תסמונת קונוס היא תסמונת פרפלגית הנגרמת כתוצאה מפגיעה בלחץ התחתון חוט השדרה ברמה של ה- conus medullaris וקשורה להפרעה בתפקוד הריק. לרוב זה קורה במסגרת של פריצת דיסק. התסמונת הינה מצב חירום רפואי ומספקת אינדיקציה מיידית לירידה בכירורגיה בכדי למנוע נזק בלתי הפיך.
מהי תסמונת חרוט?
אל האני מוֹחַ ו חוט השדרה לפצות המרכזי מערכת העצבים. כל הפעילות המוטורית נשלטת באמצעות רקמת העצבים הנמצאת כאן. ה חוט השדרה, בפרט, לוקח תפקיד חיוני בשליטה בתנועה. חשובים במיוחד בהקשר זה הם דרכי הפירמידה, שמהן כל פקודות התנועה הרצוניות והרפלקסיות מועברות דרך דרכי עצב משופעות לאברי ההצלחה השריריים. לפגיעה בחוט השדרה יש השלכות חמורות בהתאמה. נגעים באזור כל קוטר חוט השדרה, למשל, נקראים תסמונות פרפלגיות. כל תסמונות החתך מלוות בשיתוק. בהתאם לסוג הנזק לחוט השדרה, תסמיני השיתוק הם שיתוק רפוי או ספסטי. תסמונת קונוס כביכול היא תסמונת חתך עם מיקום נזק ברמה של conus medullaris, המשפיעה על קטעי חוט השדרה S3 עד S5. התסמינים המובילים של התסמונת הם חוסר שליטה והפרעות בתפקוד המיני.
סיבות
הגורם לתסמונת קונוס מדולה הוא דחיסה של חוט השדרה התחתון. לחץ על conus medullaris בקצה חוט השדרה הזנב גורם להפרעות הקשורות לתסמונת. באופן ספציפי יותר, קטעי חוט השדרה הקדושה מ- S3 ל- S5 מושפעים בעיקר מהדחיסה הקשורה. חוט השדרה הזנב ברמה של גופי חוליות המותניים עשוי להיות מעורב גם כן. ברוב המקרים תסמונת החרוט היא תוצאה של פריצת דיסק מדיאלית. פחות נפוץ, הפרעות במחזור הדם או אפילו גידולים אחראיות לדחיסה של מקטעי חוט השדרה המתאימים. התסמונת דווחה גם במקרים בהם קונוס מדולריס מחובר מולד למבנים הסובבים אותו. אולם במקרה כזה התסמונת מכונה תסמונת חוט קשור ולא תסמונת קונוס, אשר פוגעת בקונוס מדולריס במהלך הגדילה. כמעט בכל המקרים, תסמונת קונוס קשורה לתסמונת הקאודה כביכול ולעיתים מכונה בהקשר זה תסמונת קונוס-קאודה.
תסמינים, תלונות וסימנים
כמו כל תסמונות פרפלגיות אחרות, תסמונת חרוט קשורה בעיקר להפרעות בתנועה. במקרה של תסמונת קונוס, מדובר בעיקר בהפרעות תנועה של שלפוחית שתן ו פי הטבעת סוגרים. לעתים קרובות כבר לא ניתן להחזיק צואה על ידי חולים. כנ"ל לגבי שתן. הפרעות מישור כגון כדרור שתן קבוע הן סימפטום מוביל לתסמונת. הפרעה במישור יכול להיות גם על גדותיהם חוסר שליטה, שבו של המטופל שלפוחית שתן מלא כל הזמן אך לא ניתן לרוקן אותו מרצונו. ברוב המקרים, אין הפרעות בתנועה במהלך המוקדם. בתחילה, תסמונת החרוט מתבטאת בדרך כלל במכנסי עכוז הרדמה, המאופיין בהפרעות תחושתיות סימטריות בצד הפנימי האחורי של שתי הירכיים. זֶה עור האזור מסופק על ידי עצבים מקטעים S1 עד S3. הזכר במיוחד סובל לעיתים קרובות מתפקוד לקוי של זיקפה או שפיכה בשלבים מאוחרים יותר של תסמונת החרוט. ככלל, לפחות קל כְּאֵב באזור הירך מתרחשת עקב דחיסה, מכיוון שהיא רגישה עצבים נפגעים גם מהלחץ מצב על חוט השדרה התחתון. שיתוק ברגליים בדרך כלל אינו מתרחש.
אבחון ומהלך המחלה
הרופא מבצע אבחון של תסמונת חרוט על ידי היסטוריה והדמיה. המטופלים פי הטבעת הוא למעשה רפוי מכיוון ששריר הסוגר אינו פועל כראוי. כחלק מתהליך האבחון, רפלקס מערה אנאלי או בולברי כושל עשוי לספק רמזים לתסמונת הקונוס. Patellar ו עקב אכילס רפלקס נשמרים בתסמונת קונוס מבודדת. הדמיה המאשרת את האבחנה ומבהירה את הסיבה עשויה לכלול CT או MRI. הדמיה עשויה לחשוף, למשל, פריצת דיסק סיבתי. עבור חולים עם תסמונת חרוט, הפרוגנוזה תלויה במידה רבה בעיתוי האבחון. אם הדחיסה נמשכת זמן רב מדי, המושפע עצבים למות באופן בלתי הפיך.
סיבוכים
תסמונת קונוס מייצגת רציני ומסוכן מאוד מצב לגופו של האדם המושפע. אם הטיפול לא מתחיל באופן מיידי, בדרך כלל הוא עלול לגרום לנזק משני ולשיתוק בלתי הפיך בכל הגוף. האדם שנפגע סובל מהפרעות מדיקציה ומשיתוק ותחושות עקצוץ. איכות החיים מוגבלת ומופחתת במידה ניכרת על ידי תסמונת החרוט. לא פעם זה מוביל גם להפרעות בתנועה, כך שהמטופל עשוי להיות תלוי גם בכיסא גלגלים. הפונקציה של שלפוחית שתן נפגע גם, כך שלא ניתן עוד לשלוט במתן שתן כראוי. זה לא נדיר שכך עוֹפֶרֶת ל דכאון ותלונות או מצבי רוח פסיכולוגיים אחרים. הפרעות חושיות יכולות להתרחש בכל הגוף, המשפיעות בצורה קיצונית על חיי היומיום. איברי המין מושפעים בדרך כלל מ אין אונות. איכות החיים של המטופל מופחתת באופן דרסטי על ידי תסמונת הקונוס. זה לא נדיר שגם הירך חווה קשה כְּאֵב. הטיפול בתסמונת הקונוס חייב להתקיים באופן מיידי. סיבוכים מתרחשים בעיקר כאשר מתחילים רק טיפול מושהה. זה יכול לגרום לנזק בלתי הפיך, כך שהנפגע סובל מההשלכות ומהשיתוק למשך שארית חייו. לא ניתן להצהיר כללי על מגבלת תוחלת החיים.
מתי צריך ללכת לרופא?
תסמונת קונוס מייצגת תמיד מצב חירום רפואי. יש להתחיל מיד את הטיפול כאשר מבחינים בתסמינים כמו שיתוק או קהות ברגליים. לאחר טיפול ראשוני אצל רופא החירום, יש לבחון את המטופל במרפאה מיוחדת. טווח ארוך תרפיה מתוכנן באופן אינדיבידואלי בהתאם לחומרת ה- פרפלגיה ומבוצע על ידי מומחים שונים. אנשים הסובלים מתסמונת חרוט חייבים להתייעץ מקרוב עם הרופא האחראי. ה פרפלגיה עם זאת, ניתן לטפל בתסמונת במהלך הטיפול מצב, עלולים להתפתח תסמינים שונים הדורשים טיפול פרטני. חולים שפתאום מבחינים בסימנים של הפרעות בתנועה בשלפוחית השתן ו פי הטבעת הסוגרים צריכים ליידע את הרופא. הפרעות חושיות חריגות או כְּאֵב יש גם להבהיר אם הם מתרחשים פתאום וחשד לסיבוך רפואי. תסמונת הקונוס מגבילה במידה ניכרת את איכות החיים, ולכן לעתים קרובות זקוקים הנפגעים לתמיכה טיפולית. אם מצבי רוח דיכאוניים או בעיות אחרות מתגלים, עדיף ליידע את איש המקצוע הרפואי. הוא או היא יכולים לבדוק את המטופל כדי לשלול סיבה אורגנית ולהתייעץ עם מטפל במידת הצורך.
טיפול וטיפול
תסמונת קונוס היא תמיד מצב חירום רפואי הדורש התערבות מיידית. ככל שהלחץ על חוט השדרה התחתון נמשך זמן רב יותר, כך הסיכוי שיהיה נזק קבוע לעצבים. לאחר האבחון מבוצעת שחרור כירורגי בזמן המוקדם ביותר האפשרי. מרפא שמרני אמצעים אינם מתאימים לטיפול. יש לבטל את הגורם להפרעה הנוכחית, במקרה זה את מצב הלחץ קרוב לחוט השדרה. במקרים בודדים משתמשים במה שמכונה נוקלאופלסטיקה להפגת הלחץ על חוט השדרה התחתון. הליך זה הוא טיפול זעיר פולשני עבור ה- תרפיה של פריצות דיסק. במקרה זה, ההתערבות מתרחשת תחת הרדמה מקומית. במהלך ההליך המנתח עובד עם בדיקה מיוחדת המוחדרת לחוט השדרה. בנסיבות מסוימות, המטופלים דורשים ספציפי פיסיותרפיה לאחר ההתערבות. התסמינים הנגרמים על ידי הדחיסה משתפרים בדרך כלל ברגע שדחיסת חוט השדרה. עם זאת, פריקה בדרך כלל אינה מחזירה לחלוטין את מצב הבסיס הפיזיולוגי. פיזיותרפיה אמצעים חשובים במיוחד בתסמונת חרוט שהוכרה ותוקנה מאוחר.
תחזית ופרוגנוזה
הסיכוי להחלמה בתסמונת הקונוס תלוי בזריזות הטיפול הרפואי. מכיוון שהמצב הוא מצב חירום לטיפול נמרץ, יש להתריע על שירותי רפואת חירום בהקדם האפשרי. בנוסף, לקיחת עזרה ראשונה אמצעים על ידי הנוכחים חובה לפרוגנוזה טובה. אם סירוב לטיפול חירום או טיפול רפואי, הסיכוי להחלמה מידרדר מאוד. בדרך כלל, זה כבר לא יכול להיות מושג במהלך המשך החיים. הנזק שנגרם לאורגניזם הוא בלתי הפיך ולרוב מעורר נזק תוצאתי. המאוחר מקיף יותר תרפיה ניתן להתחיל, ככל שההשפעות ארוכות הטווח של תסמונת החרוט חמורות יותר. אצל מטופלים רבים לא ניתן להשיג חופש מסימפטומים למרות כל המאמצים, מכיוון שטיפול מלא לא התקיים מיד לאחר האירוע המעורר. שיתוק או מגבלות תנועה נותרים לעתים קרובות לכל החיים. בנוסף, יש לצפות להשלכות פסיכולוגיות בגלל העומס הרגשי של המחלה. טיפולים יזומים, מנהל של תרופות וטיפולים פולשניים יכולים גם לעורר סיבוכים או תופעות לוואי. אלה עוֹפֶרֶת לצורך באופטימיזציה של תוכנית הטיפול ויכול לעכב את תהליך הריפוי. חולים רבים מדווחים על פגיעה באיכות החיים חודשים או שנים לאחר האירוע המעורר בגלל תסמינים מתמשכים.
מניעה
מכיוון שפריצת דיסק היא הגורם השכיח ביותר לתסמונת חרוט, אותם אמצעי מניעה החלים על פריצות דיסק חלים במידה רבה על מניעה של התסמונת. אימון גב או ביקורים קבועים בא בבית הספר האחורי, לדוגמא, הוכחו כאמצעי מניעה יעילים הקשורים לפריצות דיסק.
טִפּוּל עוֹקֵב
ברוב המקרים של תסמונת חרוט, המדדים של טיפול לאחר מוגבלים מאוד. בדרך כלל, גם לא ניתן לטפל במלואה במחלה. בראש ובראשונה, האדם המושפע תלוי באבחון מהיר כדי למנוע שיתוק נוסף של הגוף. במקרים רבים לא ניתן עוד להפוך את השיתוקים עצמם, כך שבמקרים אלו לא נפגעים עוד אמצעי טיפול לאחר הטיפול. מרבית הנפגעים תלויים אפוא בעזרת אנשים אחרים בחייהם וזקוקים לתמיכה בחיי היומיום שלהם. בהקשר זה, לעזרה ולטיפול שמספקים משפחתו וחבריו האישיים השפעה חיובית במיוחד על המשך המחלה. דכאון או לעתים קרובות ניתן להקל או אפילו למנוע מהומה פסיכולוגית אחרת. פיסיותרפיה אמצעים נחוצים לעיתים קרובות גם לתסמונת חרוט. האדם המושפע יכול לחזור על התרגילים בבית וכך להאיץ את תהליך הריפוי. בדרך כלל לא ניתן לבצע צעדים נוספים של טיפול לאחר. עם זאת, התסמונת בדרך כלל אינה מקטינה את תוחלת החיים של האדם המושפע.
מה אתה יכול לעשות בעצמך
תסמונת קונוס היא תמיד מצב חירום רפואי. ברגע שמופיעים הסימנים הראשונים לתסמונת הפרפלגית, יש להזמין שירות רפואי דחוף. עד שהם מגיעים, עזרה ראשונה יש לתת אמצעים או שהאדם המושפע צריך לשכב ולנסות לנשום בשלווה. לאחר הניתוח על האדם המושפע להקל בזה. יש להימנע מספורט ופעילויות גופניות אחרות בימים הראשונים. לאחר שבוע ניתן להתחיל שוב בספורט עדין בהתייעצות עם הרופא. אם תסמונת החרוט מתגלה רק בשלב מאוחר, יש לתקן את הנזק שכבר התרחש. זה מושג בעיקר באמצעות אמצעים פיזיותרפיים, אשר יכולים להיות נתמכים על ידי האדם המושפע באמצעות אימונים פרטניים. הרופא יפנה את המטופל לפיזיותרפיסט מתאים למטרה זו. קביעת הסיבה וסילוקה היא שלב טיפולי חשוב. חולים רבים הסובלים מתסמונת חרוט סובלים מ השמנה או לעבוד בעיסוק בו הגב נמצא במאמץ כבד. יש למצוא ולתקן טריגרים אלה בהקדם האפשרי. ניתן להשיג זאת על ידי שינוי מקום העבודה, שינוי הרגלי אורח החיים או טיפול נלווה. רגיל אימון גב או נוכחות בא בבית הספר האחורי יכול גם להקל על התסמינים ולמנוע הישנות של תסמונת החרוט.
