פרפור פרוזדורים: טיפול

אמצעים כלליים

  • הימנעות מחוסר פעילות גופנית ומעומס יתר פיזי.
  • ניקוטין הגבלה (הימנעות מ- טבק להשתמש).
  • כּוֹהֶל התנזרות (התנזרות מוחלטת מאלכוהול) או צריכת אלכוהול מוגבלת (גברים: מקסימום 25 גרם כּוֹהֶל ליום; נשים: מקסימום 12 גרם כּוֹהֶל ליום).
    • הידרדרות משמעותית תלויה במינון בתפקוד החדר השמאלי לאחר אלכוהול (שבר פליטה / שבר פליטה (EF): הפחתה מממוצע של 58% לממוצע של 52%; אצל אנשים בריאים: ל- 50-60%)
    • הימנעות מאלכוהול הראתה AF משמעותית נמוכה יותר (p = 0.004) ב -53%; זה הגדיל את זמן הבילוי ללא AF ב 37% (118 לעומת 86 יום); ממוצע "מטען AF" (מטען AF: אחוז הזמן ב- AF מכלל הזמן) היה גם הוא נמוך משמעותית (5.6% לעומת 8.2%, p = 0.016).
  • מוגבל קפאין צריכה (מקסימום 240 מ"ג קפאין ליום; שווה ערך ל -2 עד 3 כוסות קָפֶה או 4 עד 6 כוסות ירוק /תה שחור; כמויות נמוכות אף יותר, במידת הצורך, בגלל רגישות פרטנית לקפאין) סקירה שיטתית ומטא-אנליזה של מחקרי תצפית הראו כי צריכת קפאין לא העלתה את הסיכון ל- AF.
  • כוון למשקל תקין! קבע את ה- BMI (מדד מסת הגוף) או הרכב גוף באמצעות ניתוח עכבה חשמלית.
    • BMI ≥ 25 → השתתפות בתוכנית הרזיה בפיקוח; השתתפות מוצלחת בתוכנית מובנית לניהול משקל יכולה להפחית את נטל המחלות ולהקל על הסימפטומים חולים בעלי משקל עודף שאיבדו באופן בר קיימא יותר מ -10% ממשקל גופם באמצעות תוכנית לירידה במשקל היו 46% ללא AF לאחר חמש שנים.
    • מתחת לגבול התחתון של ה- BMI (מגיל 65: 24) → השתתפות בתכנית בפיקוח רפואי תת משקל.
  • סקירת תרופות מתמשכות עקב השפעה אפשרית ביותר על המחלה הקיימת: להפסיק את הפעלת התרופה במידת הצורך.
  • הימנעות מלחץ פסיכו-סוציאלי:
    • לחץ רגשי
    • מחסור בתדירות שינה (נדודי שינה / הפרעת שינה)

שיטות טיפול קונבנציונליות ללא ניתוח

  • Cardioversion המושרה מתרופות (שחזור קצב הסינוסים (רגיל לֵב קֶצֶב)).
  • לב חשמלי (בחולים בסכנת הכחדה חיוניים גם כמצב חירום תרפיה; הערה: טיפול מונע בטרומבואמבוליזם העומד בהנחיות).

טיפול כירורגי

חיסונים

מומלץ לבצע את החיסונים הבאים, מכיוון שזיהום עלול לגרום לעתים קרובות להחמרת המחלה הנוכחית:

  • חיסון שפעת
  • חיסון פנאומוקוקלי

בדיקות רגילות

  • בדיקות רפואיות רגילות

רפואה תזונתית

  • ייעוץ תזונתי המבוסס על ניתוח תזונתי
  • המלצות תזונה על פי מעורב דיאטה תוך התחשבות במחלה שעל הפרק. המשמעות היא בין היתר:
    • סה"כ 5 מנות ירקות ופירות טריים מדי יום (≥ 400 גרם; 3 מנות ירקות ו -2 מנות פרי).
    • פעם או פעמיים בשבוע דגי ים טריים, כלומר דגים ימיים שומניים (אומגה 3) חומצות שומן) כמו סלמון, הרינג, מקרל.
    • סיבים עתירים דיאטה (מוצרי דגנים מלאים).
  • שמירה על ההמלצות התזונתיות המיוחדות הבאות:
    • הימנעות מארוחות מפוארות
    • דיאטה עשירה ב:
      • מינרלים (אשלגן, מגנזיום)
      • חומצות שומן אומגה 3 (דגים ימיים)
      • חלבון (חלבון ביצה) (≥ 65 שנים: 1.0 גרם לק"ג משקל גוף ליום) מחקר שהתבסס על נתונים מה- בריאות האישה היוזמה (משתתפים: גיל ממוצע 64 שנים) הראתה כי המשתתפים עם צריכת החלבון הנמוכה ביותר (כ 0.8 גרם לק"ג משקל גוף) היו בעלי השכיחות הגבוהה ביותר של AF. לנשים שצרכו 58 עד 74 גרם חלבון ליום היו 5 עד 8 באופן משמעותי. % סיכון נמוך יותר להתפתחות פרפור פרוזדורים בהשוואה לאלו שסבלו מצריכת חלבון נמוכה יותר. בצריכה גדולה מ- 74 גרם חלבון, ההבדל כבר לא היה משמעותי.
  • הערה בשל אפשרי הפרעות אלקטרוליטים (הפרעות של דם מלחים): אשלגן ו מגנזיום יש לשלוט ולשמור על רמות מעל 4.0 ממול / ליטר (אשלגן) ו> 2.0 מ"ג / ד"ל (מגנזיום) (אופטימלי: סרום אשלגן רמה גבוהה נורמלית סביב 4.4 ממול / ליטר (שווה ערך ל 17.2 מ"ג / ד"ל) וסרום מגנזיום רמה סביב 0.9 ממול / ליטר (שווה ערך ל -2.2 מ"ג / ד"ל)).
  • בחירת מזון מתאים על סמך ניתוח התזונה
  • ראה גם תחת "תרפים עם מרכיבי תזונה (חומרים חיוניים) ”- במידת הצורך, נטילת תזונה מתאימה תוספת.
  • מידע מפורט על רפואה תזונתית תקבל מאיתנו.

רפואת ספורט

  • אור סבולת אימון (אימון אירובי).
  • אימון גופני מתון קבוע מגביר את הווגוטונוס (מצב של עירור או מתח של הפאראסימפתטי מערכת העצבים, המושפע בעיקר מה- עצב הוואגוס) ובכך מוביל לירידה בקצב הדופק במנוחה. Vagotonus גם מעכב צומת AV הולכת עירור (השפעה דרומוטרופית שלילית). פעילות גופנית סדירה פעמיים בשבוע יכולה עוֹפֶרֶת לירידה של 12 אחוז בשיעור החדר הממוצע במהלך היום ולירידה של שמונה אחוז בשיעור החדר במהלך פעילות גופנית בחולים עם AF קבוע. לפיכך, ניתן להמליץ ​​על אימון גופני (למשל, הליכה; אימון ארגומטר עם הספק מוגדר) לבקרת קצב החדר ב פרפור פרוזדורים (AF) במקרים בודדים.
  • אימוני אינטרוולים אירוביים גרמו להפחתת AF בחולים עם AF חמצן או מתמשך בהשוואה לחולים ללא הכשרה כזו. בכך הביא להפחתה ב פרפור פרוזדורים זמן ותסמינים. תוכנית האימון בת 12 השבועות כללה את התוכנית הבאה שלוש פעמים בשבוע: כל מפגש התחיל בחימום של 10 דקות ב 60% עד 70% מהמקסימום לֵב שיעור, ואחריו ריצה או הליכה על הליכון ארבע פעמים במשך ארבע דקות ב 85-95% מהמקסימום קצב לב, משובץ לתקופות התאוששות של שלוש דקות בשיעור של 60-70% מהשיעור המרבי.
  • הכנת א כושר גופני or תכנית אימונים עם ענפי ספורט מתאימים המבוססים על בדיקה רפואית (בריאות לבדוק או בדיקת ספורטאי).
  • מידע מפורט על רפואת ספורט שתקבלו מאיתנו.

המלצות לספורטאים עם VHF:

  • הערה [הנחיות: ESC]:
    • חד פעמי אימון אינטנסיבי בשלב חד פעמי עם טיפול אנטי-אריתמימי בכיתה 1 תרופות-לא ראיות לכך שהם מספקים בקרת תדרים נאותה של AF- אינה מומלצת.
    • If פלקינייד or פרופפנון נלקח ככדור בכיס, על המטופלים להימנע מפעילות גופנית אינטנסיבית עד שניים מחצית החיים של תרופות (למשל, יומיים) חלפו.
    • חולים עם נוגדי קרישה צריכים להימנע מספורט עם מגע פיזי ישיר או סיכון לפציעה.
  • לפני שחולה ללא סיבה הניתנת לטיפול ב- VCF יחזור לספורט לאחר הפרעת קצב ראשונה או פרוקיזם נדיר, עליו לעבור שלושה חודשים של קצב סינוס יציב. מגבלת זמן זו חלה הן על הספורטאי התחרותי הצעיר והן על הספורטאי הפנאי בן 60.
  • בעד לֵב-חולים בריאים עם פרפור פרוזדורים קבוע, מותר להתאמן ללא הגבלה אם יש בקרת תדרים מובטחת וללא פגיעה המודינמית.
  • בחולים עם AF וסיבה הניתנת לטיפול (למשל, יתר לחץ דם/ פעילות יתר של בלוטת התריס) שסיבתה נפתרה ושחזרו לקצב סינוס יציב במשך חודשיים, כל ענפי הספורט מותרים.

פסיכותרפיה

שיטות טיפול משלימות

  • גירוי חשמלי טרנסקוטני של ענף האוזן של עצב הוואגוס (גירוי חשמלי בעור ברמה נמוכה, LLTS) -LLS הוכח כיעיל בחולים עם AF פרוקיסמלי בניסוי אקראי, מבוקר, כפול סמיות: לאחר 6 חודשים, נטל AF ממוצע היה נמוך ב -85% באופן משמעותי קבוצת התערבות מאשר בקבוצת הביקורת Sham (טיפול דמה). מגבלות: מחקר זה היה קולקטיב קטן; מחכים ללימודים נוספים. בפרט, חשוב לקבוע בעתיד אילו חולים עם פרפור פרוזדורים paroxysmal (משך שבוע ומטה) מתאימים במיוחד להליך זה.