מהו מהלך אופייני לזיהום בהפטיטיס E?
בגרמניה המחלה עם צהבת נגיף E מתרחש לעתים קרובות עם מעט או ללא תסמינים. אם מופיעים תסמינים, הם בדרך כלל מתרחשים ריפוי ספונטני. הסימפטומים יכולים להשפיע על מערכת העיכול ולגרום לשינוי צבע הצואה, כהה בשתן, בחילה, הקאה ו שלשול.
בניגוד לאחר כבד דלקות, צַהֶבֶת (icterus) לעיתים רחוקות מתרחשת. במקרים נדירים, לעומת זאת, זיהום חמור עם תסמינים חמורים ובולט דלקת בכבד יכול להתרחש. זה במיוחד המקרה אם לאדם המושפע כבר יש כבד המחלה.
בנוסף לתסמינים האופייניים של צהבת, מעורבות נוירולוגית כגון דלקת קרום המוח יכול להתרחש גם. למרות ש צהבת E מרפא ברוב המקרים, בחולים עם פגיעה חיסונית הוא יכול גם להיות כרוני (קבוע) ובמקרים נדירים להוביל כבד כישלון. אבל גם עם מוחלש המערכת החיסונית, לרוב הסימפטומים אינם מתפתחים.
משך המחלה
מהלך הסימפטומטי הפטיטיס E. ניתן לחלק לשלבים שונים: השלב prodromal עם תסמינים כגון חום, עייפות ולחץ כְּאֵב בבטן העליונה הימנית נמשך עד שבוע. השלב השני הבא עם צַהֶבֶת נמשך עד שמונה שבועות. עם זאת, בדרך כלל חל שיפור ב ערכי כבד אחרי 14 יום בלבד. במקרים נדירים הקורס יכול להיות חמור ובחולים עם פגיעה חיסונית הוא עלול להוביל לזיהום קבוע. הפטיטיס E יש להימנע בכל מחיר, במיוחד אצל נשים בהריון, מכיוון שהסיכון ללקות קשות מוגבר ותמותה במהלך הֵרָיוֹן גם סביר יותר.
אבחון
הפטיטיס E מאובחן על בסיס בדיקה רפואית, קלינית וגילוי של נוגדנים (IgM נגד HEV ו- IgG נגד HEV) ב דם. אפשר גם לזהות את הנגיף בצואה או בחלק הנוזלי של דם (סרום) על ידי איתור ישיר של הפטיטיס E RNA (חומצה ריבונוקלאית), כלומר חלק מהגנום האנושי, באמצעות מה שמכונה "תגובת שרשרת פולימראז" (PCR). בתהליך זה מגבירים חלקים (רצפים) מסוימים של ה- DNA באופן תלוי אנזים ובכך מאפשרים זיהוי של זיהום בהפטיטיס E.
אם עלייה מבודדת ב- IgM נגד HEV מתרחשת ללא עלייה ברמות ה- IgG נגד HEV, נוכחות HEV RNA היא עדות לזיהום חריף בצהבת E. עלייה ברמות ה- IgG נגד HEV (ללא עלייה ב- IgM נגד HEV) מעידה על כך שהזיהום כבר הסתיים, וניתן להשתמש ברמות נגד ה- HEV IgG לזיהוי זיהום בהפטיטיס E שנים לאחר ההדבקה. אם הסימפטומים והעלאת אנזימי הכבד מעידים על הפטיטיס E, יש להוכיח זאת באמצעות איתור IgM נגד HEV.
בדרך כלל אלה נוגדנים ניתנים למדידה גם כאשר מופיעים תסמינים מוקדמים ויכולים להישאר לזיהוי במשך שלושה עד שישה חודשים. אם אין סימפטומים אך יש חשד לפטיטיס E, יש לאתר את הפתוגן ישירות מה- דם או שרפרף, למשל על ידי PCR. איתור ה- HEV RNA מצואה או מדגימת דם הוא עדות לזיהום HEV טרי.
גם המאוחר יותר נוגדנים Anti-HEV IgG לעיתים קרובות נבדק חיובי עם הופעת הסימפטומים, אך יכול להישאר חיובי גם לאחר שהזיהום פג וריפוי. אצל אנשים עם פגיעה חיסונית בדרך כלל ניתן לגלות נוגדנים ספציפיים בדם רק מאוחר יותר. לכן, יש להשתמש תמיד בטכניקת הגברה של חומצות גרעין (NAT) כגון PCR לגילוי ישיר של וירוסים.
אנשים חסרי פשרות נמצאים בסיכון מוגבר לזיהום מתמשך בהפטיטיס E. מצד אחד, מעורבות כבד מובילה לעלייה משמעותית במה שמכונה טרנסמינאזות, מה שיכול להעיד על הרס של תאי כבד אם הוא מוגבר בסרום. נמדדים הטרנספראזיות ALT (אלנין אמינו טרנספרז) ו- AST (אמינו טרנספרז אספרטט), לפיהן המנה של AST ו- ALT יכולה לספק מידע על חומרת הרס תאי הכבד (de ritis quotient). במקרים חמורים, מרווח זה נמצא מעל 1. במקרה של נזק לכבד, הסינתזה של, למשל, אלבומין וגורמי קרישה יכולים גם להיות מופחתים ולנבא חריפה כשל בכבד.
כל המאמרים בסדרה זו:
