אבני מרה (Cholelithiasis): גורם

פתוגנזה (התפתחות מחלה)

פתוגנזה כוללת את הגורמים הבאים:

  • רמות גבוהות של כולסטרול ב מָרָה נוזל.
  • זמן שמירה ארוך של מרה בכיס המרה
  • ריקון כיס המרה לא שלם

גרנולוציטים נויטרופילים (שייכים ל לויקוציטים/לבן דם תאים; תאי חיסון מיוחדים) תורמים להיווצרות אבני מרה: כאשר הם מנסים לקחת גבישים, הם מתים ושמים את ה- DNA שלהם (חומצה דאוקסיריבונוקלאית; חומצה דאוקסיריבונוקלאית / מידע גנטי) כמו רשת מעל הגבישים. רשתות אלה (מלכודות חוץ-תאיות נויטרופיליות, רשתות) מקיפות את הגבישים, גוברות אותן יחד וגורמות אבני מרה כדי ליצור. האתר העיקרי להיווצרות אבנים הוא כיס המרה. 80% מ אבני מרה יש לו כולסטרול אבנים בהירות ולעתים קרובות גדולות. כולסטרול אינו מסיס יכול להישמר רק בתמיסה בכמות מספקת של חומצות מרה - הוא "מצופה" על ידם. אם יש חוסר איזון בין חומצות מרה וכולסטרול - מעט מדי חומצות מרה ויותר מדי כולסטרול - חלקיקי כולסטרול עלולים להצטבר ויוצרים אבני מרה. אבני פיגמנט שחורות מתפתחות לעיתים קרובות בהמוליזה חוזרת כרונית (פירוק אדום דם תאים), למשל בהקשר לתאי מגל אנמיה (med: Drepanozytose; גם מגל אנמיה). אַחֵר גורמי סיכון שכן אבני פיגמנט שחורות הן שחמת הכבד כבד וגיל מתקדם. אבני פיגמנט חומות נוצרות על ידי פירוק חיידקי בילירובין (תוצר פירוט של המוגלובין; בעל צבע צהוב-חום). במהלך תהליך זה, ה- סידן מלח של בילירובין נוצר, המהווה את העיקרי מסה של האבן. קולוניזציה של חיידקים מתרחשת בכולנגיטיס (דלקת של מָרָה צינור) ובהיצרות (היצרות) של צינורות המרה. כאשר מתרחש כאב המרה, בדרך כלל יש לכידה של אבן המרה - על ידי נדידה או כתוצאה מהיווצרות דה נובו במורחב מָרָה צינור - ב ductus cysticus (צינור מרה). בטון קטן יותר עשוי להגיע לדוקטוס כולדוכוס (שכיח צינור מרה) (= כולדוכוליתיאזיס). אלה נשארים לעיתים קרובות קשורים ל פִּטמִית ואטרי (papilla duodeni major; גובה קטן עם סוגר מעל מה שמכונה אמפולה ואטרי, המצוי פה של המשותף צינור מרה (ductus choledochus) וצינור לבלב (ductus pancreaticus) לתוך תריסריון).

אטיולוגיה (גורם)

סיבות ביוגרפיות

  • נטייה גנטית - אבני מרה במשפחה.
    • סיכון גנטי בהתאם לפולימורפיזם גנים:
      • גנים / SNP (פולימורפיזם נוקלאוטיד יחיד; אנגלית: פולימורפיזם נוקלאוטיד יחיד):
        • גנים: ABCG5
        • SNP: rs11887534 בגן ABCG5
          • קבוצת כוכבי אלל: CG (פי 2.0).
          • קבוצת כוכבי אלל: CC (פי 7.0)
    • מחלות גנטיות
      • תא מגל אנמיה (תרופה: דרפנוציטוזיס; גם אנמיה חרמשית, אנמיה חרמשית) - מחלה גנטית עם תורשה אוטוזומלית רצסיבית המשפיעה אריתרוציטים (אָדוֹם דם תאים); זה שייך לקבוצת המוגלובינופתים (היווצרות של סדיר) המוגלובין נקרא המוגלובין מגל, HbS).
  • מוצא אתני - שכיחותן של אבני מרה היא הגבוהה ביותר באינדיאנים בצפון אמריקה ובצ'יליאנים ממוצא איברו-אמריקאי, גבוה בצפון אמריקה ובאירופאים, ונדיר באסיאתים ויפנים.
  • אנומליות מרה אנטומיות - שינויים מולדים בצינורות המרה.
  • גורמים הורמונליים - הריון (הֵרָיוֹן; הפרשת כולסטרול מוגברת עקב דלדול אסטרוגן).

סיבות התנהגותיות

  • תזונה
    • צריכת קלוריות גבוהה מדי
    • תזונה עשירה מדי בשומן
    • דיאטה עתירת כולסטרול
    • צריכה גבוהה של פחמימות מזוקקות
    • דיאטה דלה בסיבים
    • ירידה מהירה מדי במשקל, למשל, על ידי צום - יכול גם עוֹפֶרֶת לאבני מרה באמצעות ניוד של כולסטרול רקמות. כ -10 עד 20% מהאנשים הללו מפתחים אבני מרה
    • תנודות במשקל - גברים במשקל תקין שמשקלם משתנה באופן נרחב יש סיכון מוגבר לפתח מחלת אבן מרה סימפטומטית
  • פעילות גופנית
  • עודף משקל (BMI ≥ 25; השמנה).

סיבות הקשורות למחלות

  • המוליזה כרונית - פירוק כדוריות דם אדומות המוביל לתוצרי פירוק - גם אבני פיגמנט.
  • סוכרת
  • מחלות של המעי הגס - "scimitar", חלק מה- מעי דק - איזה עוֹפֶרֶת ללקויות זרימה אנטרוהפטית, למשל, דלקת המעי הגס, מחלת קרוהן
  • מחלות טפיליות בצינורות המרה - שכיחות יותר באסיה מאשר בגרמניה, מובילות לאבני פיגמנט.
  • חמור כבד מחלות כגון שחמת אלכוהולית, דלקת בכי המרה הראשונית / דלקת בצינור המרה (PBC, מילים נרדפות: כולנגיטיס הרסנית לא מוגלתי; שחמת המרה הראשונית), כולסטזיס תוך רחמי כרוני (קיפאון מרה).

אבחנות מעבדה - פרמטרים במעבדה הנחשבים עצמאיים גורמי סיכון.

תרופות

תפעול

סיבות אחרות

  • האכלה מלאכותית
  • ירידה מהירה במשקל