קוליטיס כיבית: טיפול תרופתי

מטרות הטיפול

  • אינדוקציה לרמיסיה (השגת הרגעת מחלה בהישנות החריפה) ותחזוקה.
  • יש לכוון לריפוי ריריות.

המלצות טיפול

המלצת טיפול בהתאם לשלב (ראה לעיל) ובעוצמה:

  • אינדוקציה לרמיסיה:
    • הישנות חריפה:
      • הישנות קלה: מזלזין/ 5-ASA (אנטי דלקתי, כלומר טיפול מעי אנטי דלקתי), דרך הפה; בדיסטלי קוליטיס (לכיפוף שמאל / כיפוף המעי בצד שמאל; קוליטיס בצד שמאל): אקטואלי תרפיה.
      • הישנות בינונית: סטרואידים נוספים דרך הפה (מקבלי פרדניזולון; גלוקוקורטיקואידים); בקוליטיס דיסטלי (לכיפוף שמאל; קוליטיס בצד שמאל): טיפול מקומי ("מקומי")
      • הישנות קשה / מלאה: סטרואידים מערכתיים תרפיה (iv), בעקשנות סטרואידים (אי תגובה לסטרואידים /גלוקוקורטיקואידים) בנוסף ציקלוספורין (ציקלוספורין A) או נגד TNF-α נוגדנים; אם נחוץ. גַם tacrolimus; במידת הצורך, גם כן אני מאמין (נוגדן חד שבטי; מעכב אינטרלוקין (IL) -12/23) אם הוא נופל ציקלוספורין (ציקלוספורין A) - או נוגדן אנטי- TNF-α תרפיה לאחר שבעה ימים לכל המאוחר, ללא תגובה לטיפול, כריתת קולקטומיה (הסרה כירורגית של כולה) מעי גס) יש לדון.
      • הערה: במקרה של מהלך תלוי סטרואידים, כלומר אם לא ניתן לשלוף סטרואידים במשך שלושה חודשים, יש לבצע הסלמה לטיפול לחומר חיסון או לביולוג.
  • שמירה על הפוגה או מניעה חוזרת (אמצעים למניעת הישנות):
    • אין להשתמש בגלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתיים למניעת הישנות בטווח הארוך!
    • קוליטיס כיבית קלה: חולים שהועברו לרמיסיה על ידי mesalazine / 5-ASA צריכים לקבל לפחות שנתיים טיפול בשמירה על הפוגה עם mesalazine:
      • להכנות 5-ASA-איטי / שחרור מאוחר, לפחות 1.5 גרם / ד.
      • לתכשירי 5-ASA-MMX, לפחות 2.4 גרם / ד

      בפרוקטיטיס או בצד שמאל קוליטיס, יש להשתמש בעיקר בתקלות או נרות של ASA; במקרים של אי-סובלנות ל- 5 ASA, ניתן לתת את זן ה- E. coli הפרוביוטיים של ניסלה 5.

    • מתון וחמור קוליטיס כיבית: במקרה של תלות בסטרואידים או יותר מפסיכולוג סטרואידים אחד בשנה: אזתיופרין או 6-מרקפטופורין (6 מגה פיקסל); משך הטיפול לפחות 2-3 שנים)); במידת הצורך, גם אספקה ​​של פרוביוטיקה (תוספים עם תרבויות פרוביוטיקה).
    • קוליטיס כיבית חמורה נגד IV-סטרואידים: בעיקר נוגדנים נגד TNF-α (כאן: infliximab, adalimumab ו- golimumab) או cylcosporin A; אולי גם ustekinumab (נוגדן חד שבטי; מעכב אינטרלוקין (IL) -12/23), tofacitinib (מעכב JAK) הערה:

    טיפול בשמירת הפוגה עם 5-ASA צריך להיות לפחות שנתיים אם יעיל.

הערות נוספות

  • בהתלקחות המחלה, מנהל of גלוקוקורטיקואידים עשוי להיות נחוץ גם במהלך הֵרָיוֹן. הסיכון לילדים המומחים מסווג פרדניזון כמו נמוך.
  • הגדרה של קוליטיס כיבית קשה (שעלולה לסכן חיים) על פי הנחיות ECCO:
    • ≥ 6 שלשולים עקובים מדם (שלשולים) ו
    • סימנים למחלה מערכתית קשה (חום > 37.8 מעלות צלזיוס, טכיקרדיה > 90 לדקה, המוגלובין <10.5 גרם / ד"ל, גובה ESR> 30 מ"מ / שעה).

    → נדרש טיפול אשפוז!

  • סיכון לזיהום בטיפול סטרואידים סיסטמי ממינונים יומיים של יותר מ 10 מ"ג, מנות מצטברות של יותר מ 700 מ"ג או עם משך טיפול של יותר משבועיים.
  • הערה: סיבה שכיחה ל- IBD אנמיה (אנמיה) היא מחסור בברזל. אנמיה מחסר בברזל: נשים בהריון ≤ 11 גרם / ד"ל, נשים שאינן בהריון ≤ 12 גרם / ד"ל, גברים ≤ 13 גרם / ד"ל) אנמיה מחוסר ברזל (המוגלובין ≥ 10 גרם / ד"ל):
    • אוראלי ברזל החלפה; אם אינו סובלני או לא מגיב להחלפה דרך הפה או קשה אנמיה (המוגלובין <10 / dl / 6.3mmol / l), תוך ורידי מנהל of ברזל.
    • תחליף ויטמין B 12 צריך להיות פרנטרלי ("עקיפת המעי") במקרים של מחסור מוכח בוויטמין B 12 אנמיה.
  • לאחר הפסקת הטיפול בחסימת TNTα (בחירה או בגלל UAW או בגלל אסטרטגיה מלמעלה למטה), שיעור ההיארעות להישנות (הישנות המחלה) היה 17% לשנת חולה. הזמן החציוני להישנות לאחר הפסקת הטיפול היה אחד עשר חודשים. לאחר הישנות, הושגה הפוגה קלינית בקרב 69-79% על ידי טיפול מחדש באותו חוסם TNF-α (אינפליקסימאב: 79%; adalimumab: 69%).
  • אין לבצע טיפול סיסטמי ממושך בסטרואידים כטיפול מונע הישנות. הערה: במקרה של התקדמות תלויה בסטרואידים, כלומר אם לא ניתן להפסיק את הסטרואידים במשך שלושה חודשים, צריכה להתרחש הסלמה לטיפול לחומר חיסון או לביולוג.

תוספי תזונה (תוספי תזונה; חומרים חיוניים)

תוספי תזונה מתאימים צריכים להכיל את החומרים החיוניים הבאים:

  • פרוביוטיקה כגון E. coli Nissle ואחרים

    • .

  • חומצות שומן אומגה 3
  • חומצה גמא-לינולנית - חומצת שומן אומגה 6

הערה: החומרים החיוניים המפורטים אינם מהווים תחליף לטיפול תרופתי. תוספי מזון נועדו תוספת הכללי דיאטה במצב החיים המסוים.