מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD): בדיקות אבחון

חובה אבחון מכשירים רפואיים.

  • ספירומטריה (בדיקה בסיסית כחלק מאבחון תפקודי ריאות) - חלק מהאבחון הראשוני / שלב 1.
    • [COPD מסווג על פי זהב (יוזמה גלובלית לחסימה כרונית ריאות מחלה) על בסיס FEV1: ראה להלן.
    • אסתמה בסימפונות:
      • עדויות לחסימה (היצרות או חסימה של דרכי הנשימה): FEV1 (נשיפה של יכולת שנייה אחת או נשיפה כפויה כֶּרֶך) ירד ו- FEV 1 / VC <70% (VC = קיבולת חיונית).
      • עדות להפיכות: נורמליזציה (משוערת) לאחר ברונכוספזמוליזה / תרופה הַרפָּיָה של התכווצות הסימפונות "צפופה" אסתמה בסימפונות דבר במבחן הסימפונות הסימפונות (מנהל של תרופת מרחיב סימפונות) נורמליזציה של FEV1 או צריכה נוספת של יותר מ -400 מ"ל.
    • זְהִירוּת. על פי מחקר אחד, 54.1% מהמעשנים (לשעבר) ללא עדות ספירומטרית COPD (זהב 0) יש לפחות זיהוי קליני או רדיולוגי ריאות נֶגַע.
  • זְהִירוּת. על פי מחקר אחד, 54.1% מהמעשנים (לשעבר) ללא עדות ספירומטרית COPD (זהב 0) יש לפחות זיהוי קליני או רדיולוגי ריאות נֶגַע.
  • Bodyplethysmography (פלטיסיזוגרפיה של כל הגוף; תפקוד ריאות גדול) - אבחון ראשוני / שלב 2; מספק מידע על מידת ההיפר-אינפלציה הריאתית (אמפיזמה) ועל היקף חסימת דרכי הנשימה:
    • COPD
      • חומרת COPD 1-2 (-3): נפח שיורי (RV; כמות אוויר שנותרה בריאות לאחר התפוגה המקסימלית) לא ראוי לציון או מעט מוגבר
      • דרגת חומרה של COPD בדרגה 4 (עם אמפיזמה): RV עלה משמעותית.
    • אסתמה בסימפונות: RV לא ראוי לציון
    • אי ספיקת לב (אי ספיקת לב): RV לא ראוי לציון
    • מחלת ריאות אינטרסטיציאלית: יכולת הריאות הכוללת (TLC) פחתה.
  • קרני רנטגן של בית החזה (חזה רנטגן /חזה), בשני מישורים; חלק מהאבחון הראשוני.
    • COPD
      • חומרת COPD 1-2 (-3): בלתי מורגש
      • חומרת COPD 4 (עם אמפיזמה): סרעפת דכאון, סרעפות שטוחות, אופקיות צלעות, רדיואציות מוגברת, ירידה בכלי הדם הריאתי.
    • אסתמה בסימפונות: לא ראויה לציון
    • לֵב כישלון: כלי דם ריאתי מוגבר, קרדיומגליה (הגדלת הלב).
    • מחלת ריאות אינטרסטיציאלית: התפשטות ריבוי ביניים ו / או נקודתית.

COPD מסווג על פי GOLD (יוזמה גלובלית למחלות ריאות חסימתיות כרוניות) בהתבסס על FEV1 כדלקמן:

התמחות FEV1 FEV1 / FVC
1 (אור) FEV1 ≥ 80% מהיעד <70%
2 (בינוני) FEV1 80-50% מהיעד <70%
3 (כבד) FEV1 30-50% מהיעד <70%
4 (כבד מאוד) FEV1 <30% מהיעד <70%

הודעה:

  • אחד מכל שניים מעשנים שלא (עדיין) לא עמדו בקריטריונים עבור מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) בספירומטריה [מדד טיפנאו (קיבולת שנייה מאולצת (FEV1) / קיבולת חיונית מאולצת (FVC)> 70%)] היה בעל ציון CAT (COPD Assessment Test, ראה היסטוריה למטה) של 10 ומעלה, כלומר הם סבלו מסימפטומים של COPD.
  • אצל קשישים, אינדקס טיפנו (FEV1 / FVC) של פחות מ 0.7 עשוי להיות תקין!

אופציונלי אבחון מכשירים רפואיים - תלוי בתוצאות ההיסטוריה, בדיקה גופנית, אבחון מעבדה וחובה אבחון מכשירים רפואיים - לבירור אבחנתי דיפרנציאלי.

  • אקוקרדיוגרפיה (הד; לב אולטרסאונד) wg.
    • חשד ל cor pulmonale (ימין לֵב כישלון) [לעתים קרובות צורה קלה של יתר לחץ דם ריאתי (PH) / יתר לחץ דם ריאתי].
    • בדיקת תפקוד סיסטולי ודיאסטולי של חדר שמאל.
  • זלוף לחץ MRI: למשל, אדנוזין לחץ MRI: שבו עורקים בריאים מתרחבים עד פי 5 מקוטרם המקורי לאחר מנהל של אדנוזין [הוכיח ליקויי זלוף של שריר הלב לאפשר זיהוי של כליליות חולות].
  • טומוגרפיה ממוחשבת של בית החזה (בית החזה) - הכרחית לפני התערבויות כירורגיות או במקרים של חשד לגידולים, ברונכיאקטזיס (שם נרדף: ברונכי אקטזיס; התרחבות חריפה או גלילית של דרכי הנשימה (סימפונות)
  • כמותי טומוגרפיה ממוחשבת (qCT) - להדמיית מבנים אנטומיים ופרמטרים ריאתיים פונקציונליים [איתור אזורים בהם האוויר "נתקע" במהלך הנשיפה ("לכידת אוויר")].
  • אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג; הקלטת הפעילות החשמלית של לֵב שריר) - אם הפרעות קצב לב או לבבי היפרטרופיה נחשד.
  • מבחן הליכה בן 6 דקות - נוהל סטנדרטי להערכה אובייקטיבית, קביעת חומרת התקדמות הגבלת התרגיל המיוחס לסיבות לב ריאות.
  • בדיקת הפיכות באמצעות ברונכוספזמוליזה (המושרה על ידי תרופות הַרפָּיָה של שרירי הסימפונות "צפופים") - מאפשר הבחנה בין אסתמה בסימפונות ו- COPD ראשית, א מדידת זרימת שיא (מדידת נשיפה כֶּרֶך) מבוצע. אם הערך יורד, תרסיס מרחיב סימפונות (ברוכודילטור) (בטא 2-סימפטומימטי: למשל - 400 מיקרוגרם salbutamol) או אנטיכולינרגי (- 160 מיקרוגרם ipratropium) או גלוקוקורטיקואיד (20-40 מ"ג פרדניזולון שווה ערך במשך 14 יום או בשאיפה לפחות בינונית-גבוהה קורטיזון מנות מעל 4-6 שבועות) מנוהל. זה בודק אם ניתן להרחיב את דרכי הנשימה על ידי אמצעי זה. אם זה המקרה, אז גם ערך זרימת השיא משתפר משמעותית ויש ככל הנראה א אסתמה בסימפונות.אם ערך זרימת השיא שהופחת בעבר נשאר נמוך גם לאחר הניסיון להרחיב את דרכי הנשימה, הדבר מדבר יותר בעד מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD).
  • מדידת FeNO (מילים נרדפות: קביעת ריכוז תחמוצת החנקן (FENO) באוויר הנשף; שיטת בדיקת נשימה מרובה, בדיקת FENO) - סמן ביולוגי של דלקת / שיטת אבחון לקביעת רמת ה- FeNO (תחמוצת החנקן) באוויר הנשיפה כדי לזהות נוכחות של תהליכים דלקתיים ומחלות ריאות כרוניות:
    • COPD: בדרך כלל נורמלי; ירידה בקרב מעשנים לשעבר.
    • אסתמה בסימפונות:> 50 ppb (רמה גבוהה), אצל לא מעשנים תומכת באבחון דלקת בדרכי הנשימה האאוזינופיליות (דלקת בדרכי הנשימה)
  • קביעה של יכולת פיזור CO (מילים נרדפות: פַּחמָן יכולת פיזור חד חמצני, גורם העברת פחמן חד חמצני (TLCO); מדידת דיפוזיה ריאתי; אנגלית: ניתן להשתמש בפיזור יכולת או גורם העברה של הריאה לפחמן חד חמצני, DLCO) לאבחון COPD. [במקרה של COPD על רצפת אמפיזמה מוריד לעיתים קרובות / סמן של COPD מוקדם; ב אסטמה רגיל או מוגבה מעט].
  • בחולים שיש להם קוצר נשימה חמור במאמץ או סימנים למתח לב ימני, עורק דם ניתוח גז (שיטת מדידת הגז הפצה של O2 (חמצן), CO2 (פַּחמָן דו-חמצני) ו- pH ובסיס חומצה לאזן בדם) יש לבצע במנוחה ובמידת הצורך במאמץ.

לב עגול ריאתי (LRH)

מוקד עגול ריאתי מוגדר כעיבוי פרנכימי תוך-ריאתי בקוטר של פחות מ -3 ס"מ שאינו קשור ל אטלקטזיס או מוגדל פתולוגית לִימפָה צוֹמֶת. ההמלצות לגישה לנגעים עגולים ריאתיים מבוססות על הקריטריונים של פליישר לשנת 2005 (הנחיות אגודת פליישנר (FSG)):

גודל האח עגול חולה בסיכון נמוך טפיחה עם סיכון גבוה
≤ 4 מ"מ ללא בקרת מעקב שליטה תוך 12 חודשים; אין גדילה ? = להחזיק
4 - 6 מ"מ שליטה תוך 12 חודשים; אין גדילה ? = להחזיק שליטה תוך 8-12 חודשים; אין גדילה ? = שליטה ב- 18 - 24 חודשים
6 - 8 מ"מ שליטה תוך 8 - 12 חודשים; אין גדילה ? = שליטה ב- 18 - 24 חודשים שליטה תוך 3-6 חודשים; אין גדילה ? = שליטה ב- 18 - 24 חודשים
> 8 מ"מ בקרת CT ב 3, 9, 24 mo. או CT-PET, או ביופסיה. שליטה תוך 3 חודשים ובקרות נוספות, לחלופין ביופסיה

הפקדים המצוינים הם בדיקות CT.