ניתוח פנסינוס הוא הליך טיפולי כירורגי באף אף-גרון שניתן להשתמש בו לטיפול בדלקת בו זמנית בכל הסינוסים. פעולת הפאנוסוס מייצגת הליך כירורגי זעיר פולשני, כך שיש מעט יחסית לחץ עבור המטופל לפני ואחרי הניתוח (במהלך הניתוח ולאחריו). מכיוון שכך, תקופת ההחלמה לאחר הניתוח קצרה יחסית. הסינוסים כוללים את הסינוס הקדמי, את סינוס מקסילי, ה סינוס ספנואידי והסינוס האתמואידי. בנוסף לזיהום קלאסי המתפשט בסינוסים, נעשה שימוש בניתוחי פנסינוס גם למומים אנטומיים באזור הסינוסים. מומים אנטומיים יכולים להגדיל משמעותית את הסיכון לדלקת כרונית באזור הסינוסים. בנוסף למומים אלו, היצרות נגרמה, למשל, על ידי פוליפים (שינוי או התפשטות גלויים של רקמות שיכולות להיות שפירות או ממאירות) או ניאופלזמות (ניאופלזמות שפירות או ממאירות עם התקדמות מחלה משתנה) מועדות להתפתחות של תהליך דלקתי. בדלקת זו, עלייה ב כֶּרֶך של הרקמה ניתן לזהות בעצם. בדלקות חריפות זה נגרם על ידי נפיחות ברקמה, בתהליכים כרוניים תגובת ההגנה של הגוף מובילה לתגובת הסתגלות ארוכת טווח. תלוי בסיבה להתפתחות דלקת הלב של הלב, זה יכול להיות בלתי נמנע להעדיף טיפול כירורגי על פני טיפול שמרני עם אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. עם זאת, לפני שמתבצעת התערבות כירורגית, יש לוודא שמיצוי האמצעים הלא-ניתוחיים הזמינים לחיסול התהליך הדלקתי. בנוסף לאנטיביוטיקה תרפיה, אנטי-פלוגיסטיקה (נוגדת דלקת תרופות) ו קורטיזון תרסיסים לאף צריך לשמש את המטופל כאמצעים טיפוליים. עם זאת, אם כירורגי תרפיה משמש מאוחר מדי כאשר צעדים שמרניים אינם יעילים, מחלות משניות עלולות להופיע כבר בגרון (באזור הגרון) ובסמפונות.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- סיבוכים של דלקת חריפה - אם סינוסיטיס (דלקת של סינוסים פרנסליים) מתפשט לאזורי הסינוסים האחרים, זה לא בהכרח אינדיקציה לניתוח, מכיוון שקיימת האפשרות לטיפול שמרני. עם זאת, אם התהליך הדלקתי מלווה בסיבוכים של דלקת, יש צורך בניתוח מיידי.
- זיהום כרוני בסינוסים - אם קיימת דלקת קבועה באזורי הסינוסים, שלא ניתן עוד לשלוט בה באמצעות תרופות ועלולות עוֹפֶרֶת לדלקת כרונית או למחלות משניות של גָרוֹן וסימפונות, יש להתחיל בניתוח מוקדם של פנסינוס.
- מוקוצלה או פיוצלה - אם יש היווצרות רירית או מוגלה ציסטות, זוהי אינדיקציה לניתוח פאנסינוס.
- הרחבת האזור הדלקתי - אם הדלקת הנוכחית מתפשטת למסלול (ארובת העין) או ל מוֹחַ, אז יש לבצע פעולה מהירה כדי למנוע נזק שלאחר מכן.
- פציעות בבסיס ה גולגולת עם נוזל מוחין (פריקת נוזל מוחין).
- היווצרות פוליפ - עקב התפתחות מה שמכונה פוליפים, ההתרחשות של אוורור הפרעות שכיחות יחסית, כך שה- פוליפים יש להסיר בניתוח סינוס כדי לשפר את האף נשימה. בנוסף לליקוי נשימתי זה, הפוליפים יכולים גם עוֹפֶרֶת להפרעות חוש הריח (דיסוסמיה) או לגרום לנטייה לחצוצרה באוזן (דלקת בריריות הקשורות להפרשת נוזלים מוגברת) דלקת בשחיקה (דלקת של האוזן התיכונה).
- ללא שם: Nosebleeds (epistaxis) - לדימום באף בלתי ניתן לעצירה מאזור האתמואיד האחורי, ניתוח פאנסינוס הוא אפשרות הטיפול בשורה הראשונה.
התוויות נגד
- נטיית דימום - נטיית דימום מולדת, שיכולה להיות בגלל דַמֶמֶת (תוֹרַשְׁתִי דם הפרעת קרישה), למשל, דורשת אמצעי זהירות מיוחדים כדי למנוע סיבוכים קשים או לאחר הניתוח. אם עדיין קיים סיכון, יש לבטל את הפעולה.
- גנרל מופחת מצב מאז הכללי הרדמה מבוצע במהלך ניתוח פאנסינוס, על המטופל להיות מסוגל לפצות פיזית.
לפני הניתוח
- הפסקת דםתרופות דלילות כגון חומצה אצטילסליצילית (ASA) או Marcumar צריך להיעשות בהתייעצות עם הרופא המטפל. הפסקת טיפול תרופתי לזמן קצר ממזערת משמעותית את הסיכון לדימום חוזר ללא עלייה משמעותית בסיכון לחולה.
- אין להמשיך בתרופות שנלקחו להקלה בתסמינים לפני התערבות כירורגית ללא התייעצות עם הרופא המטפל. יתכן שתרופות המשמשות לטיפול לאחר הניתוח ותרופות שנלקחות לפני הניתוח עשויות להשפיע זו על זו. במהלך הטיפול המעקב ננקטים אמצעים רפואיים נוספים למניעת הדבקה חוזרת.
ההליך הכירורגי
מאפיינים אנטומיים ותפקוד פיזיולוגי של סינוסים פרנסליים.
- אל האני סינוסים פרנסליים מייצגים חללים המכילים אוויר רירית ומחובר ל אף על ידי מערכת קטעים. בשל כך, קיים סיכון לתהליכים דלקתיים מה- אף מתפשט ברחבי רשת החללים בסינוסים הפניאנסליים.
- עם זאת, מכיוון שלצינורות ההפרשה יש רק היקף קטן, פתוגנים (גורמים גורמים למחלות) יכולים להשתיל בקלות וכך עוֹפֶרֶת לדלקת קבועה. הנידציה (השתלת ה חיידקים) והדלקת שנוצרת עלולה להוביל לאף חסום נשימה, נזלת כרונית (נזלת), נטייה לזיהום, כאבי ראש ובנוסף להפרעה לתחושת ריח.
- בעזרת ניתוח המטרה היא להרחיב את היצרות הקיימת באף דרכי הנשימה וכדי להסיר קרומים ריריים שהשתנו עקב דלקת.
נוהל
בהיעדר הצלחה של צעדים שאינם ניתוחיים, יש אינדיקציה (אינדיקציה) ליישום אבלציה מינימלית פולשנית של כל תאי האתמואידים הקיימים. עם זאת, במהלך ההסרה הכירורגית, חשוב לציין כי במיוחד נחסכות הלמאות האנכיות (מבנה תמיכה אנטומי) של הטורבינות האמצעיות והעליונות. כדי להשיג הגנה מספקת על הלמלות, ההליך מתבצע באמצעות אנדוסקופ, שעשוי להיות מצויד במיקרוסקופ או לא. בתחילת ההליך מבוצעת לראשונה ניתוח אתמואידקטומי קדמי (הסרת תאי האתמואיד) עם זיהוי גולגולת בסיס כך שפתח סינוס קדמי יתאפשר. הסרת תאי האתמואיד באה בדרך כלל על ידי הפנסטרציה (הסרת רקמות חלונות) ובמקרים מסוימים, שחזור מוחלט של הסינוסים המקסימליים והפרונטליים סינוס ספנואידי. לאחר הניתוח שבוצע, מכניסים לעיתים קרובות טמפונדה של האף ומושארים בדרך כלל למשך 48 שעות. עם זאת, כעת ישנן גם תוצאות מחקר המייעצות לשימוש בטמפונדה לאף. בנוסף לניתוח הפאנוס, ניתן להוסיף אמצעים כירורגיים נוספים להליך הכירורגי. דוגמה לאמצעי נוסף שכזה הוא תיקון מחיצות, הכרוך בשחזור כירורגי מחיצת האף, מה שמוביל לתיקון מוקדי המחלה במקרה של בעיות נשימה מחד, או לשיפור הראות ותנועת המכשירים במהלך ההליך הכירורגי מאידך. בנוסף, הפחתת טורבינות באף ו כריתת שקדים ניתן לשלב בניתוח כדי להילחם טוב יותר בתהליכים דלקתיים או להשתפר אוורור. עם זאת, יש לשים לב בניתוח זה כי סיבוכים כמו דימום שכיחים מאוד גם אם ניתוח הפאנוסוס מתבצע בצורה סטנדרטית. אם סיבוך זה מתרחש, קרישה מיידית (חיסול) של דם כלי מצוין. בנוסף לדימום או לזיהום לאחר הניתוח, במקרים נדירים יכול להיות גודש של הפרשות או המטומות בעין. יתר על כן, על המטופל לקבל הפרעה זמנית ברובו לתחושת ריח.
לאחר הניתוח
במקרה של ניתוח פאנסינוס, טיפול לאחר הניתוח מייצג חלק אלמנטרי בתפיסת הטיפול הכוללת, שכן אחרת לא ניתן להבטיח ריפוי הולם של האתר הניתוחי. בפרט, חידוש ושיקום של פינוי רירית (שערות זעירות משמשות להובלת ריר וחומרים פתוגניים) כמנגנון הגנה של אזורי הרירית. יש חשיבות רבה בתכנית הטיפול. יתר על כן, יש לשחרר את ההידבקות וההידבקות הקיימים על מנת להפחית את ההסתברות להישנות מאוחרת יותר. לצורך טיפול מעקב מיטבי, יש צורך בכך על ידי המנתח המטפל או על ידי אוזן תושבת, אף ומומחה לגרון בשליטה אנדוסקופית. עם זאת, בהתאם למרפאה, שיטות השימוש בטמפונד האף שונות. לעיתים קרובות מוחדרת טמפונדה של אצבעות גומי לאחר הניתוח ויש להסירה מספר ימים לאחר ההליך. לאחר סיום ההסרה, יש צורך לבצע מעקב אחר טיפות אף לא-מרגיעות למשך מספר ימים. כמו כן, מבוצעת שאיבת הפרשת הפצע, מכיוון שהדבר יכול להפחית סיבוכים מאוחרים יותר. בנוסף ליניקה, קרומים ונביחות מוסרים ומבצעים טיפול ברירית באמצעות שמן ומשחה לאף. על מנת לבצע הסרת קרום וקידוח, על המטופל לשאוף שלוש פעמים ביום לפני היניקה כדי שהמבנים יוכלו להתרכך. עם זאת, אנטיביוטיקה מנהל בדרך כלל נמנע על מנת למנוע התנגדות.
סיבוכים אפשריים
- שטפי דם אנדונאסאליים - דימום עלול להתרחש בתוך האף, שמקורותיו הם בדרך כלל הספנופולאטאין עורק או ענף כלי דם מעל הקיר הקדמי התחתון (האחורי) של סינוס ספנואידי.
- דימום תוך-מסלולי - ניתוח עלול לגרום לפגיעה באתמואידלי הקדמי לרוחב (הצדדי) עורק, וכתוצאה מכך נסיגה (משיכה לאחור) של העורק המדמם למסלול. זה מהווה סיכון עצום למסלול מאיים המטומה (המטומה למסלול).
- פגיעה ב- ductus nasolacrimalis (מבנה אנטומי של האף) - ככלל, פגיעה זו לרוב אינה משמעותית, אולם זרימת הדמעות יכולה להיות מושפעת עד כדי כך שנזק לעין יכול להתרחש.
- ניקוב של גולגולת בסיס - פגיעות בבסיס הגולגולת מלוות בזרימה של נוזל המוח (CSF), שיש לפרש כסימן לטיפול מיידי. א טומוגרפיה ממוחשבת יש לבצע סריקת CT כדי לבדוק זאת.
- נזק לשריר העין - עקב קרבתו של אתר הניתוח לשרירי העין, עלולים להיווצר נגעים בשרירי החוזק. בהתאם למידה, לא ניתן לבצע תנועות עיניים מסוימות או רק במידה מוגבלת.
