נקע (עיוות): סיבות, טיפול

עיוות: תיאור

עיוות (נקע) הוא פגיעה ברצועות (רצועות) או בקפסולת המפרק. זה נגרם בדרך כלל על ידי פיתול של המפרק. הרצועות משמשות לייצוב המפרקים. הם מנחים את התנועה ומבטיחים שהמפרק זז רק במידה מסוימת.

הרצועות עשויות מסיבי קולגן אלסטיים. עם זאת, אם המשיכה בסיבים הופכת חזקה מדי, הרצועות מתמתחות יתר על המידה והרקמה ניזוקה. מכיוון שלעיתים קרובות נקע גם קורע כלי דם קטנים יותר בקפסולה, נוצרות נפיחות חמורה וחבורות במקום הפציעה.

קשה להבחין בין נקע מנקע או קרע ברצועה. הרופא אינו יכול לקבוע אבחנה מדויקת על סמך התסמינים בלבד. לכן, אנשי מקצוע רפואיים מגדירים לעתים קרובות את המונח נקע בצורה רחבה יותר ומגדירים נקע ברצועה וקרע ברצועה כתת-סוג של נקע.

• דרגה 1 (נקע קל): מתיחת יתר של הרצועות ללא חוסר יציבות או נזק מבני לרצועות.
• דרגה 2 (עיוות בינוני = מתיחת רצועה): מתיחת יתר חמורה או קריעה חלקית של רצועה אחת או יותר, גם היא עדיין ללא חוסר יציבות במפרק
• דרגה 3 (עיוות חמור = קרע ברצועה): קרע של רצועה אחת או יותר עם חוסר יציבות מפרקים

נקעים בקרסול הם הנפוצים ביותר מכל פציעות הרצועות. היא מתרחשת בעיקר בענפי ספורט בהם נעשות תנועות חזקות מאוד במהירות ובתדירות גבוהה עם הרגליים, כך למשל בכדורגל או אפילו בסקי. נקע יכול להתרחש גם בחיי היומיום הרגילים, למשל כאשר אתה רץ במורד המדרגות מהר מדי, או כאשר אתה הולך על שטח לא אחיד. זה יכול לקרות מהר שאתה מסובב את הקרסול ומקבל נקע.

רופאים מחלקים נקעים בקרסול לתת-סוגים שונים, תלוי באילו רצועות של המפרק נפגעות. טראומת סופינציה היא השכיחה ביותר מכל פציעות הספורט. מומחים רפואיים מתייחסים לטראומה של סופינציה כאל "פיתול הקרסול" הקלאסי שבו סוליית כף הרגל מתהפכת פנימה (לכיוון כף הרגל השנייה). הרצועה החיצונית נמתחת יתר על המידה בתהליך. בשפה הרווחת, הפציעה מכונה "נקע בקרסול".

כשלב טיפול ראשון, תמיד כדאי לקרר את האזור הפגוע מיד ורצוי להעלות אותו. עיוותים המתרחשים בחיי היומיום צריכים להיבדק גם על ידי רופא (רופא כללי, מנתח טראומה או אורטופד). בדרך כלל ניתן להעריך בצורה מהימנה את חומרת הנקע רק על ידי איש מקצוע רפואי, במיוחד מכיוון שחומרת הפציעה אינה בהכרח בקורלציה עם חומרת הכאב. לפיכך, אפילו פציעות חמורות יותר עלולות לגרום לכאב קטן יחסית. עיוות שלא מטופל עלול לגרום לנזק בלתי הפיך למפרק.

עיוות: תסמינים

נקע הוא בדרך כלל כואב מאוד. אנשים פצועים מבחינים בדרך כלל שהם סבלו מנקע מיד במהלך או אחרי הפציעה. לעיתים כבר לא ניתן להזיז את המפרק הפגוע כראוי והוא מתנפח קשות לאחר זמן קצר. אם כלי דם נקרעים, מתפתחת גם חבורה (המטומה) במקום הפגוע.

הסיכון להתפתל שוב עולה במידה ניכרת. מכיוון שהמפרק אינו מוגבל עוד בטווח התנועה שלו על ידי הרצועות המייצבות וקפסולת המפרק, הוא עלול להתיישר בעומס, מה שמוביל לאורך זמן לשחיקה מוקדמת של המפרק (ארתרוזיס).

במקרה של נקע בצוואר הרחם מופיעים תסמינים נוספים בנוסף לכאבים עזים. אלה כוללים תחושת נוקשות בצוואר, כאבי ראש וסחרחורת. חומרת התסמינים תלויה בחומרת הפציעה. נקע חמור עלול לגרום גם לקושי בבליעה, הפרעות שינה, פגיעה בראייה ובשמיעה ותחושות עקצוץ בפנים או בזרועות.

תסמינים אלו מתרחשים כאשר ניתן לרסק עצבים וכלי דם באזור הצוואר. במקרים חמורים מאוד, ישנם סימפטומים נוירולוגיים בולטים כגון חוסר יציבות בהליכה או הפרעות בדיבור. הם מתרחשים כאשר כלי הדם המספקים את המוח (Ae.vertebrales) נפגעו מהעיוות וגזע המוח והמוח הקטן אינם מקבלים מספיק דם עשיר בחמצן.

עיוות: גורמים וגורמי סיכון

עיוות במפרק הברך מתרחש כאשר הברך מעוותת החוצה, למשל. עיוותים נפוצים במיוחד בענפי ספורט מהירים כמו כדורגל, כדוריד, כדורעף או כדורסל. עם זאת, הם יכולים להתרחש גם בחיי היומיום בעת הליכה או טיפוס במדרגות.

נקע במפרקי הכתף, המרפק או האצבעות הוא נדיר מאוד. אתה יכול גם להשיג אותם תוך כדי ספורט, נפילה או תנועה מסורבלת. נקע בכתף ​​יכול להתרחש גם אם אתה מבצע הרמה כבדה לא רגילה.

עיוות של האגודל נפוץ בסקי, למשל: כאשר האגודל נתפס בלולאה של מוט הסקי בזמן נפילה, הרצועה החיצונית נמתחת יתר על המידה. ברוב המקרים זה נקרע. מתפתח מה שנקרא אגודל סקי.

עיוות בעמוד השדרה הצווארי (C-spine) נובע מפציעות צליפת שוט כמו אלו המתרחשות בתאונות דרכים. הסיכון לעיוות בעמוד השדרה הצווארי גבוה במיוחד בהתנגשות מאחור. עם זאת, עיוות בעמוד השדרה הצווארי יכול להתרחש גם בתאונות ספורט ופנאי.

עיוות: בדיקות ואבחון

אם יש לך עיוות או חושד בפציעה נוספת במפרק, אורטופד או מנתח טראומה הוא האדם הנכון לפנות אליו. אם יש ספק, ניתן להתייעץ גם עם רופא המשפחה. במקרה של עיוות קל, הוא יכול לפלס את המפרק ולתת לך טיפים מה לעשות בעתיד הקרוב. במקרה של עיוות חמור, הוא יפנה אותך למומחה.

תיאור התסמינים הנוכחיים שלך וכל מחלות קודמות מספק לרופא מידע חשוב. בדיון זה בהיסטוריה רפואית, עליך לדווח בצורה מדויקת ככל האפשר כיצד התרחשה התאונה או הפציעה. כדי לקבל רמזים נוספים, הרופא עשוי לשאול שאלות כגון:

• מתי בדיוק הופיע הכאב?
• מה עשית לאחר התאונה?
• קיררת את האזור?
• האם נפצעת בעבר באתר הזה?

לאחר האנמנזה מתקיימת בדיקה גופנית. ראשית, הרופא ממשש בזהירות את המפרק הפגוע. אם מתרחש כאב לחץ, זהו הסימן הראשון לעיוות. כאב הלחץ מורגש במקום הפציעה ובסביבה הקרובה.

בדיקת עיוות OSG (מפרק הקרסול העליון).

הרופא מקבע את הרגל התחתונה ביד אחת וביד השנייה מנסה לסובב בעדינות את כף הרגל פנימה והחוצה. בדרך כלל, טווח התנועה מוגבל מאוד על ידי הרצועות משני הצדדים. אם יש פגיעה ברצועה בצד אחד, ניתן להפנות יתר על המידה את כף הרגל הצידה (הגדלת צירים של מפרק הקרסול).

שיטה נוספת לבדיקה של מפרק הקרסול היא בדיקת המגירה. בבדיקה זו, הרופא שוב מקבע את הרגל התחתונה בזרוע אחת תוך שהוא מנסה לדחוף את כף הרגל קדימה (לכיוון האצבעות) ולאחור (לכיוון העקב). תנועה זו מותרת בדרך כלל רק במידה מוגבלת מאוד על ידי מבני הרצועות. אם ניתן להזיז את כף הרגל בקלות יתרה לכיוון הרגל התחתונה, יש כנראה עיוות מתון (מתיחת יתר של הרצועה) או עיוות חמור (קרע ברצועה).

בדיקה נוספת: Distortion OSG

לרוב, בעקבות הבדיקה הגופנית, הרופא עדיין בוחן את המפרק הפגוע בטכניקות הדמיה המראות את היקף הפציעה. לרוב, מדובר בבדיקת אולטרסאונד (סונוגרפיה) של האזור הפגוע. זה מאפשר לרופא לראות אם רצועה או קפסולת המפרק נקרעת או נמתחת יתר על המידה.

כדי לשלול פציעות בעצמות - במיוחד בתאונות קשות יותר - ניתן לבצע גם צילום רנטגן.

בדיקת עיוות עמוד השדרה הצווארי (עמוד השדרה הצווארי)

עיוות בעמוד השדרה הצווארי עלול להיות מסוכן מאוד מכיוון שמבנים חשובים כמו חוט השדרה, מסלולי עצב חשובים וכלי דם המספקים את המוח (עורקי חוליות/חוליות) ממוקמים באזור עמוד השדרה הצווארי. לפני תחילת הבדיקה הגופנית בפועל, טכניקות הדמיה (CT, רנטגן, MRI) משמשות בדרך כלל מיד כדי לשלול פציעות חמורות.

לאחר שנשללו פציעות מסכנות חיים, כגון שבר לא יציב בעמוד השדרה הצווארי, ניתן להמשיך בבדיקה הגופנית. בנוסף לבדיקת טווחי התנועה, בדיקה נוירולוגית חשובה במיוחד במקרים של חשד לעיוות בעמוד השדרה הצווארי.

ראשית, הרופא בודק את הניידות של עמוד השדרה הצווארי. לשם כך, על המטופל להפנות את ראשו לשני הצדדים, להוריד אותו אל החזה ולמתוח אותו לאחור. מכריע לאבחנה האם למטופל יש כאבים בתהליך זה ועד כמה הוא יכול להזיז את הראש לכיוונים השונים. הבדיקה הנוירולוגית תלויה באילו תלונות המטופל מביע.

באזור הצוואר פועלים עצבים רבים, השולטים במיוחד בידיים ובזרועות ומעבירים גירויים תחושתיים מאזורים אלו בגוף למוח. ניתן לזהות נזק לעצבים אלה באמצעות בדיקות אלקטרו-נורוגרפיות (לדוגמה מדידת מהירות ההולכה העצבית, אלקטרומיוגרמה וכו').

עיוות: טיפול

הטיפול בעיוות תלוי בחומרת הפציעה. עיוותים של מפרקי כף הרגל והרגל מטופלים בדרך כלל באופן שמרני (לא ניתוחי). בדרך כלל יש צורך בניתוח רק אם המפרק מאוד לא יציב עקב הפציעה או אם המטופל מפעיל לחץ נוסף על המפרקים עקב דרישות אישיות או מקצועיות (ספורטאים מקצועיים, פועלי בניין וכו').

במקרה של עיוות של עמוד השדרה הצווארי (עיוות עמוד השדרה הצווארי), נדרש ניתוח רק לפציעות חמורות, למשל, פגיעה גרמית בעמוד השדרה הצווארי. בכל מקרה, אנשים שנפגעו צריכים לבצע אמצעי "עזרה ראשונה" מיד לאחר התאונה, כך שהפציעה תתרפא בצורה הטובה ביותר. במקרה של פציעות בעמוד השדרה הצווארי, יש לעשות זאת בזהירות רבה.

עזרה ראשונה

P= הפסקה: הפסק את הפעילות הספורטיבית מיד. שב והימנע מהטלת משקל נוסף על המפרק במידת האפשר. זה חל גם אם הכאב לא כל כך חמור בהתחלה. כל מתח נוסף יכול להזיק עוד יותר לרצועות ולקפסולה, ולהחמיר את הפרוגנוזה הרבה יותר.

E = קרח: מצננים את האזור הפגוע למשך כ-15 עד 20 דקות. השתמשו בשקיות קרח או בקומפרסים עם מים קרים. הקור גורם להתכווצות כלי הדם ופחות דם לדלוף החוצה. אל תניח את הקרח ישירות על העור או שעלולות להתרחש כוויות קור; להניח קצת בד ביניהם.

C = דחיסה: אם אפשר, יש למרוח תחבושת דחיסה. זה מייצב את המפרק, דוחס את הרקמה ובכך מונע בריחת דם מכלים פצועים. תחבושת דחיסה מונעת גם חבורה ונפיחות גדולים יותר.

H= Elevate: עדיף להגביה את המפרק הפגוע. זה מקל על זרימת הדם מהמפרק בחזרה ללב. זה מפחית את הלחץ בכלי הוורידים באזור הפציעה, כך שפחות דם בורח מהוורידים הפגועים.

טיפול על ידי הרופא

נקע מטופל בדרך כלל באופן שמרני (לא ניתוחי). המשמעות היא שאין להטיל משקל נוסף על המפרק עד שהרצועות החלימו לחלוטין מהפציעה. כדי להבטיח שלא תעמיס עוד משקל על המפרק, מורחים תחבושת מייצבת ("תחבושת") גם לנקעים קלים.

במקרה של נקע בקרסול או בברך, מומלץ להשתמש בקביים לאמה ("קביים") בימים הראשונים לאחר הפציעה. במקרה של נקע באצבע או בפרק כף היד, די במריחת תחבושת מייצבת לשיקום המפרקים. לאחר תקופת המנוחה, עליך להתחיל בתרגילי התעמלות קלים עבור המפרק בהנחיית הרופא כדי לאט לאט להרגיל אותו שוב לתנועה.

טיפול בעיוות OSG (מפרק הקרסול העליון).

גם עיוות מפרק הקרסול מטופל בדרך כלל באופן שמרני. על המטופל להקל על מפרק הקרסול, ובהתאם לחומרת הפציעה, לא להטיל עליו משקל במשך מספר שבועות. כדי להבטיח הקלה קבועה, הרופא מיישם מה שנקרא אורתוזיס קרסול. מדובר בשני סדים קבועים המונחים על צד הקרסול ומחוברים זה לזה בתחבושת קצת יותר יציבה. בימים הראשונים, קביים עשויים גם להיות שימושיים.

בתנאי שהרצועות לא נקרעו לחלוטין, ניתן בדרך כלל לתפור אותן. עם זאת, אם חלקים ממנגנון הרצועה או הקפסולרי ניתקו לחלוטין, ניתן לקחת רצועות מאזורים אחרים בגוף כדי לשחזר את המבנים במקום הפציעה.

טיפול בעיוות של עמוד השדרה הצווארי

במקרה של עיוות אפשרי של עמוד השדרה הצווארי, יש לשתק את הראש והצוואר במידת האפשר ולפנות לרופא בהקדם האפשרי. אל תנסה "לשתק" את הצוואר בשום פנים ואופן. עד שההדמיה (רנטגן, CT, MRI) שללה פגיעה חמורה (במיוחד בעמוד השדרה הצווארי הגרמי), אין להזיז את הצוואר במידת האפשר. היישום של "צוואר נוקשה" או כתפי צוואר צריך להתבצע גם רק על ידי אנשי מקצוע מיומנים.

טיפול נוסף תלוי בחומרת הפציעה. עבור צורות קלות של עיוות עמוד השדרה הצווארי, חוסר מוביליזציה ומתן משככי כאבים למשך מספר ימים מספיקים בדרך כלל. אם הפציעות בצוואר חמורות יותר, ייתכן שיהיה צורך באשפוז לצורך מעקב או אפילו ניתוח.

כיום, הצוואר משותק לכמה ימים בלבד. לאחר מכן, הרופא מגדיר תוכנית אימונים קלה, המוגברת בהדרגה עד לחידוש מלא של עמוד השדרה הצווארי והמבנים הסובבים אותו.

עיוות: מהלך המחלה ופרוגנוזה

עם טיפול מוקדם, לעיתים קרובות ניתן למנוע נזקים וסיבוכים משניים. אם אינו מטופל, לעיוות עלולים להיות סיבוכים ותופעות מאוחרות משמעותיות. מתיחת יתר או מבני רצועות קרועים מערערים את המפרק. זה מגביר את הסבירות לעיוותים נוספים - המפרק הופך ליותר ויותר לא יציב.

עם התקדמות הנזק למנגנון הרצועה, בשלב מסוים מתפתח מה שנקרא "מפרק תקליט", שבקושי יכול לשאת משקל כלשהו. מפרק רופף כזה מתפתח במיוחד אצל ספורטאים. לעתים קרובות הם שמים שוב את מלוא המשקל על המפרקים ברגע שתקופת המנוחה שקבע הרופא הסתיימה.

אולם למעשה, העומס צריך בהתחלה להיות קל ורק לעלות בהדרגה. בנוסף, תקופת המנוחה שנקבעה על ידי הרופא היא רק הנחיה משוערת. אם המפרק כואב בלחץ, כדאי להמשיך לקחת את זה בקלות.

סכנה נוספת הנשקפת ממפרק לא יציב היא חוסר התאמה. בעומס, הסחוס נשחק בצורה לא פרופורציונלית והמפרק יכול להתבלות - מתפתחת דלקת מפרקים ניוונית.

נקע קל ללא נזק נלווה ועם טיפול הולם ומהיר לרוב נרפא ללא סיבוכים. וודאו שאתם דואגים למפרק שלכם מספיק זמן ואל תתחילו בספורט מיד כשהכאבים נרגעים. רק לאחר טיפול הולם ומנוחה מספקת המפרק יהיה יציב מספיק כדי לשאת שוב משקל.

לאחר עיוות קל, המפרק בדרך כלל מתאושש לחלוטין ואז הוא יציב שוב כמו מפרק לא פצוע. לאחר עיוותים מתונים או חמורים, ייתכן שתישאר אי יציבות מסוימת. כדי למנוע עיוות נוסף, עליך ללבוש תחבושות במהלך ספורט בעתיד.