תסמינים
תסמינים אפשריים של מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) כוללים כרונית שיעול, ייצור ריר, כיח, קוצר נשימה, חזה לחץ, קולות נשימה, חוסר אנרגיה והפרעות שינה. הסימפטומים מחמירים לעיתים קרובות במאמץ גופני. החמרה חריפה בתסמינים כרוניים מכונה החמרה. בנוסף, עלולות להתרחש מחלות מערכתיות רבות-חוץ-ריאותיות כמו אובדן שרירים מסה, ירידה במשקל, אנמיה, מחלת לב וכלי דם, אוסטאופורוזיס, דכאון, מחלות זיהומיות, ו סוכרת mellitus. חולים עם COPD יש סיכון מוגבר להתפתחות ריאות סרטן. ה ריאות הליגה מעריכה את זה COPD משפיע על עד 400,000 אנשים במדינות רבות.
סיבות
בבסיס המחלה חסימה מתמשכת ומתקדמת של דרכי הנשימה. ללא ספק הסיבה השכיחה ביותר היא טבק עישון (> 80-90%), הגורם לתגובה דלקתית ממושכת, לשינויים פתולוגיים ולאינפלציה יתר של הכליות בריאות. גורמים נוספים כוללים זיהום אוויר למגורים, זיהומים כרוניים בדרכי הנשימה, אדים, אבק וכימיקלים במקום העבודה.
אִבחוּן
האבחון נעשה בעזרת טיפול רפואי על סמך היסטוריית המטופלים, בדיקה גופנית, מדידת תפקודי ריאתי (ספירומטריה) וטכניקות הדמיה, בין היתר. אבחנות דיפרנציאליות אפשריות כוללות אסטמה, לֵב כישלון, ומחלות זיהומיות כגון שחפת. ניתן להשתמש בציון CAT כדי לסווג COPD לרמות חומרה קליניות שונות.
טיפול לא פרמקולוגי
- המדד החשוב ביותר והמכריע ביותר מבחינה פרוגנוסטית: להפסיק לעשן ולהימנע מעישון פסיבי!
- פעילות גופנית נחשבת לחשובה מאוד (תוכנית אימונים, כושר גופני הַדְרָכָה).
- שיקום ריאתי: ייעוץ וחינוך, אימונים, תזונה.
- הימנע מטריגר החמרות כגון אבק ואוזון.
- התערבויות כירורגיות: ריאות כֶּרֶך כְּרִיתָה, השתלת ריאות.
טיפול תרופתי
בניגוד ל אסטמה, מרחיבי סימפונות ולא גלוקוקורטיקואידים בשאיפה הם הסוכנים מהקו הראשון לטיפול ב- COPD. לטיפול בסיסי, עדיף להשתמש בחומרים ארוכי טווח. משחק ארוך בטא 2-סימפטומימטיקה יעילים בין 12 ל 24 שעות ומאפשרים השפעה לאורך זמן. הם מגרים באופן סלקטיבי את קולטני ה- β2 האדרנרגיים של שרירי הסימפונות ובכך יש להם השפעה על הסימפונות הסימפונות:
- Formoterol ב (פורדיל, אוקסיס).
- סלמטרול (סרוונט)
- אינדאקטרול (אונברז)
- וילנטרול (רלוואר אליפטה, אנורו אליפטה)
- אולודטרול (סטריברדי)
תרופות בטא-סימפטומיומטיקה קצרות טווח ניתנות להקלה מהירה בתסמינים:
- פנוטרול (Berotec N)
- Salbutamol (ונטולין, גנרית).
- טרבוטלין (בריקניל)
פאראסימפטוליטיקה ו- LAMA הם אנטגוניסטים לקולטן מוסקריני המבטלים את ההשפעות של נוירוטרנסמיטר אצטילכולין, הגורם להרחבת סימפונות. הם נגזרים מהאלקלואיד הטרופי אטרופין ומנוהלים על ידי שאיפה. יש ליישם את הסוכנים החדשים רק פעם ביום (LAMA):
- ברומיד ipratropium (אטרובנט, גנרית).
- טיוטרופיום ברומיד (Spiriva)
- אקלידיניום ברומיד (Bretaris Genuair, Eklira Genuair).
- גליקופירוניום ברומיד (סברי בריז'אלר).
- ריבנפצין (יופלרי)
- אומקלידיניום ברומיד (Incruse Ellipta)
שילובים של תרופות בטא 2-סימפטומימטיות עם פרה-סימפטוליטיקה:
- פנוטרול ו איפרטרופיום ברומיד (ברודואל נ).
- Salbutamol ו איפרטרופיום ברומיד (דוספיר).
- וילאנטרול ו אומקלידיניום ברומיד (אנורו אליפטה).
- וילאנטרול, אומקלידיניום ברומיד ו פלוטיקזון פורואט (Trelegy Ellipta) - עם גלוקוקורטיקואיד.
- אינדיאטרול ו גליקופירוניום ברומיד (אולטיברו בריעזאלר).
- אולודטרול ו טיוטרופיום ברומיד (Spiolto Respimat).
- Formoterol ב ו גליקופירוניום ברומיד (Aerosphere Bevespi).
מעכבי פוספודיסטרז הם נוגדי דלקת ו / או מרחיבי סימפונות. ההשפעות מבוססות על עיכוב של פוספודיאסטראזים בתאים דלקתיים ועלייה כתוצאה מכך ב- cAMP. זה מפחית את שחרורם של מתווכים דלקתיים ואת נדידתם של נויטרופילים ואאוזינופילים לדרכי הנשימה.תאופילין בעל טווח טיפולי צר והוא רעיל במינון יתר. זה כבר לא מומלץ כאשר מרחיבי סימפונות אחרים זמינים:
- Roflumilast (דקסס).
- תאופילין (Euphyllin, Unifyl, Theolair).
גלוקוקורטיקואידים בשאיפה הם חומרים אנטי דלקתיים המשמשים ל- COPD קשה ולהחמרות. השימוש בהם שנוי במחלוקת. Glucocorticoids בעלי תכונות מדכאות חיסון ועלול לגרום לפטרת הפה. לָכֵן, שאיפה צריך להיעשות לפני האכילה או פה יש לשטוף לאחר שאיפה. יישום מקומי נסבל טוב יותר מאשר מערכתית. מונותרפיה אינה מומלצת:
- Budesonide (לְמָשָׁל, פולמיקורט).
- פלוטיקזון (Seretide + salmeterol)
- בקלומטזון ו פורמוטרול (לְטַפֵּחַ).
חיסונים מסומנים למניעת זיהומים בדרכי הנשימה, מה שמוביל לסיבוכים ולהחמרת המחלה. מומלץ מצד אחד השנתי שַׁפַעַת ומאידך חיסון נגד פנאומוקוקלים, אותו יש לחדש כל 5-6 שנים. תרופות אחרות:
- חמצן לטיפול בחמצן לטווח ארוך
- חומרים מוקוליטיים כגון אצטילציסטאין
- קורטיזון טבליות: לטווח קצר להחמרה.
- אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה.
- חומרים נוגדי משכך כגון קודאין ודקססטרומורפן אינם מומלצים
