חזה משפך: גורם, תסמינים וטיפול

משפך חזה הוא עיוות בצורת משפך של דופן בית החזה הנובע מפגיעה ביצירת סָחוּס קשרים בין סטרנום ו צלעות. גברים נוטים יותר להיות מושפעים ממשפך חזה מאשר נשים, ביחס של 3: 1.

מהו חזה משפך?

משפך חזה (pectus excavatum) הוא עיוות גלוי של דופן בית החזה שמשפיע בדרך כלל על ה -4 עד ה -7 צלעות בתחתון סטרנום ובניגוד למה שמכונה קלר או חזה עוף, מתבטא ב ילדות. התפתחויות לקויות בקשרים הסחוסיים בין צלעות ו סטרנום לגרום לצורת משפך דכאון של אזור החזה הקדמי, שיכול להיות בצורה סימטרית או לא סימטרית. דרך משפך זה, איברי חזה פנימיים כגון לֵב יכול להיות עקור, תלוי בביטוי הספציפי, ובצורות קיצוניות יכול עוֹפֶרֶת לשינויים חמורים בלב-ריאה (הקשורים ללב ולריאות), הגורמים להפחתה ריאות אוורור. בנוסף, חזה משפך יכול להיות קשור לקיפוסקוליוזיס או למצבים אחרים הנובעים מעיוותים יציבתיים (לומבאלגיה, דורסלגיה).

סיבות

הסיבות המדויקות לחזה המשפך טרם נקבעו סופית. ברוב המקרים, לעומת זאת, מצב נובע מגורמים גנטיים ש עוֹפֶרֶת לצלעות רכות סָחוּס כתוצאה מטבוליזם של סחוס לקוי. לפיכך, בקרב כ- 35 עד 37 אחוז מהנפגעים, יש קרוב משפחה מדרגה ראשונה עם מחלה זו במשפחה. עם זאת, הספציפי גֵן שמעורר ביטוי של חזה משפך טרם פענח. בנוסף, חזה משפך קשור במקרים מסוימים לתסמונות מסוימות כגון תסמונת מרפן. חזה משפך יכול להיראות גם לאחר מחלות מסוימות (pleural פִּטמָה), כתוצאה של הליכים כירורגיים על דיאפרגמה או קיר החזה, וכתוצאה מגדילה מאוד כּוֹהֶל צריכה במהלך הֵרָיוֹן (תסמונת אלכוהול עוברית).

תסמינים, תלונות וסימנים

חזה המשפך כבר ניכר בזיהוי בלידה. סימפטומטי הוא חזה שנדחף פנימה. ברוב המקרים, אין תסמינים בולטים אחרים במהלך שנות החיים הראשונות. רק בגיל ההתבגרות ובבגרות הגוברת מופיעים מספר סימנים הקשורים למום מולד. גיל ההתבגרות בפרט מביא עמו נטל פסיכולוגי לאנשים עם חזה משפך. המושפעים חשים בושה בגופם ונסוגים. אינטראקציה חברתית עם בני גילם סובלת. בנוסף, העיוות גדל בצמיחה, מה שמגביר את הסימפטומים הפסיכולוגיים. אנשים מושפעים אינם מתפקדים בצורה פיזית באותה מידה בהשוואה לעמיתים אחרים. זה משתרע על כל חייהם. אפילו לחצים קטנים יכולים עוֹפֶרֶת ל נשימה קשיים וקוצר נשימה. בשלב ההתפתחות לגבריות או לאישה, ה לֵב לפעמים לא יכול להרחיב עוד יותר בגלל הקורפוס המצומצם. בגיל מבוגר, לֵב לאחר מכן ניתן לצפות לבעיות באופן קבוע. הוכח גם כי הלב עלול לסחוט איברים אחרים. אנשים מושפעים צריכים בעצם לקבל הגבלות תנועה במהלך כל חייהם. יציבה גרועה מתפתחת לעיתים קרובות בצורה של גב מעוגל. זה לא פעם גורם לפגיעה בדיסקים הבין חולייתיים.

אבחון והתקדמות

בדרך כלל ניתן לאבחן חזה משפך על בסיס צורת המשפך הנראית חיצונית דכאון באזור דופן החזה, המתרחש בדרך כלל בשנה הראשונה לחיים ומתגבר עד סוף הצמיחה. הערכה מלאה של העיוות מתבצעת באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת של קיר החזה. בדיקות תפקודי ריאות כגון ספירומטריה או גוף-פיזיתוגרפיה יכול לזהות פגיעה בדרכי הנשימה. פרוצדורות לב-אבחוניות (אקו לב) מספקות מידע על מעורבות הלב (שסתום מיטרלי צְנִיחָה). בנוסף, קרני רנטגן בדיקת עמוד השדרה צריכה לא לכלול מחלות בסיסיות אחרות (חזה קרום, עיוות הרנשטיין). ברוב המקרים לחזה משפך יש ביטוי קל ומהלך טוב. עם זאת, אם לא מטפלים בה, חזה משפך עלול להוביל לעיוותים בעמוד השדרה ולהפרעות בלב או בריאות כתוצאה מיציבה לקויה.

מתי כדאי ללכת לרופא?

במקרה של חזה משפך, יש לפנות לרופא תמיד. מחלה זו חייבת להיבדק ולטפל על ידי איש מקצוע רפואי בכל מקרה, כך שהיא לא תוביל לסיבוכים נוספים או אי נוחות. במחלה זו, לאבחון מוקדם עם טיפול שלאחר מכן יש השפעה חיובית מאוד על המשך המחלה ויכול גם למנוע סיבוכים נוספים. ככלל, ריפוי עצמי אינו מתרחש. יש לפנות לרופא אם האדם הפגוע סובל ממום בשד. השד נלחץ חזק פנימה, שלרוב ניתן לראותו בעין בלתי מזוינת. יתר על כן, נשימה קשיים או, במקרים חמורים, אפילו קוצר נשימה עשויים להצביע על חזה המשפך. כאב לב מצביע גם על מחלה זו. אם לא מטפלים בחזה המשפך, זה בדרך כלל מוביל להגבלות בתנועה של האדם המושפע. במקרה של חזה משפך, ניתן להתייעץ עם אורטופד או רופא כללי. טיפול נוסף הוא אז בדרך כלל כירורגי. מאז המחלה יכולה גם להוביל דכאון או תלונות פסיכולוגיות אחרות, בדרך כלל יש צורך גם בביקור אצל פסיכולוג.

טיפול וטיפול

במקרה של חזה משפך, הטיפול אמצעים תלוי בביטוי הנוכחי של העיוות. לדוגמא, עיוותים קלים ללא ליקוי קליני או פסיכולוגי מטופלים בדרך כלל במסגרת הפיזיותרפיה אמצעים לתיקון מומים ביציבה (התעמלות ביציבה). אינדיקציה להתערבות כירורגית נגזרת מהמצוקה הפסיכולוגית הנגרמת מחזה המשפך וכן ממידת העיוות, ובמקרים חמורים השמרנית. אמצעים משלימים תיקון כירורגי של העיוות. ברוב המקרים, התיקון מתבצע על ידי הליך כירורגי זעיר פולשני על פי נוס. לצורך כך, מושתלת קשת מתכת בצורת U או C מותאמת אישית דרך פתח בכלוב הצלעות דרך שני חתכים קטנים יותר באזור בתי השחי. באמצעות הרמת הקשת, כלוב הצלעות מובא למקומו הרגיל ונוצר מקום לאיברים קרובים כמו הלב. אצל מתבגרים השתל נשאר בגופו של המטופל עד סוף הצמיחה על מנת למנוע היווצרות משפך נוסף. בנוסף, משתמשים מדי פעם בהליך התיקון הפתוח לפי Ravitch - Welsh - Rehbein, שבו הצלעות הנגועות מעוצבות או מוסרות באמצעות חתך אופקי (אצל גברים) או אנכי (אצל נשים) בכלוב הצלעות ומוחלף על ידי שתלים על מנת לתקן את חזה המשפך. הליך כירורגי קוסמטי גרידא הוא מילוי השקע בסיליקון שתלים. בנוסף, טיפול ממושך בפעמון יניקה או ואקום הוא אפשרות טיפול אלטרנטיבית חדשה יחסית, שנועדה להעלות את עצם החזה באופן קבוע ולהפחית את המשפך בהתאם. עם זאת, מחקרים ארוכי טווח על אפשרות טיפול זו בחזה המשפך עדיין אינם זמינים.

מניעה

לא ניתן למנוע חזה משפך הנגרם על ידי גורמים גנטיים. למרות זאת, פיזיותרפיה, במיוחד חיזוק שרירי הגב והחזה, יסייע למזער את הסיכון למעורבות איברים. בנוסף, מוגזם כּוֹהֶל יש להימנע מצריכה במהלך הֵרָיוֹן כדי למנוע תסמונת אלכוהול עוברית, שעלול לגרום לחזה משפך יחד עם מומים אחרים.

מעקב

תלוי בחומרת בית החזה המשפך, מתבצע טיפול כירורגי. טיפול לאחר הפצע, כולל הסרת תפרים, ניתן על ידי הרופא המטפל. עד שישה שבועות לאחר הניתוח, מומלץ לא להתאמן ואם אפשר, לשכב על הגב בזמן השינה. במהלך תקופה זו, צריכת משככי כאבים בדרך כלל מצטמצם. זה מוסדר גם על ידי הרופא. בתום ששת השבועות, המטופל יכול להתחיל פיסיותרפיה. המטופל יכול גם לאט להתחיל שוב לעשות ספורט. עם זאת, יש לדון עם הרופא המטפל באינטנסיביות ובכמות הספורט. עם זאת, סוגי ספורט מסוימים כגון אגרוף אינם מומלצים לטווח הארוך על מנת למנוע פגיעה באזור החזה. זה גם יתרון אם המטופל לא נושא מטענים כבדים במשך שלושה חודשים לפחות לאחר הניתוח. לאחר כשנה, טיפולי המשך נחוצים רק לפי הצורך. יוצא מן הכלל לכך הוא הוצאת הסטירופלים שלוש שנים לאחר הניתוח בפועל. ההסרה נעשית על ידי ניתוח אחר. חולים עם בית משפך עשויים לחוות מצוקה פסיכולוגית, אשר מטפל מקצועי יכול לטפל בה.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

ללא קשר לטיפול השמרני בחזה המשפך, אשר כיום מתקיים בדרך כלל בניתוח או באמצעות כוסות יניקה, מומלץ לתקן תנוחות שגויות כמו גב חלול או כתפיים שמוטות באמצעות פיסיותרפיה. על המושפעים לעשות מאמץ מודע לאמץ יציבה טבעית על מנת לשפר את היציבה שלהם בטווח הארוך. אימונים סדירים וההצלחות הנובעות מכך מגבירים גם את הביטחון העצמי של הנפגעים. לאחר ניתוח על המטופלים לדאוג לעצמם. יש לטפל באופן מקצועי בפצע ולפקח עליו בקפידה, שכן קיים סיכון דלקת או דימום. חזה המשפך אינו בהכרח דורש טיפול. אנשים מושפעים שמחליטים נגד תרפיה צריך לנצל את האפשרויות הטיפוליות כדי להקל על ההתמודדות עם עיוות החזה. השתתפות בקבוצת תמיכה ויצירת קשר עם סובלים אחרים יכולה להיות שימושית גם אם חזה המשפך מהווה נטל משמעותי. ברוב המקרים, על ההורים גם לדאוג שהילד יתפתח בריא למרות העיוות. הדרה ובריונות יכולים להתרחש, במיוחד במהלך גיל ההתבגרות. כאשר מצבים אלה מתרחשים, הורים לילדים מושפעים צריכים לדבר למורים ולהורים אחרים.