוח pAVK. מרכיבים מסוימים בסיגריות מעודדים הסתיידות של העורקים, במיוחד ברגליים. בסך הכל, למעשנים יש סבירות גבוהה פי שלושה לפתח הפרעות בזרימת הדם בעורקים מאשר ללא מעשנים, וכ-85 אחוז מהאנשים עם מחלת רגל מעשנים מעשנים או היו מעשנים.

בנוסף, גורמי סיכון אחרים מקדמים מחלת עורקים היקפית. אלו כוללים:

• לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם)
• סוכרת (סוכרת)
• שומנים גבוהים בדם (היפרטריגליצרידמיה)
• מחלות לב וכלי דם בקרב קרובי דם
• עודף משקל (השמנת יתר)

גורמים נדירים מאוד הם צורות מסוימות של דלקת כלי דם, כגון המחלות Thrombangiitis obliterans או תסמונת Takayasu.

כיצד מאבחנים רגל מעשן?

נקודת המגע הראשונה כאשר יש חשד לרגל של מעשן היא בדרך כלל רופא המשפחה. הוא או היא ייקח תחילה את ההיסטוריה הרפואית שלך. כאן יש לך הזדמנות לתאר את הסימפטומים שלך ואת השינויים שהבחנת בהם בפירוט. נוכחותם של גורמי סיכון מסוימים ותסמינים טיפוסיים של רגל מעשן נותנת לרופא אינדיקציות נחרצות למחלת סתימת עורקים היקפית. במהלך ראיון האנמנזה, הרופא שואל את השאלות הבאות, למשל:

• האם אתה חווה כאב מתגבר בשרירי הרגליים לאחר הליכה ממושכת, אשר משתפר מיד עם הפסקה?
• האם ידוע לך שיש לך סוכרת, רמות גבוהות של כולסטרול ו/או שומנים בדם?
• האם אובחנת עם לחץ דם גבוה?
• האם יש לך או היה לך היסטוריה משפחתית של מחלות לב וכלי דם, כגון רגל מעשן או התקף לב?

בְּדִיקָה

במהלך הבדיקה, הרופא יסתכל תחילה על העור ברגליים. עור חיוור או כחלחל הוא האינדיקציה הראשונה לרגל אפשרית של מעשן. סימנים המצביעים לפעמים על pAVD כוללים ציפורניים מעוקלות (ציפורניים מזכוכית שעון), פגמי עור קטנים שאינם מתרפאים ורקמה מתה (נמקית).

באמצעות סטטוסקופ, הרופא שומע לעתים קרובות רעש זרימה אופייני מעל ההיצרות (היצרות), אשר נגרמת על ידי מערבולת בהיצרות. בדרך זו, ניתן לקבוע באופן גס את הכלי או האזור בו נמצאת ההיצרות. בדיקת אולטרסאונד מיוחדת (דופלקס סונוגרפיה) מודדת את זרימת הדם בכלי הדם, ונותנת לרופאים רמזים נוספים לגבי כל היצרות.

אם הרופא חושד ברגל של מעשן, חישוב המדד הקרסול-ברכיאלי (ABI) מספק גם מידע חשוב. בבדיקה פשוטה זו, הבודק מרכיב שרוול לחץ דם על הזרוע העליונה ועל הרגל התחתונה וקובע את הלחץ בעורקים התחתונים בו לא ניתן יותר לחוש דופק.

בדרך כלל, הלחץ ברגל התחתונה גבוה במקצת מאשר בזרוע העליונה, וכתוצאה מכך מנה בין 0.9 ל-1.2. אם הלחץ ברגל התחתונה נמוך משמעותית מאשר בזרוע העליונה בגלל שאספקת הדם שם מופחתת, המנה יורדת. תקן ההערכה הבא חל על מדד הקרסול-זרוע:

• 0.75-0.9: pAVK קל
• 0.5-0.75: pAVD בינוני
• < 0.5: pAVD חמור

על מנת לקבל מידע מדויק עוד יותר על לוקליזציה של ההיצרות (היצרות), בדרך כלל יש צורך בהליכי הדמיה כגון מה שנקרא אנגיוגרפיה של חומר ניגוד. בדיקה זו אפילו הכרחית לחלוטין, במיוחד לפני מבצע מתוכנן של ההצרה. לחולים מוזרקים חומר ניגוד שהופך את הכלים לנראים על התמונה, ובמקביל הבודק מבצע צילום רנטגן (אנגיוגרפיה דיגיטלית חיסור).

על מנת לקבוע את היקף המחלה לפי שלבי ה-pAVK (ראה לעיל), הרופא מבצע בדיקת מאמץ. לצורך כך, המטופל הולך על הליכון מיוחד למשך זמן מסוים. הרופא מודד מאיזה מרחק הליכה עבר אילו תלונות מתרחשות.

מה מהלך מחלת הרגל של המעשן?

לאנשים הסובלים מרגל מעשנת (מחלת עורקים היקפית, pAVK) יש השפעה רבה על המחלה ומהלך שלה. אנשים שנפגעו מוצאים תמיכה קודם כל מרופא המשפחה שלהם, אבל גם בקבוצות לעזרה עצמית. בראש ובראשונה, הפרוגנוזה תלויה בשאלה אם ניתן לבטל את הסיבה או למזער אותה באופן משמעותי.

הפסקה מוחלטת ולתמיד של עישון היא המדד החשוב ביותר בטיפול ב-PAOD. אם הנפגעים אינם מסוגלים להפסיק לעשן בעצמם, מומלץ לפנות לתמיכה מקצועית. נקודת הקשר הראשונה לכך היא רופא המשפחה.

לאורח חיים פעיל עם תזונה מגוונת ופעילות גופנית סדירה יש גם אפקט פרוגנוסטי חיובי. הליכה יומית של כחצי שעה מספיקה. גם ספורט סיבולת כמו שחייה, ריצה או רכיבה על אופניים מומלצים במיוחד.

הקפידו שהתזונה שלכם תהיה דלת שומן ככל האפשר ומגוונת, עם תכולת ירקות גבוהה. רצוי להימנע משומנים רוויים במיוחד, כמו אלו המצויים בצ'יפס, תפוצ'יפס או אפילו עוגיות. אם קיים עודף משקל אצל מטופל עם רגל של מעשן, מומלצת גם הפחתת משקל.

אנשים עם pAVD שלב שני מושפעים לעתים קרובות גם מטרשת עורקים באזורים אחרים בגוף, כגון העורקים הכליליים או עורקי הצוואר. לכן בדרך כלל יש להם גם סיכון מוגבר באופן משמעותי להתקף לב או שבץ. תוחלת החיים מצטמצמת בכ-10 שנים כתוצאה מ-PAOD.

מחלת חסימת עורקים היקפית היא אחת המחלות הקשורות לכאב כרוני. מסיבה זו, ייתכן שמשרד הפנסיה קובע דרגת נכות והנפגע מקבל תעודת נכות חמורה מתאימה.

עד כמה דרגת הנכות (GdB) או דרגת תוצאות הנזק (GdS) גבוהה והאם מדובר בנכות קשה תלויה בשלב הנוכחי ובתלונות שהמחלה גורמת. נכות חמורה קיימת מ-GdS של 50.

אנשים שנפגעו יכולים למצוא את הטבלה ב-Versorgungsmedizin-Verordnung (פקודה על טיפול רפואי) של משרד העבודה והרווחה הפדרלי.

כיצד ניתן למנוע רגל של מעשן?