תסמינים
תסמונת התעלה הקרפלית היא תסמונת דחיסה של עצב חציוני באזור הקרפוס. אזור זה נקרא תעלה קרפלית. הוא גובל במבנים גרמיים ושרירים שונים ורצועה.
העצב המדובר עובר בו, שבין היתר מספק לחלקי היד מידע מוטורי וחושי. כליאה כאן מובילה לאובדן והגבלה של פונקציות מוטוריות ורגישות של היד. על מנת להבין טוב יותר את הסימפטומים, מומלץ לברר פרטים נוספים על הפונקציות והמשימות של ה- עצב חציוני.
עצב זה מספק את שלוש האצבעות הראשונות, כלומר האגודל, האמצעית אצבע ואצבע המורה, עם פונקציות מוטוריות בחלקים והעור באזור זה רגיש. במקרה של טיפול רגיש, התסמינים מראים דפוס אופייני מאוד של כישלון. העצב מספק את עור כף היד בצד האגודל, את עור שלוש האצבעות הראשונות ואת עור הטבעת אצבע בצד האגודל.
על גב היד הוא מספק את הפלנגות הסופיות של שלוש האצבעות הראשונות ובמידה קטנה את הטבעת אצבע. ב תסמונת התעלה הקרפלית, אזור הטיפול הנ"ל נתון למחסור חושי רגיש ואף קהות עור. מידת החומרה תלויה במידת הדחיסה.
בנוסף, סגירת האגרוף קשה יותר ב תסמונת התעלה הקרפלית מכיוון שהשרירים כבר לא מונעים כראוי. במקרה של סימפטומטולוגיה בולטת מאוד ותסמונת דחיסה מתקדמת מאוד, מה שמכונה "יד השבועה" מתרחשת כאשר המטופל מתבקש לכווץ את אגרופו. האגודל, המורה והאצבע האמצעית כבר לא יכולים להיות כפופים לחלוטין והם תמיד במצב מורחב.
למרות שהתמונה הקלינית הזו תמציתית מאוד, היא לא תמיד תואמת את המציאות. ברוב המקרים, רק הכישורים המוטוריים והכוח של המטופל מוגבלים במידה כזו שהוא או היא כבר אינם מסוגלים לסגור את האגרוף בכוח. נשיאת חפצים או פעילויות גופניות, המשתמשות בעיקר אגודל, הופך להיות קשה יותר ויותר עבור הנפגעים. הכשלים שתוארו זה עתה מראים את התמונה המלאה הקלינית של תסמונת דחיסה חציונית.
בתחילת הצביטה תסמינים כמו מפוזרים כְּאֵב ותחושות של אי נוחות (הירדמות, גיבוש) מתרחשות בעיקר במהלך ואחרי העומס על מפרקי כף היד. ה כְּאֵב משפיע בעיקר על היד, אך גם מקרין לזרוע. עם דחיסה גוברת, התלונות מתרחשות בלילה ולבסוף גם במהלך היום במנוחה.
בשל האספקה המופחתת לשרירים, הם מפתחים מה שמכונה ניוון, ניוון שרירים. כדור האגודל משתטח החוצה או הופך לשקע. את זה ניתן לראות ולהרגיש מבחוץ.
במהלך המשך של נזק עצבי, מתרחשת חולשה באחיזה, שמתבטאת בתחילה בעיקר בשעות הבוקר, אך לאחר מכן גם במהלך היום. בסופו של דבר, המוטוריקה העדינה סובלת גם מהפגיעה ב עצב חציוני. בשלב זה של דחיסה, ה- כְּאֵב יורד שוב, מכיוון שגם סיבי הכאב נהרסים.
אל האני אבחון של תסמונת התעלה הקרפלית נעשית תחילה באמצעות בדיקות שונות, כגון בדיקת Phalen, בדיקת דחיסת כף היד או סימן הופמן-טינל. על מנת להבין את האבחנות המשמשות כאשר קיים חשד לתסמונת התעלה הקרפלית, יש להבין תחילה את הסיבה: דחיסה מוגזמת של העצב החציוני שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד גורם לו להתנפח ואינו מסוגל להעביר דחפים עצביים מה- מוֹחַ מספיק. העצב החציוני אחראי על האספקה הרגישה והמוטורית של חלקים גדולים ביד.
על מנת לברר האם קיימת תסמונת התעלה הקרפלית, קל יחסית למדוד את מהירות ההולכה העצבית של העצב החציוני בהשוואה זו לצד זו. לשם כך, אלקטרודות קטנות מחוברות ל- אַמָה ומופעל דחף חשמלי בגובה המרפק. המדידה והשוואת הצד ביד השנייה מספקים מידע אודות קיומה של הפרעה תפקודית.
אם - כנהוג במקרים רבים - אין אפשרות להשוות צדדית מכיוון שתסמונת התעלה הקרפלית קיימת בשני הצדדים, השריר והעצב מתייצבים שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד עדיין ניתן לבחון באמצעות אולטרסאונד. לצורך זה, ה ראש של אולטרסאונד המכשיר ממוקם על שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד וחתך הזרוע מוצג. התמונה מציגה את השרירים האישיים, כלי ו עצבים שרצים לאורך האזור שנבדק.
השוואה בין העצב החציוני למבנים הסמוכים מאפשרת להסיק מסקנות לגבי כל נפיחות בעצב. סוף - סוף, ה אבחון של תסמונת התעלה הקרפלית ניתן כמובן לבצע גם בבדיקה קלינית, בה נבחנים הסימפטומים השונים ומתבצע מחקר אינטנסיבי על הסיבות. ישנם, למשל, גורמים שונים המקדמים את תסמונת התעלה הקרפלית.
לאחר הריונות, יחסית אופייני לסבול מתסמונת התעלה הקרפלית עקב שינוי בהורמונלי לאזן. עם זאת, השמנה, טראומה או בצקת באזור פרק כף היד יכולים גם להצביע על תסמונת התעלה הקרפלית - עם נוכחות נוספת של מוגבלות בניידות חוסר תחושה ביד. עם זאת, האבחנה אינה קשה לביצוע.
יתר על כן, מכיוון שלא נדרש ציוד חריג במיוחד לבדיקה, ניתן לבצע את הבדיקה בדרך כלל ללא פגישה מוקדמת. הבדיקה מסתיימת בדרך כלל תוך חצי שעה. ישנן בדיקות קליניות שונות לבדיקת תסמונת התעלה הקרפלית: קל מאוד לבצע את "בדיקת הפאלן", על שם ממציאה ג'ורג 'פאלן: המטופל מכופף את היד למשך דקה לכל היותר כדי לבדוק אם יש אובדן תחושה באזור האצבעות.
אם בדיקת הפאלן חיובית, זהו סימן לתסמונת התעלה הקרפלית. בדיקה נוספת היא בדיקת דחיסת כף היד, בה הבוחן מפעיל לחץ על אמצע פרק כף היד בשניהם אגודל. לאחר זמן קצר הבודק מפסיק להפעיל לחץ וכמו במבחן הפאלן נקבע כל אובדן תחושה ביד.
אובדן תחושה זה ידוע גם בשם פרסטזיה, ובפרקטיקה הרפואית היומיומית מכונה "סימן הופמן-טינל". לכן סימן הופמן-טינל נחשב לאינדיקציה לתסמונת התעלה הקרפלית. הבדיקות הנ"ל הן פשוטות מאוד ויכולות להתבצע גם ללא עזרה רפואית, למשל יחד עם בן / בת הזוג שלך. עם זאת, אם יש חשד לתסמונת התעלה הקרפלית, יש לפנות לרופא לצורך אבחון וטיפול סופי.
למרות שלא ניתן לאבחן את תסמונת התעלה הקרפלית באמצעות קרני רנטגן בחינה, בכל זאת בחינה זו שימושית. מחלות אחרות הקשורות לתסמונת התעלה הקרפלית נמצאות לעיתים קרובות (למשל ארתרוזיס של מפרק אוכף אגודל). ברוב המקרים, הדמיה של תהודה מגנטית (MRI) אינה שימושית.
רק במקרה של חשד קונקרטי לגידול מועילה בדיקה מורכבת שכזו. תסמונת התעלה הקרפלית לא תמיד מצריכה ניתוח. בשלבים המכונים המוקדמים, מתן ויטמין B6 מספיק לעיתים קרובות.
בנסיבות מסוימות, הטיפול יכול להיות מוגבר בנוסף על ידי סד מיקום לילי המותאם במיוחד. במקרה שלא חל שיפור בכאב לטווח הבינוני ולמניעת נזק בלתי הפיך ל עצבים, יש לשקול ניתוח. יש לשקול בקפידה את ההחלטה האם ניתוח מתאים או לא.
מומחה עצבים מנוסה (נוירולוג = מומחה לנוירולוגיה) או מנתח ידיים יכולים לעזור לך בכך. תסמונת התעלה הקרפלית גורמת לדחיסה של עצבים ו דם כלי באזור פרק כף היד. דחיסה זו מקודמת על ידי כיפוף הידיים, למשל בעת אחיזה או הרמה.
בהתחלה אפשר "לנער" את הידיים כדי להיפטר מתחושת העקצוץ המעצבנת, אך בשלבים מתקדמים זה כמעט ואינו מספק הקלה. אם תסמונת התעלה הקרפלית עדיין לא מתקדמת מדי, ניתן להשתמש בטיפול שמרני באמצעות אימוביליזציה בנוסף לניתוח. המטרה היא להפחית את הלחץ על העצבים ו דם כלי בפרק כף היד.
למטרה זו ישנן מספר מערכות סד שונות המפלגות ומתקנות את היד. באופן עקרוני, סדים ותחבושות אינם שונים בתפקודם, אלא בחומרם ובנוחות הלבישה שלהם. מטבע הדברים כל יצרן מפרסם את המוצר שלו עם יתרונות אחרים, אך בסופו של דבר כמובן ההחלטה של המטופל עצמו היא לבחור תחבושת או סד.
ניתן לנסות דגמים שונים בחנויות המתמחות. אפשר גם להתאים אותם באופן אינדיבידואלי. עם זאת, חשוב לוודא כי - ללא קשר לסוג אימוביליזציה שנבחר בסופו של דבר - המטרה המקורית של הסד לא נשכחת.
קיבוע של פרק כף היד הוא בהכרח לא נוח, מכיוון שהוא מגביל את חופש התנועה הפיזיולוגי של המטופל. לסדיים יש יתרון בכך שניתן להסיר אותם בקלות בעזרת וו-סקוטו ולשטוף את האזור שמתחתיו. בנוסף, לוחות הפלסטיק המוצקים בסד מגנים על פרק כף היד מפני השפעות חיצוניות.
עם זאת, קיים סיכון שהסד לא נלבש באופן עקבי מספיק ושהאפשרות להסרה קלה עלולה לגרום להחמרה בתסמונת התעלה הקרפלית. תחבושות, לעומת זאת, סוגרות את פרק כף היד בחוזקה ומגינות עליו מפני פגיעות מהשפעות חיצוניות באמצעות רפידות בד משולבות. אם צלחת פלסטיק קשיחה לא נוחה מדי לסד, תחבושת היא בהחלט רעיון טוב.
עם זאת, יש לזכור בבחירת תחבושת שהיא אינה "אביזר", אלא מוצר רפואי שחייב גם למלא מטרה מסוימת. לא התחבושת ולא הסד צריכים להתאים כל כך חזק שהוא גורם לכאב או קהות נוספת. עם זאת, קיבוע של פרק כף היד חייב להיות בראש סדר העדיפויות, שכן בדרך כלל ניתן לטפל בהידרדרות נוספת של תסמונת התעלה הקרפלית באמצעות ניתוח.
תסמונת התעלה הקרפלית דורשת טיפול, כמו נזק עצבי יכול להתקדם, במיוחד אם הוא חמור והדחיסה נמשכת לאורך זמן. באופן כללי, טיפול שמרני עשוי להספיק לדחיסה קלה ותסמינים קלים. זה כולל אמצעים עדינים ושיתוק היד, שניתן להשיג, למשל, בעזרת סד ומשככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת.
אם התסמינים נמשכים או שדחיסת העצב כבר מתקדמת היטב, יש צורך בטיפול כירורגי. ישנן שתי טכניקות כירורגיות נפוצות המשמשות בתסמונת התעלה הקרפלית. בהמשך מוסברים ביתר פירוט על ההליכים, הסיבוכים והטיפול שלאחר הניתוח.ניתוח תסמונת המנהרה הקרפלית הוא הליך מהיר יחסית, מהיר, ולעיתים נדירות קשור לסיבוכים.
מסיבה זו הניתוח מתבצע לרוב בהרדמה אזורית, כך שהמטופל נמצא בהכרה במהלך כל ההליך, ואילו סילוק הכאב מתרחש רק בזרוע. חלופה היא א הרדמה מקומית הליך ישירות על מקלעת העצבים המספקת את הזרוע. מקלעת העצבים עוברת דרך בית השחי ובדרך כלל ניתן להרדים אותה ללא בעיות בעזרת אולטרסאונד מכשיר.
הרדמה כללית מאוד יוצא דופן עבור ניתוח תסמונת התעלה הקרפליתעם זאת, והוא משמש בדרך כלל כאשר המטופל מרגיש מודאג מאוד מההליך. ניתן לבצע את הפעולה באופן פתוח או אנדוסקופי. בטכניקה הניתוחית הפתוחה, יש למנתח מבט ישיר על שדה הניתוח.
ראשית, חתך עור קטן מתבצע בערך באמצע כף היד של כף היד. פירושו של פאלמר הוא "מול כף היד". החתך עובר לאורך פרק כף היד ואורכו כ -3 ס"מ.
על המנתח להיזהר לא לחתוך רחוק מדי בצד האגודל או רחוק מדי בצד האצבע הקטנה על מנת לא לפגוע בעצבים חשובים. זהירות נדרשת במיוחד בצד האצבעות הקטנות, שכן כאן נמצאת מה שנקרא תיבת גיאון. זהו אזור אנטומי, לוגה, בו החשוב עצב אולנרי ממוקם.
זה מספק את שרירי היד והעור, לפעמים ברגישות. באופן עקרוני, המנתח יכול לשנות את טכניקת החתך במהלך הניתוח, למשל יש גם את טכניקת החתך הקצרה. אולם בסופו של דבר, הרצועה התוחמת את המנהרה הקרפלית חלולה ומתפרשת על הקרפל עצמות חייבים לחתוך בכל פעולה.
רצועה זו נקראת retinaculum musculorum flexorum. ניתוק הרצועה מוביל להקלה מיידית בלחץ בתעלת הקרפלית וכתוצאה מכך להחלמה של העצב המדיאני הדחוס, בתנאי שהנזק לא התקדם רחוק מדי. אין צורך בהתערבות כירורגית נוספת על העצב עצמו.
פעולה זו היא הליך שגרתי עבור מנתחי ידיים, והיא מבוצעת לרוב ללא סיבוכים. בהליך האנדוסקופי, למנתח יש מבט עקיף על שדה הניתוח. הוא רואה את זה דרך האנדוסקופ.
מהלך הניתוח זהה לטכניקה הפתוחה. עם זאת, נראה כי הליך זה נוח יותר עבור החולים בגלל פחות כאבי צלקת. מצד שני, יתכנו שיעורי סיבוכים גבוהים יותר.
כמה זמן הטיפול הכירורגי בתסמונת התעלה הקרפלית לוקח תלוי בגורמים רבים. מצד אחד, ההליך והניסיון של הרופא ממלאים תפקיד מרכזי. מצד שני, התנאים האנטומיים האישיים של המטופל הם תמיד חשובים.
באופן כללי, ניתוח תסמונת התעלה הקרפלית לא מורכבת כמעט ולא לוקח יותר מכמה דקות. לאחר סיום הניתוח, המטופל נשאר בתרגול זמן מה להשגחה. כדי להבטיח שהפצע הניתוחי נרפא ללא סיבוכים, פרק כף היד נשאר בתחבושת איתנה או אולי אפילו טיח צוות השחקנים במשך 7 עד 10 הימים הבאים.
החוטים מוסרים כ -8 עד 14 יום לאחר הניתוח. כ- 6 שבועות לאחר הניתוח, ברוב המקרים כמעט ולא נותרה צלקת. הזזת היד אפשרית ומומלצת גם בשבועות הראשונים לאחר הניתוח, אך יש להימנע מיותר מעומס קל על מנת להבטיח טוב ריפוי פצע.
באופן כללי, סיבוכים שיכולים להופיע בדרך כלל במהלך הניתוח, כמו דימום לאחר הניתוח וזיהומים, הם נדירים למדי. במקרים נדירים מאוד יכולה להתרחש מה שמכונה אלגודיסטרופיה המאופיינת בכאב חמור. חתכי עור קטנים מדי עלולים לגרום לסיבוכים במהלך הניתוח, מכיוון שלא ניתן לפצל את הרצועה המופרדת (Retinaculum musculorum flexorum).
בנוסף, הסיכון לסיבוכים גבוה יותר בהליכים אנדוסקופיים מאשר בטכניקה הניתוחית הפתוחה. מצד שני, הצלקות מחלימות מהר יותר במקרה זה. יתכן שיהיה צורך לעבור לטכניקה פתוחה במהלך הליך אנדוסקופי עקב מצבים אנטומיים מסובכים.
אולם בסך הכל מדובר בפעולות עם סיכונים נמוכים ומעט סיבוכים. ההצלחה לטווח הארוך היא גם טובה מאוד. מרבית המטופלים מרוצים מאוד להתלונן בחינם לאחר הניתוח. יש יותר מחלות אחרות, למשל סוכרת, שיגרון or ארתרוזיס, ככל שהתוצאה הניתוחית ירודה יותר.
במקרה של כאב, ניתן ליטול תרופות לשיכוך כאבים. קירור עוזר גם נגד נפיחות וכאב. היד לא אמורה להיות משותקת לחלוטין, אלא להזיז אותה מעט כדי למנוע נוקשות במפרקים.
יש להימנע מעומס יתר ופעילות גופנית כבדה בשבועות הראשונים. לאחר ביצוע הניתוח, המטופל נשאר בתרגול זמן מה לתצפית, למשל כדי לשלול תופעות לוואי של ההרדמה. מאז ההשפעה של ההרדמה יכול להימשך עד מספר שעות, תלוי בסוג ההרדמה שנבחר, לא מומלץ ללכת הביתה לבד או אפילו לנסוע ברכב לאחר מכן.
בנוסף, ריפוי לא בעייתי של פצע הניתוח מובטח רק אם היד נחסכת למשך 7 - 10 הימים הבאים, כך שגם מסיבה זו לא מומלץ לנהוג עצמאית לזמן שלאחר הניתוח. כמו בכל הניתוחים, בעיות צלקות יכולות להתרחש. בנוסף, תיתכן הפחתת כוח בששת החודשים הראשונים לאחר הניתוח.
במקרים הנדירים ביותר, קיימת אפשרות להתפתחות אלגודיסטרופיה. אלגודיסטרופיה זו כוללת הפרעות מוטוריות וגם הפרעות רגישות. גישות ריפוי הומאופתיות אינן כוללות טיפול רפואי קונבנציונאלי בתסמונת התעלה הקרפלית כשלעצמה.
למטופלים שם מומלץ לעיתים קרובות נגד ניתוח ומומלץ להשתמש בשיטות חלופיות כגון לְעַסוֹת, אקופונקטורה וטיפול על ידי כירופרקטור. באופן כללי, אין שום דבר רע לְעַסוֹת, אבל אקופונקטורה או טיפול על ידי כירופרקטור יכול גם להקל על התסמינים. עם זאת, ניתן לשאול האם שיטות כאלה באמת יעילות, במיוחד במקרים של דחיסת עצבים מתקדמת.
הם לא יכולים לבטל לצמיתות את סיבת הדחיסה, כלומר את צוואר הבקבוק במנהרת הקרפלית. יתר על כן, נעשה שימוש בתרופות הומאופתיות, המיוצרות על בסיס צמחי מרפא וקיימות בצורה של כדוריות, טיפות או משחות. הומיאופתיה. התרופות המומלצות הן ארניקה D4, Ruta D4 ו- לבה של הקלה D4. יש גם תרופה מורכבת בשם Traumeel®. זה זמין גם כמשחה וגם בצורה של טבליות.
