יבלות באברי המין: הגדרה, הדבקה, טיפול

סקירה קצרה

• תסמינים: בדרך כלל אין תסמינים, לעיתים רחוקות צריבה, גירוד, כאב, יבלות באברי המין (יבלות באברי המין) אצל גברים ונשים, תינוקות, ילדים, קונדילומה.
• טיפול: בהתאם לתמונה הקלינית, דובדבן, טיפול בלייזר, צריבה חשמלית, תרופות, פרוצדורות כירורגיות, תרופות ביתיות
• גורמים וגורמי סיכון: הידבקות ב-HPV: בעיקר באמצעות מגע ישיר של העור או הממברנה הרירית, יחסי מין לא מוגנים, עישון, מערכת חיסון מדוכאת, לידות רבות, זיהומים אחרים
• מניעה: יחסי מין בטוחים יותר (קונדומים), חיסון, מומלץ לבצע בדיקות מונעות קבועות, לטפל גם בבני זוג מיניים
• אבחון ובדיקה: היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית, בדיקת תאים (Pap test), קולפוסקופיה (בדיקה מורחבת של הנרתיק), בדיקת השופכה, פי הטבעת, בדיקת HPV, ניתוח רקמות עדינות, הרחקת מחלות מין אחרות

מהן יבלות באברי המין?

יבלות באברי המין הן גידולים שפירים של העור או הקרום הרירי הנגרמים על ידי זיהום בנגיף הפפילומה האנושי (HPV). לרוב היבלות הללו נמצאות באזור איברי המין (לעיתים רחוקות יותר בחלקים אחרים של הגוף). לכן, הן נקראות גם יבלות באברי המין. שמות נוספים הם "קונדילומה מחודדת" או "קונדילומה אקומינאטה".

ברוב המקרים, יבלות באברי המין אינן מסוכנות.

כאשר הם מתפתחים, השכבה העליונה (הרירית) של העור (אפידרמיס) צומחת כלפי מעלה, ויבלות בגודל של ראש סיכה עד לצורת גודל של כמה סנטימטרים. המבנים הרכים והיבלתים הם בצבע אדמדם, אפרפר-חום או לבנבן. הם מתרחשים בדרך כלל בצברים ועשויים להתפתח לגושים פפילומטים גדולים יותר או תצורות דמויות לוח ("מסרק זין").

בנוסף, במקרים נדירים, היבלות באברי המין מתפתחות למה שמכונה "קונדילומות ענק" (גידולי Buschke-Löwenstein או condylomata gigantea). גידולים גדולים דמויי כרובית אלה הורסים את הרקמה ובמקרים מסוימים הופכים לגידול סרטני (קרצינומה של תאי קשקש).

מידע נוסף על HPV ניתן למצוא כאן: נגיף הפפילומה האנושי (HPV).

מהם המאפיינים של יבלות באברי המין אצל גברים, נשים וילדים?

יבלות באברי המין בדרך כלל אינן גורמות לתסמינים כלשהם, ולכן הן א-סימפטומטיות. עבור רבים מהנפגעים, יבלות באברי המין הן אז בעיה קוסמטית גרידא, אשר, עם זאת, גורמת לבעיות פסיכולוגיות עבור אנשים מסוימים, למשל עקב רגשות בושה.

לפעמים יבלות באברי המין גורמות לכאב במהלך יחסי מין (דיספרוניה). זה לרוב מלחיץ מאוד מבחינה פסיכולוגית. חלק מהחולים סובלים גם מהחשש שהם עצמם (או בן זוגם) יפתחו סרטן או יהפכו לא פוריות עקב יבלות באברי המין. אל תפחד לפנות לרופא על יבלות באברי המין ולספר לו על הדאגות והפחדים שלך!

יבלות באברי המין אצל גברים

לרוב, היבלות ממוקמות על הפין - רצוי על הפרנוlum של העורלה, על תלם הפין (שקע בצורת טבעת מאחורי העטרה) ועל העלה הפנימי של העורלה. לגברים נימולים אין יותר עורלה והם נוטים פחות ליבלות באברי המין. עם זאת, גם בהם, ייתכן שיבלות באברי המין יתיישבו את גזע הפין ואת השורש.

כמו כן, ייתכן שייווצרות יבלות באברי המין בשופכה, בתעלה האנאלית, בפי הטבעת ובשק האשכים. במיוחד אנשים שמתרגלים לעתים קרובות מין אנאלי (לא מוגן) רגישים ליבלות כאלה על פי הטבעת.

יבלות באברי המין אצל נשים

יבלות באברי המין אצל תינוקות וילדים

אם נשים בהריון סובלות מיבלות באברי המין, ייתכן שהן מעבירות את הנגיפים הגורמים לילד במהלך הלידה. זה מגביר את הסיכון שהילוד ידבק במה שמכונה פפילומטוסיס גרון נעורים. זהו מצב בו יש גושים הדומים ליבלות באברי המין באזור הגרון ומיתרי הקול. תסמינים אפשריים כוללים צרידות, שיעול, קושי בבליעה וקולות נשימה נשמעים.

אם יבלות באברי המין מופיעות בילדים, חשוב לשלול התעללות מינית. אם הילד מתנהג בצורה בולטת או אם נראים עקבות של אלימות, חשד זה מתחזק. במקרים כאלה, ביקור אצל רופא ילדים ופסיכולוג ילדים מומלץ בנוסף לטיפול ביבלות באברי המין על ידי מומחה.

חלקי גוף אחרים

יבלות באברי המין אוהבות תנאים חמים ולחים. הם מוצאים את אלה בעיקר באיברי המין והפי הטבעת, וזו הסיבה שהם כמעט תמיד מתפתחים כאן. רק לעתים נדירות הם גדלים בחלקים אחרים של הגוף. לדוגמה, נגיפי HP מאזור איברי המין מגיעים לאזור הפה והגרון (גם הלשון, השפתיים) באמצעות מין אוראלי ולעיתים מובילים כאן להיווצרות יבלות. עם זאת, זה קורה לעתים רחוקות מאוד. יבלות באברי המין נמצאות גם לעתים נדירות, למשל, בטבור, מתחת לשדיים הנשיים או בבתי השחי.

יבלות על הפנים, הידיים או הרגליים נגרמות בדרך כלל על ידי וירוסי HP אחרים, כך שבדרך כלל הן אינן יבלות באברי המין.

כיצד מטפלים ביבלות באברי המין?

קיימות מספר אפשרויות לטיפול ביבלות באברי המין. הרופא והמטופל יחליטו יחד על תכנית הטיפול. בבחירת אמצעי הטיפול, מומלץ לקחת בחשבון במיוחד את הגורמים הבאים:

• גודל, מספר ומיקום של יבלות באברי המין
• מחלות אפשריות בסיסיות ונלוות (HIV, כלמידיה וכו')
• משאלות המטופל
• ניסיון של הרופא המטפל

רצוי שגם בן הזוג המיני ייבדק לאיתור יבלות באברי המין ושהרופא יטפל בו במידת הצורך. זה מונע משותפים להדביק זה את זה שוב ושוב.

טיפול בתרופות

האמצעים המשמשים לטיפול ביבלות באברי המין כוללים תרופות הניתנות ליישום חיצוני (באופן מקומי). התכשירים זמינים כקרם/משחה או נוזל (תמיסה, חומצה) ומורחים ישירות על היבלות. בהתאם לחומר הפעיל, הרופא או המטופל עצמו מטפלים ביבלות באברי המין. בכל מקרה, יישום זהיר וקבוע של התרופה הוא חיוני להצלחת הטיפול.

אם הטיפול אינו מתבצע באופן קבוע, היבלות באברי המין עלולות לחזור ולחזור.

תְרוּפָה	משתמש	הערות
תמיסת פודופילוטוקסין-0.5%. בחירה שנייה: קרם פודופילוטוקסין-0.15%.	חולה
Imiquimod 5% שמנת	חולה
Sinecatechine 10% משחה	חולה
חומצה Trichloroacetic	רוֹפֵא

ציפוי יבלות באברי המין

המונח הטכני לטיפול זה ביבלות באברי המין הוא קריותרפיה. זה מבוצע על ידי מומחה. הרופא מורח חנקן נוזלי על היבלת בעזרת תרסיס או מקל (כותנה סופגת, מתכת), ובכך הרקמה "קופאת" או מתה והיבלות נושרות. הרופא חוזר על היישום פעם בשבוע.

שיטה זו של טיפול ביבלות באברי המין קלה לביצוע, זולה וניתן להשתמש בה גם במהלך ההריון. תופעות לוואי אפשריות הן צריבה וכאב באזור המטופל. ייתכן גם שעשויות להופיע הפרעות פיגמנט וצלקות שטחיות. נגיפי HP אינם נהרגים על ידי הטיפול, ולכן חולים רבים מפתחים יבלות חדשות באברי המין מאוחר יותר.

טיפול כירורגי

ניתן להשתמש בחשמל להסרת יבלות באברי המין על ידי חימום והרס הרקמה באמצעות זרם חשמלי. רופאים משתמשים בשיטה זו במיוחד עבור יבלות בצורת מיטה בשטח גדול וכן עבור יבלות באברי המין. במהלך ההליך עלול להתפתח עשן המכיל חלקיקים ויראליים שעלולים להידבק. לכן יש צורך במכשיר יניקה, מסכות פנים ומשקפי מגן.

הרופא גם מסיר לעיתים קרובות יבלות באברי המין באמצעות טיפול בלייזר. הלייזר משתמש בפחמן דו חמצני או בצבע (Nd:YAG). השיטה, בדומה לחשמל, מתאימה במיוחד ליבלות בצורת סלק בשטח גדול וכן ליבלות באברי המין. בנוסף, קיים גם סיכון להתפתחות עשן עם התפשטות פוטנציאלית של וירוסי HP מדבקים.

במיוחד אם הרופא מסיר יבלות באברי המין מצוואר הרחם (למשל בלייזר), רצוי לבצע בדיקה היסטולוגית של דגימת רקמה. ייתכן שניתן למצוא שינויים בתאים ממאירים ברקמה (או מבשרים שלה). ואז הרופא מרחיב לעתים קרובות את ההתערבות הכירורגית.

אין כיום תרופות מאושרות לטיפול ביבלות באברי המין בשופכה. במידת הצורך, המומחה מסיר אותם בניתוח במהלך אנדוסקופיה של השופכה. קיים סיכון לנזק והצטלקות של הרקמה. השלכות אפשריות הן אי נוחות, כאב והיצרות של השופכה.

הרופא בדרך כלל מסיר יבלות באברי המין בתעלה האנאלית בניתוח. גם כאן תיתכן הצטלקות והיצרות.

בשום פנים ואופן אסור לחתוך יבלות באברי המין (או יבלות אחרות) בעצמך! זה גורם לפציעות, שגורמות לאחר מכן לכאב מיותר והיבלת לרוב לא מוסרת לחלוטין.

בְּהֵרָיוֹן

ילדים

המומחה מטפל ביבלות באברי המין בילדים על ידי קריותרפיה, לייזר או צריבה חשמלית (ראה לעיל).

תרופה ביתית

יש אנשים שמשתמשים בשמן עץ התה בטיפול ביבלות באברי המין. לשמן האתרי מעלי עץ התה האוסטרלי (Melaleuca alternifolia) יש מוניטין של עיכוב ריבוי נגיפים. האם שמן עץ התה אכן נלחם ביבלות באברי המין בהצלחה לא הוכח. כמו כן קיימות תרופות אחרות ללא מרשם לרכישה בבתי המרקחת לטיפול ביבלות באברי המין. בכל מקרה, התייעץ עם הרופא או הרוקח שלך לפני השימוש בהם!

לתרופות ביתיות יש גבולות. אם התסמינים נמשכים לאורך זמן, לא משתפרים או אפילו מחמירים, תמיד יש לפנות לרופא.

איך לקבל יבלות באברי המין

נגיפי HP בלתי מזיקים גורמים רק לעתים רחוקות מאוד למחלות ממאירות, וזו הסיבה שהם נקראים גם סוגים בסיכון נמוך. הסוגים המוכרים ביותר הם HPV 6 ו-HPV 11, הניתנים לזיהוי ברוב המקרים של יבלות באברי המין. במקרים מסוימים, HPV אחרים בסיכון נמוך גורמים גם לתסמינים של יבלות באברי המין. בסך הכל, ישנם כ-40 סוגי HPV המדביקים את אזור איברי המין/פי הטבעת.

HPV בסיכון גבוה נדיר ביבלות באברי המין

אם סוגים בסיכון נמוך רק לעתים רחוקות מאוד מובילים לניוון, זיהומים עם מה שנקרא HPV בסיכון גבוה (HPV בסיכון גבוה) קשורים לעתים קרובות יותר באופן משמעותי למחלות סרטן באזור האינטימי. כך, כמעט בכל המקרים של סרטן צוואר הרחם (סרטן צוואר הרחם), ניתן לזהות מעורבות של סוגי HPV בסיכון גבוה. זיהום עם HPV בסיכון גבוה עשוי להיות מעורב גם בהתפתחות של סוגי סרטן אינטימיים אחרים כגון סרטן הפין או סרטן הנרתיק.

איך נדבקים ביבלות באברי המין?

יבלות באברי המין הן בין מחלות המין הנפוצות ביותר. אנשים נדבקים בדרך כלל באמצעות מגע ישיר עם העור או הקרום הרירי, כלומר לרוב באמצעות מגע מיני לא מוגן. במיוחד אם אתה מחליף בן זוג מיני לעתים קרובות, קיים סיכון לזיהום. קונדומים מפחיתים את הסיכון, אבל לא ב-100 אחוז. הסיבה לכך היא שהם אינם מכסים את כל אזורי העור שעלולים להיות נגועים בנגיף HP.

זיהום ביבלות באברי המין אפשרי גם באמצעות חפצים מזוהמים כגון צעצועי מין. גם הידבקות באמצעות מגבות מזוהמות משותפות או ספוגי רחצה, כמו גם רחצה משותפת, אינה פוסלת.

יחסי מין מגבירים לעיתים את הסיכון לזיהום HPV באזור הפה והגרון - ובכך גם את הסיכון לפתח עיבוי עור בדומה ליבלות באברי המין באתר זה.

אם ילדים עם יבלות נפוצות באצבעותיהם מגרדים את אזור איברי המין או האנאלי שלהם, הם עלולים לפתח יבלות באברי המין. זה מופעל בדרך כלל על ידי HPV סוג 2, אבל לפעמים גם על ידי סוג 27 או 57, ובמקרה זה מומחים קוראים לזה זיהום עצמי.

זהירות: אם לילדים יש יבלות באזור איברי המין או פי הטבעת, תמיד יש צורך בבירור כי יש חשד להתעללות מינית!

אנשים מושפעים רבים תוהים מתי היבלות באברי המין כבר אינן מדבקות. תחילה יש להחלים לחלוטין את היבלות וגם לאחר מכן הווירוסים עדיין ברי קיימא לזמן מה, כך שלפעמים מתרחשת התפרצות חדשה. רק כאשר מערכת החיסון נלחמה בכל הנגיפים, נרפא אחד.

גורמי סיכון

מספר גורמים מגבירים את הסיכון להידבקות בנגיף HP גניטלי, שעלול להוביל ליבלות באברי המין או לסרטן צוואר הרחם. אלו כוללים:

• מגע מיני ראשון לפני גיל 16
• עישון (מחליש את תפקוד ההגנה והמחסום של הרירית).
• לידה בגיל צעיר ולידות מרובות (הריונות משנים את רירית הרחם, מה שהופך אותה לרגישה יותר לזיהום)
• מערכת החיסון נחלשת
• זיהומים גניטליים אחרים כגון כלמידיה או הרפס גניטלי

מניעה

אין הגנה מוחלטת מפני זיהומי HPV וכתוצאה מכך יבלות באברי המין. עם זאת, כמה אמצעים עוזרים להפחית את הסיכון ליבלות באברי המין. היתרון הוא שצעדים אלו מונעים גם השלכות אחרות וחמורות יותר של HPV. אלה כוללים, בראש ובראשונה, מחלות ממאירות כגון סרטן צוואר הרחם או סרטן הפין.

תרגל סקס בטוח!

כמו כן, מומלץ מאוד להשתמש בקונדומים או בסכרי שיניים במהלך מין אוראלי. הם גם מפחיתים את הסיכון לזיהום.

לך לבדיקות מנע!

בדרך זו, הרופא מאתר ומטפל ביבלות באברי המין ושינויים אחרים ברירית הקשורים ל-HPV בשלב מוקדם. כמו כמעט בכל המחלות, כך גם כאן: ככל שהאבחון והטיפול מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר!

תמיד תחשוב גם על השותפים המיניים שלך!

כמו בכל מחלות המועברות במגע מיני, רצוי שבמקרה של יבלות באברי המין, גם בן הזוג המיני יפנה לרופא לבירור. אם הרופא מאבחן אותך עם יבלות באברי המין, הגיוני שתודיע על כך לשותף/ים המיניים שלך. זו הדרך היחידה למנוע מהם להתפשט. אתה בהחלט רוצה להגן על בן הזוג שלך מפני מחלות שעלולות להיות חמורות (כולל סרטן)!

חיסנו את עצמכם ואת ילדיכם!

את כל המידע החשוב תוכלו למצוא כאן: חיסון נגד HPV

בחינות ואבחון

יבלות באברי המין אינן גורמות לבעיות במקרים רבים. עם זאת, רצוי תמיד להראות יבלות באזור איברי המין למומחה. זה עשוי להיות תהליך מחלה ממאיר. אפילו יבלות באברי המין לא מזיקות גורמות לפעמים לאי נוחות, במיוחד אם הן מתגברות בגודלן. בנוסף, מוגבר הסיכון ש-HPV בסיכון גבוה ידביק את העור או הקרום הרירי באזור האינטימי במקום אחר ומוביל לשינויים שכמעט ולא נראים שם.

במידה ואתם תוהים לאיזה רופא כדאי לפנות עם יבלות באברי המין: בדיקות הכרחיות בבירור יבלות באברי המין מבוצעות על ידי מומחים. אנשי קשר אפשריים הם גינקולוגים ("רופאים לנשים"), אורולוגים ("רופאים גברים"), רופאי עור (רופאי עור) ו-וונרולוגים (מומחים למחלות מין).

היסטוריה רפואית (אנמנזה)

• איפה בדיוק יש לך תלונות?
• היכן ואיזה שינויים בעור שמתם לב? האם ייתכן שאלו יבלות ברורות באזור איברי המין?
• האם שמת לב לדימום באברי המין מחוץ למחזור החודשי, למשל לאחר קיום יחסי מין?
• האם החלפת לעתים קרובות את בן/בת הזוג המיני שלך? האם אתה משתמש בקונדום במהלך יחסי מין?
• האם ידוע לך על מצבים רפואיים קודמים?
• האם סבלת בעבר ממחלת מין באזור איברי המין, כמו יבלות באברי המין, כלמידיה או עגבת?

בדיקות ליבלות באברי המין

הרופא מבהיר יבלות באברי המין בגברים ביתר פירוט במהלך בדיקה גופנית. הוא בוחן מעל הכל את בלוט הפין, את מוצא השופכה ואת הרחבה שלו הממוקמת שם. בנסיבות מסוימות, פתח השופכה עשוי להיות פתוח על מנת לבחון את הסנטימטרים האחרונים של השופכה (מטוסקופיה).

יבלות באברי המין בנשים מופיעות לרוב באזור השפתיים או גם על פי הטבעת ואז בדרך כלל ניתן לזהות אותן בקלות. על מנת לזהות את כל היבלות באזור האינטימי יש צורך בבדיקות נוספות. רופא הנשים מישש את הנרתיק כחלק מבדיקה גינקולוגית ולאחר מכן יבחן אותו בספקולום ("מראה"). מישוש חשוב כי לפעמים ספקולות מכסות יבלות באברי המין או גידולים אחרים.

הרופא גם לוקח ספוגית מהקרום הרירי בצוואר הרחם ובצוואר הרחם. לאחר מכן הוא צובע את המריחה ובוחן אותה במיקרוסקופ. "בדיקת פאפ" זו חושפת לעיתים קרובות שינויים בתאים ממאירים בשלב מוקדם, כמו אלו הנגרמים מזיהום HPV במקרים נדירים.

בשלב הראשוני, יבלות באברי המין לפעמים אינן נראות לעין בלתי מזוינת, ואז הרופא משתמש בשיטות בדיקה נוספות.

בחינות נוספות

במקרה של יבלות על פי הטבעת, הרופא מישש את פי הטבעת ואת התעלה האנאלית באצבעו (בדיקה דיגיטלית-רקטלית). במידת הצורך יבצע גם השתקפות של התעלה האנאלית (אנוסקופיה): במקרה זה הוא בודק אותה בעזרת אנדוסקופ קשיח (אנוסקופ).

לחילופין אפשרית גם פרוקטוסקופיה: גם כאן משתמשים באנדוסקופ קשיח, הפרוקטוסקופ. בעזרתו, הרופא רואה לא רק את החלק הפנימי של התעלה האנאלית, אלא גם את החלק התחתון של פי הטבעת.

אם שאר הבדיקות לאיתור יבלות באברי המין העלו ממצאים לא ברורים, הרופא עשוי לבצע בדיקת חומצה אצטית. זה כולל טביעת האזורים החשודים של העור/הקרום הרירי עם שלושה עד חמישה אחוז חומצה אצטית (בנשים, למשל, כחלק מקולפוסקופיה). יבלות באברי המין בקושי ניתנות לזיהוי הופכות ללבנבנות בתהליך. עם זאת, תוצאת הבדיקה אינה אמינה במיוחד, ולכן השיטה אינה מומלצת באופן שגרתי.

בדיקת רקמות עדינות של יבלות שהוסרו

הרופא מאבחן בדרך כלל יבלות באברי המין בעין בלתי מזוינת. אולם אם יש לו ספקות, הוא מסיר את היבלת בשלמותה ומבצע בדיקה במעבדה לאיתור רקמה עדינה (היסטולוגית). כמו כן מוסרת יבלת באברי המין ונבדקת במעבדה במצבים הבאים:

• הטיפול לא עובד.
• לאחר טיפול מוצלח, יבלות באברי המין החדשות נוצרות במהירות.
• היבלות באברי המין בעלות קוטר של יותר מסנטימטר אחד.
• יש חשד לקונדילומות ענק (גידולי Buschke-Löwenstein).
• החולה מפגין כשל חיסוני.

זיהוי HPV

בדרך כלל אין צורך לאתר את החומר הגנטי של וירוסי HP במקרה של יבלות באברי המין. יוצאי דופן הם קונדילומות ענק: כאן זה שימושי לזהות את הנגיפים בביולוגיה מולקולרית ולזהות את סוג הנגיף.

בדיקת HPV (כולל הקלדת וירוסים) עשויה להיות שימושית גם לילדים עם יבלות באזור איברי המין. אם, למשל, HPV 2 מזוהה כגורם ליבלות, הדבר מצביע על העברה של יבלות עור נפוצות ולא על התעללות מינית כגורם ליבלות באברי המין (האחרונות נגרמות בדרך כלל על ידי HPV 6 או 11).

אי הכללה של מחלות מין אחרות

יבלות באברי המין מגדילות את הסיכון למחלות מין אחרות. לכן, הרופא עשוי גם לסנן חולים לאיתור עגבת, זיבה, HIV, כלמידיה והפטיטיס B ו-C.

בידול של יבלות באברי המין משינויי עור אחרים

מַחֲלָה	מאפיין
קונדילומה לאטה
דלקת זקיק שיער (פוליקוליטיס)
יבלות של Dell (Mollusca contagiosa)
יבלות בסבורי
פיברומות רכות
בלוטות חלב חופשיות
מריסק
Hirsuties papillaris vulvae (אישה) Hirsuties papillaris הפין (גבר)
חזזית ניטידוס

בנוסף, על הרופא להבחין בין יבלות באברי המין לבין שינויים ממאירים אפשריים בעור (נגעים טרום סרטניים או סרטניים).

מהלך המחלה ופרוגנוזה

מהלך המחלה ביבלות באברי המין משתנה. במקרים מסוימים, יבלות באברי המין נסוגות מעצמן ללא טיפול. עם זאת, לפעמים הם מתפשטים אם לא טופלו. לפעמים הם אפילו גדלים לגידולים גדולים, ובמקרה זה הם גורמים לתסמינים חמורים יותר ויותר. לכן, הגיוני לטפל תמיד ביבלות באברי המין - גם בגלל שהן מאוד מדבקות.

עם כל שיטות הטיפול, רק לעתים נדירות מסולק לחלוטין הטריגר HPV. לכן, לעיתים קרובות מתרחשות הישנות (חזרות).

חולי HIV ואנשים עם השתלת איברים חייבים לנקוט בזהירות מיוחדת. המערכת החיסונית שלהם נחלשת ביותר (השתלות איברים על ידי צריכה ממושכת של תרופות מדכאי הגנה, מה שנקרא מדכאי חיסון). הסיכון להידרדרות של יבלות באברי המין לסרטן (במיוחד קרצינומה של תאי קשקש) גדל באופן משמעותי.