A צנתר ורידי מרכזי מהווה גישה חיצונית למערכת הוורידית באמצעות רשת גדולה וָרִיד. צינורות הפלסטיק המשמשים למטרה זו ממוקמים במרכז החזית חדר ימני של לֵב. היתרון בטכניקה זו הוא שמגרה מאוד וגם מרובה תרופות ניתן לנהל במקביל.
מהו צנתר ורידי מרכזי?
A צנתר ורידי מרכזי מהווה גישה חיצונית למערכת הוורידית דרך גדול וָרִיד. צנתר ורידי מרכזי, הידוע גם בשם CVC, הוא גישה מרכזית דרך צינור פלסטיק מוכנס (קטטר) לתוך גדול וָרִיד. ורידים ב צוואר or עצם הבריח משמשים לעיתים קרובות למטרה זו. קצה צינור הפלסטיק נמצא ממש לפני חדר ימני של לֵב ולכן הוא 'מרכזי' בפרט. הקטטר הוורידי המרכזי מאפשר תרופה תוך ורידית מנהל ונהלי אבחון, כמו מדידת לחץ ורידי מרכזי. צורת גישה זו למערכת הוורידית משמשת בטיפול נמרץ ובטיפול חירום. בתוך גרמניה, ממוקמים 4110 צנתרים ורידים מרכזיים ביום. זהו אחד המוצרים הנפוצים ביותר בתחום הרפואה.
צורות, סוגים וסגנונות
מבחינים בין גודלו של צנתר ורידי מרכזי. הגורם המכריע הוא מטרת השימוש הבאה. בדרך כלל ממוקמים צנתרים ורידיים שלושה עד חמישה לומן. מטרות שימוש מאוחרות יותר עשויות להיות תזונה קלורית גבוהה לפני המין או כימותרפיה. באמצעות הלומנים האישיים ניתן לספק כמה תרופות או אפילו תזונה נוזלית למטופל במקביל ללא התאמה בין החומרים הבודדים. יש לציין כי הסיכון לזיהום עולה עם מספר הלומן. לכן יש לנתח את השימוש בפועל בלומנים מראש ולהשאיר את משך השימוש קצר ככל האפשר. הצבת CVC צריכה להתבצע על ידי רופא מנוסה. הגנרל של המטופל מצב ויש לקחת בחשבון כל פציעה שקיימת. צריך להיות גם תנאים סטריליים להצבת קטטר. אם יש לבצע צנתר ורידי מרכזי כאמצעי חירום, יש להקפיד על טיפול זהיר לאחר מכן. יש לבצע החלפות חבילות CVC קבועות ולבדוק את אתר ההכנסה לאדמומיות ונפיחות ללא פערים. ישנן אפשרויות רבות לנתיבי גישה. עם זאת, וריד הצוואר הפנימי ב צוואר או הווריד התת-עצבני מתחת לעצם הבריח (עצם הבריח) מועדפים. לחלופין, גישה דרך הווריד הבזיליקי בזרוע או הווריד הברכיאוצפאלי ב צוואר זה אפשרי. לעיתים נדירות, הגישות נעשות בוורידים במרפק או באזור המפשעה.
מבנה ואופן פעולה
כדי להציב צנתר ורידי יש צורך בחומרים הבאים:
כפפות סטריליות, שמלה ו פה שומר, וילונות סטריליים, הרדמה מקומית, אזמל, מספריים, מלקחיים, מחט, חומר תפר, חומר חבישה סטרילי, לנקב ערכה סמוקה עם מלוחים. אם צריך להציב קטטר ורידי מרכזי, לנקב האזור נבדק על ידי הרופא המטפל; זה יכול להיעשות גם עם סטרילי אולטרסאונד מְכוֹנָה. האזור סביב לנקב האתר מורדם מקומי באמצעות חומר הרדמה. הקטטר הוורידי מוחדר בצורה עיוורת בתנאים סטריליים. אם הגישה מול ה - חדר ימני, הוא נשטף עם תמיסת מלח ומותקן עם חבישה של CVC. שליטה במיקום יכולה להתבצע על ידי אולטרסאונד or קרני רנטגןובכך לא כולל pneumothorax אם נחוץ. יש לחבר את המטופל למכשיר א.ק.ג במהלך ההליך, מכיוון שגירוי בשריר הלב יכול לגרום טכיקרדיה או פרפור. אם הצנתר ממוקם בצורה לא נכונה או שיש תחלופה תוך רחמית של CVC, צינורות הפלסטיק לא יהיו מול הפרוזדור הימני של לֵב. זה יכול לגרום להיווצרות המטומות או לנקב הווריד. לעיתים נדירות עורקים או עצבים עלול להיפצע כתוצאה מכך. במקרה של תקלה, הפרעות בקצב הלב או מתח חריף pneumothorax עלול להתרחש גם. זה עלול לגרום לפציעות מסכנות חיים. תופעות לוואי אחרות לא רצויות, כגון קטטר אֶלַח הַדָם, יכול להתרחש. זה יכול להיות מופעל על ידי בקטרמיה (בקטריה) או פטרייה (זיהום פטרייתי). בנוסף, אם האוויר נכנס לקטטר הוורידי המרכזי, עלולים להתרחש סיבוכים בצורה של ריאות. תסחיף, היווצרות פקקת או טרומבופלביטיס. תסמינים כלליים כגון חום, כְּאֵב, נפיחות ושאיפה עשויים להצביע על סיבוכים אפשריים.
יתרונות רפואיים ובריאותיים
משתמשים בקטטר ורידי מרכזי למתן עירוי פתרונות או תרופות שמגרה מאוד את דפנות הוורידים. אלה עשויים לכלול אשלגן כלוריד, נתרן ביקרבונט (נתרן ביקרבונט), ו גלוקוז or חומצות אמינו. חומרים אלה מגרים את הוורידים יותר מדי מכדי להינתן באמצעות צנתר ורידי היקפי. הם עשויים גם להיות ציטוסטטיקה, אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה, תרופות עם מחצית חיים קצרים, או טיפולי עירוי לטווח ארוך הנמשכים יותר מ -10 ימים. לא רק חומרים מרגיזים, אלא גם עירוי פתרונות ליציבות קרדיווסקולרית לרוב יש לנהל באמצעות CVC. אם יש למקם קטטר ורידי היקפי, לרוב ממוקמים צנתר ורידי מרכזי כאלטרנטיבה בתנאים ורידים ירודים כדי למנוע ניקוב אפשרי. אינדיקציות לצנתר ורידי מרכזי כוללות את כל צורות הלם, כמו כֶּרֶך הלם מחסור (הלם hypovolemic), הלם קרדיוגני or הלם ספטי, היפותרמיה (היפותרמיה) או נרחב כוויות. יתר על כן, ניתן להשתמש ב- CVC למדידת לחץ ורידי מרכזי ולהערכת תוך-וסקולרית כֶּרֶך מצב ותפקוד חדר ימין.
