דלקת מפרקים ניוונית בברך (Gonarthrosis): גורם

פתוגנזה (התפתחות מחלה)

בלאי הקשור לגיל אינו הגורם ל גונארטרוזיס; אלא פגיעה חריפה במפרק סָחוּס מטראומה או זיהום הוא בדרך כלל בתחילת הרס המפרקים. סינתזת מטריקס לא מספקת ו / או מוות מוגבר של תאים של כונדרוציטים (סָחוּס תאים) נדונים כמנגנונים פתוגנטיים. ניתן לראות את הפתומכניזמים הבאים בזיבה:

ראשי גונארטרוזיס מתרחש כתוצאה מעומס ישיר או עקיף של המפרקיםעומס ישיר מתרחש במהלך עבודה כבדה, ספורט * או עקב השמנה. עומסי יתר עקיפים כוללים הפחתה בהתחדשות הסחוס בגלל הפרעות הזדקנות או מטבוליות. * עם זאת, ספורט בריא רק כל עוד המפרקים אינם נפגעים בתהליך או כל עוד אין מחלות קיימות.

בלוטת המין המשנית עלולה להתרחש כתוצאה מ:

  • מומים מולדים
  • קו יישור (varus - valgus)
  • הפרעות / מחלות אנדוקרינולוגיות
  • הפרעות / מחלות מטבוליות
  • מחלות מפרקים דלקתיות
  • דלקת מפרקים כרונית ולא דלקתית (מחלת מפרקים).
  • מחלות נוירוגניות
  • מחלות מפרקים ראומטיות
  • פציעות סחוס טראומטיות
  • פוסט טראומטי (לאחר טראומה משותפת / פגיעה במפרק; נקע - נקע / נקע).
  • תפעול

אוסטאוארתריטיס ודלקת (דלקת).

נראה כי דלקת בדרגה נמוכה ממלאת תפקיד גדול יותר בדלקת מפרקים ניוונית (דלקת מפרקים ניוונית אנגלית) מאשר שינויים רדיולוגיים במונחים של דלקת מפרקים ניוונית (סימני התנוונות). זה הוצג על ידי קביעת רמות הסרום של hs-CRP (רגישות גבוהה ל- CRP; פרמטר דלקתי), שהוגדלו באופן משמעותי אך באופן סטטיסטי בהשוואה לקבוצת הביקורת. מבחינה קלינית, כ- 50% מחולי דלקת מפרקים ניוונית מראים סימנים של דלקת סינוביאלית. הסימנים של דלקת הסינוביטיס (דלקת בקרום הסינוביאלי) ניתנים לגילוי אפילו עם תסמינים קלים ושינויים מבניים מוגבלים בלבד. חדירת תאים חיסונית אופיינית עם מונוציטים/ מקרופאגים ו- T לימפוציטים ניתן לזהות (תאי CD4 T). יתר על כן, ציטוקינים (גידול נֶמֶק גורם אלפא (TNF-α); IFN-γ /אינטרפרוןבתהליך זה מופיעים גורמי גדילה ונוירופפטידים. המתווכים מגרים בין היתר ציטוקינים פרו-דלקתיים ("דלקת-דלקתיים").

אטיולוגיה (גורם)

סיבות ביוגרפיות

  • נטל גנטי מהורים, סבים וסבתות:
    • z. למשל, דרך ויטמין D קולטן (VDR) גֵן פולימורפיזמים.
      • היו קשרים משמעותיים בין פולימורפיזם אפאל VDR לבין דלקת מפרקים ניוונית בקרב האוכלוסייה האסיאתית, אך לא בקרב כלל האוכלוסייה.
      • היה גם קשר מובהק סטטיסטית בין פולימורפיזמים של FokI לבין דלקת מפרקים ניוונית; עם זאת, תוצאה זו נגזרה משני מחקרים בלבד
    • מחלות גנטיות
      • תסמונת אהלרס-דנלוס (EDS) - הפרעות גנטיות הן דומיננטיות אוטוזומליות והן רצסיביות אוטוזומליות; קבוצה הטרוגנית הנגרמת על ידי הפרעה של קולגן סִינתֶזָה; מאופיין בגמישות מוגברת של עור וראיית יכולת תה יוצאת דופן של אותו (habitus של "איש הגומי").
      • המוכרומטוזיס (ברזל מחלת אחסון) - מחלה גנטית עם תורשה רצסיבית אוטוזומלית עם תצהיר מוגבר של ברזל כתוצאה מברזל מוגבר ריכוז ב דם עם נזק לרקמות.
      • תסמונת מרפן - מחלה גנטית שיכולה לעבור בתורשה הן אוטוזומלית-דומיננטית והן להתרחש באופן ספוראדי (כמוטציה חדשה); מערכתית רקמת חיבור מחלה, אשר בולטת בעיקר על ידי קומה גבוהה, גפיים בעכביש והגברת יתר של המפרקים; ל 75% מהחולים הללו יש מפרצת (בליטה פתולוגית (פתולוגית) של דופן העורקים).
  • וריאנטים אנטומיים
    • מולדת
      • עקירת ציר משותף - למשל, עקממת (עמוד שדרה בצורת S), הטיה באגן, דופק ברכיים (genu valgum), כפות רגליים שטוחות; רגל אי התאמה באורך (בדרך כלל בגלל קיצור רגליים).
      • תקלות בברך (קשת)רגל מיקום (genu varum), genu valgum, genu recurvatum, פגמי פיתול, מומים של פיקה / פיקה).
  • מגדר - נשים סובלות מ גונארטרוזיס בתדירות גבוהה יותר מגברים. סיבה חשודה היא השינויים ההורמונליים במהלך גיל המעבר
  • גיל - ניוון סחוס הקשור לגיל עקב ירידה בפעילות המטבולית; גורם הניבוי החשוב ביותר להתפתחות גונארטרוזיס.
  • עיסוקים - עיסוקים עם עומסים פיזיים כבדים לאורך זמן (למשל פועלי בניין, לרצף במיוחד, שחקני כדורגל).

סיבות התנהגותיות

  • צריכת ממריצים
    • אלכוהול - ≥ 20 כוסות בירה בשבוע מובילות לעלייה משמעותית בקוקסארטרוזיס (מפרקים ניוונית בירך) ובגונארטרוזיס (אוסטאוארתריטיס בברך); אנשים ששתו 4 עד 6 כוסות יין בשבוע היו בסיכון נמוך יותר לניתוח עורקים
    • טבק (עישון) - שימוש לרעה בניקוטין מקדם אובדן סחוס מפרקי במפרק הברך
  • פעילות גופנית
    • עומס יתר של הסחוס:
      • חוסר בפעילות גופנית - מכיוון שהסחוס מקבל את מרכיבי המזון שלו מהנוזל הסינובי, הוא מסתמך על העברת המפרק לצמיחת סחוס
      • נזק תזונתי (למשל, מנוחה ארוכה בגבס).
    • עומס יתר של הסחוס:
      • ספורט תחרותי וביצועים גבוהים (למשל, שחקני כדורגל).
      • מתח פיזי כבד לאורך זמן
  • עודף משקל (BMI ≥ 25; השמנה) - מוביל לשימוש יתר במפרקים.

סיבות הקשורות למחלות

  • ארתרופתיות (מחלות מפרקים), דלקתיות, ראומטיות.
  • נמק עצם אספטי - מונח קיבוצי לנמק ("מוות תאי") של העצם המתרחש בהיעדר זיהום ("אספטי") עקב איסכמיה (מופחת דם לְסַפֵּק).
  • ארתרופתיה כרונית - מספר מצבים יכולים עוֹפֶרֶת למחלת מפרקים משנית. תהליכים דלקתיים ולא דלקתיים עשויים לשחק תפקיד. דוגמאות כוללות שינויים משותפים ב היפרוריצמיה (שגדון) - חומצת שתן-קָשׁוּר, סוכרת mellitus - גלוקוז-קָשׁוּר, דַמֶמֶת (הפרעת דימום) או צָרַעַת.
  • הפרעות / מחלות אנדוקרינולוגיות.
    • אקרומגליה - הפרעה אנדוקרינולוגית הנגרמת כתוצאה מייצור יתר של הורמון הגדילה (הורמון סומטוטרופי), סומטוטרופין), עם הגדלה ניכרת של הפלנגות או האקרות, כמו הידיים, הרגליים, לסת תחתונה, סנטר, אף ורכסי גבות.
    • יתר לחץ דם (תפקוד יתר של בלוטת התריס).
  • קו יישור (varus - valgus)
    • Coxa valga luxans - היווצרות שקעים רדודה.
    • סובלוקסציה (נקע לא שלם) - למשל ירך, ברך.
    • הפרעות גדילה באזור האפיפיזי (אזור צלחות הגידול): למשל אצל שחקני כדורגל מתבגרים עקב עומס יתר כרוני, א-סימטרי, של לוחות הגדילה ליד מפרק הברך והמשיכה בו זמנית של האחורי ירך שרירים → התפתחות רגלי קשת (genu varum).
  • דממת (דַמֶמֶת).
  • הפרעות / מחלות מטבוליות
    • Chondrocalcinosis (שם נרדף: pseudogout); מחלה דמוית צנית במפרקים הנגרמת על ידי שקיעה של סידן פירופוספט בסחוס וברקמות אחרות; מוביל, בין היתר, לניוון מפרקים (לעיתים קרובות של מפרק הברך); סימפטומטולוגיה דומה להתקף צנית חריף
    • סוכרת
    • צנית (דלקת מפרקים אוריקה / דלקת מפרקים הקשורה לחומצת השתן או צנית טופית) / היפרוריקמיה (עלייה ברמות חומצת השתן בדם)
    • המוכרומטוזיס (ברזל מחלת אחסון).
    • תסמונת מטבולית - שם קליני לשילוב הסימפטומים השמנה (עודף משקל), יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה), מוגבה צום גלוקוז (דם בצום סוכר) ו אינסולין בצום רמות בסרום (עמידות לאינסולין) ודיסליפידמיה (VLDL מוגבר טריגליצרידים, הוריד HDL כולסטרול). יתר על כן, לעיתים קרובות ניתן להבחין בהפרעת קרישה (נטייה מוגברת לקרישה), עם סיכון מוגבר לטרומבואמבוליזם.
    • Ochronosis - בתצהיר של חומצה הומוגנטיסית ב עור, רקמת חיבור וסחוס.
    • רַכֶּכֶת (שם נרדף: מחלה אנגלית) - מחלה של עצם צומחת עם מינרליזציה לקויה של עצמות וחוסר ארגון של לוחות גדילה אצל ילדים.
  • מחלת פאג'ט - מחלה של מערכת השלד עם שיפוץ עצם.
  • מחלות נוירוגניות (דיסקורדינציה עצבית-שרירית, tabes dorsalis).
  • נזק לסחוס טראומטי
  • פוסט טראומטי (לאחר טראומה משותפת / פגיעה במפרק; נקע - נקע / נקע).

אבחנות מעבדה - פרמטרים במעבדה הנחשבים עצמאיים גורמי סיכון.

תפעול