היסטוריה רפואית (היסטוריה של מחלה) מהווה מרכיב חשוב באבחון מיאלגיה (שריר) כְּאֵב). היסטוריה משפחתית
- האם יש היסטוריה משפחתית של הפרעות שרירים או נוירולוגיות?
היסטוריה חברתית
נוֹכְחִי היסטוריה רפואית/ היסטוריה מערכתית (תלונות סומטיות ופסיכולוגיות).
- כמה זמן הכאב קיים? האם הכאב השתנה? הופך לחזק יותר?
- היכן בדיוק הכאב ממוקם (מקומי / מפוזר (כללי)? האם הכאב מקרין?
- מה אופיו של כְּאֵב? דקירות, משעממות וכו '?
- האם הכאב תלוי בנשימה?
- האם הכאב מתעצם או משתפר עם מאמץ / תנועה?
- מתי מופיע הכאב? האם אתה תלוי בגורמים חיצוניים כמו לחץ, מזג אוויר?
- האם מופיעים תסמינים אחרים בנוסף לכאבי שרירים?
- האם יש לך זיהום לאחרונה?
אנמנזה צמחית כולל אנמנזה תזונתית.
- אתה שותה אלכוהול? אם כן, איזה משקה (ים) וכמה כוסות ביום?
- האם אתה משתמש בסמים? אם כן, אילו תרופות ובאיזו תדירות ליום או לשבוע?
היסטוריה עצמית כולל היסטוריה של תרופות.
- תנאים קיימים מראש (מחלות זיהומיות; מחלות מטבוליות; מחלות עצבים).
- תפעול
- אלרגיות
היסטוריה של תרופות
- תרופה אנטי-אריתמית (אמיודרון)
- אנטיביוטי
- פניצילין
- סולפונאמידים
- תרופה אנטי-אפילפטית (פניטואין)
- נגד יתר לחץ דם (אנלפריל, labetalol).
- תרופות נגד מלריה (אומן, chloroquine, הידרוקסיכלורוקו, לומפנטרין).
- אנטי פטרייתי
- אלילאמינים (טרבינאפין)
- תרופות נגד פרקינסון (לבודופה)
- חומרים אנטי-פוטוזואליים
- אנלוגי של צבע אזו טריפן כחול (סורמין).
- תרופות אנטי-טרו-ויראליות
- ארסן טריוקסיד
- חוסם בטא (metoprolol)
- Β2-סימפטומימטי (סלבוטמול)
- Calcimimetic (etelcalcetide)
- סוכן chelating (דפרסירוקס, דפרוקסמין, D- פניצילאמין, דפריפון).
- רוטט
- סוכני גאוט (קולכיצין)
- הורמונים
- מעכבי ארומטאז (אנסטרוזול, אקסמסטן, Letrozole).
- קורטיקוסטרואידים
- נגזרות פרוסטגלנדין (בימטופרוסט, לטנופרוסט, טרבופרוסט, לא פרוסטון).
- מעכב סלקטיבי של סטרואידים 5α- רדוקטאז סוג II וסוג III (finasteride).
- בלוטת התריס סוכן (קרבימזול).
- הורמון גדילה (Wh; somatropin; הורמון גדילה, Gh).
- H2 אנטיהיסטמינים (אנטגוניסטים של קולטן H2, אנטגוניסטים H2, היסטמין אנטגוניסטים של קולטן H2) - סימטידין, פמוטידיןלפוטידין, ניזאטידין, רניטידין, רוקסידין.
- אימונומודולטור (טאקרוליזם)
- דיכוי חיסוני (ציקלוספורין)
- אימונותרפיה (אינטרפרון α)
- חומרים להורדת שומנים בדם
- מעכב ספיגת כולסטרול - אזטימיבה
- נגזרות חומצות פיברין (פיברטים) - bezafibrate, clofibrate, fenofibrate, gemfibrozil
- מעכבי רדוקטאז של HMG-CoA (הידרוקסי-מתיל-גלוטריול-קואנזים A מעכבי רדוקטאז; סטטינים) - אטורווסטטין, סריווסטטין, פלואווסטטין, לובסטטין, מבסטטין, פיטווסטטין, פרבסטטין, רוזובסטטין, סימווסטטין) גורמים לרוב לריבומיוליזה (פירוק של סיבי שריר מפוספסים) שריר כמו גם שריר לב) בשילוב עם פיברטים, ציקלוספורין (ציקלוספורין A), מקרולידים או פטריות נגד אזול; יתר על כן, סטטינים מובילים לירידה בסינתזת קואנזים Q10 אנדוגני; תדירות המיאלגיה בפרקטיקה הקלינית היא 10% עד 20% המונח מיופתיה סטטינית משמש כאשר:
- הסימפטומים מתרחשים תוך ארבעה שבועות מתחילת השימוש בסטטינים
- הם חוזרים על עצמם תוך ארבעה שבועות לאחר הפסקת הטיפול בתרופה, ו
- תחזור על עצמו עם החשיפה מחדש.
בינתיים היו גם מחקרים (אקראיים כפול-סמיות ובלתי-אקראיים פתוחים) שייחסו תסמיני שרירים הקשורים לסטטינים לאפקט נוקבו. הסבירות לחוסר סובלנות לסטטינים עולה אם לחולים היו שני עותקים של ה- LILBR5. גֵן וריאנטים Asp247Gly (הומוזיגוטיים): ההסתברות לעליית CK גדלה כמעט פי 1.81 (יחס הסיכויים [OR]: 1.81; רווח בר סמך 95% נע בין 1.34 ל -2.45), וזה של חוסר סובלנות גדל פי 1.36 אפילו במינונים נמוכים של סטטין. (OR: 1.36; רווח סמך 95% נע בין 1.07 ל- 1.73; p = 0.013) סיכון גנטי תלוי בפולימורפיזם גנים:
- גנים / SNPs (פולימורפיזם נוקלאוטיד יחיד):
- גנים: SLCO1B1
- SNP: rs4149056 בגן SLCO1B1
- קבוצת כוכבי אלל: CT (סיכון פי 5 למיופתיה עם סטטין מנהל).
- קבוצת כוכבי אלל: CC (סיכון פי 17 למיופתיה עם תוספת סטטינים).
הערה: התרופות / חומרים הבאים מגבירים את הסיכון למיאלגיה / מיופתיה עם סטטינים: דנאזול; סיבים; מעכבי פרוטאז HIV-1 (אינדינאוויר, אמפרנאוויר, סאקינאוויר, נלפינביר, ריטונאוויר); איטראקונזול, קטוקונזול; ציקלוספורין; סיבים; מעכבי פרוטאז HIV-1 (אינדינאוויר, אמפרנאוויר, סאקינאוויר, נלפינביר, ריטונאוויר); אנטיביוטיקה מקרוליד (אריתרומיצין, טליתרומיצין, קלריתרומיצין); nefazodone; verapamil; אמיודרון; ניאצין (> 1 גרם); תכשירים לאשכוליות (אין טענה לשלמות!)
- ליתיום
- חד שבטי נוגדנים - אימטיניב, פרטוזומאב, טרסטוזומאב.
- נרקוטי (פרופופול)
- אנטגוניסטים אופיואידים (נלמפן, naltrexone).
- מעכבי פוספודיסטרז -5/ מעכבי PDE5 (אוונאפיל, sildenafil, tadalafil, vardenafil).
- מעכבי משאבת פרוטון (מעכבי משאבת פרוטון, PPI, חוסמי חומצה).
- רטיונואידים (אקיטריטין, אליטרינואין).
- אגוניסטים קולטן של פרוסטציקלין סלקטיבי (סלקקספג).
- אנטי-ויראלי (אינטרפרון אלפא).
- תרופה ציטוסטטית
- אנטי-מטבוליטים (מתוטרקסאט (MTX))
- Hydroxyurea
- טקסאנים (פקליטקסל)
- וינקריסטין
- תרופות ציטוסטטיות אחרות (וינקריסטין)
זיהום סביבתי - שיכרון (הרעלה).
