מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD): טיפול תרופתי

מטרות הטיפול

• הגבלת ניקוטין (הימנעות משימוש בטבק כולל עישון פסיבי) [גישה טיפולית סיבתית בלבד!]
• הקלה בתסמינים
• שיפור החוסן
• מניעת התקדמות המחלה (התקדמות המחלה) והחמרות (החמרה משמעותית בתסמינים).

המלצות טיפול

מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) מטופלת על פי המשטר הבימתי הבא, תלוי בחומרה:

	מרחיבי סימפונות בשאיפה (תרופות המרחיבות את צינורות הסימפונות) במידת הצורך	מרחיבי סימפונות בשאיפה כרציפים תרפיה.	בשאיפה גלוקוקורטיקואידים (שם נרדף: סטרואידים בשאיפה, ICS).	טיפול בחמצן עד 16-24 שעות / ד
כיתה א '(אור)	+	-	-	-
כיתה ב '(בינונית)	+	+	-	-
כיתה ג '(כבד)	+	+	+	-
כיתה ד '(קשה מאוד)	+	+	+	+

אף אחד תרופות המוצג יכול למנוע התקדמות מחלה. הערה: מחקר FLAME: לאמה/שתיים שילוב (אינדקטרול ו glycopyrronium) מגן מפני החמרות טוב יותר מאשר ICS /שתיים שילוב (indacaterol ו glycopyrronium) קשה COPD. טיפול באורווה COPD על פי היוזמה הגלובלית לחסימה כרונית ריאות מחלה (זהב) (2019) [שונה מהנחיה: 3]. טיפול תרופתי ראשוני

	קְבוּצָה	סוכנים
החמרה בינונית 0 או 1 (ללא אשפוז.	A	מרחיבי סימפונות הערכת השפעה, המשך תרפיה במידת הצורך, עצור או סוג חלופי של סימפונות.
	B	מרחיב סימפונות ממושך (בטא-2-מחקה ארוך טווח (LABA, בטא-2-אגוניסטים ארוכי טווח) או אנטגוניסט מוסקריני ארוך טווח (LAMA, אנטגוניסט מוסקריני ארוך טווח); אם תסמינים קבועים: LAMA + LABA
≥ 2 החמרות בינוניות או ≥ 1 עם אשפוז.	C	LAMA או אם החמרה נוספת: LAMA + LABA שתיים + סטרואידים בשאיפה (שם נרדף: סטרואידים בשאיפה, ICS).
		MMRC (mMRC 0-1 CAT <10) 0-1 CAT <10
	D	LAMA או - LAMA + LABA * או - ICS + LABA * * * שקול אם סימפטומטי מאוד (למשל CAT> 20). * * שקול אם Eos ≥ 300.
		MMRC ≥ 2 CAT ≥ 10

אגדה

• LABA: בטא -2 אגוניסטים ארוכי טווח) או אנטגוניסטים מוסקריניים ארוכי טווח.
• לאמה: אנטגוניסט מוסקריני ארוך טווח.
• ICS (סטרואידים בשאיפה): סטרואידים בשאיפה.

קוצר נשימה (קוצר נשימה).

* שקול ביטול הסלמה של ICS או החלף אם: דלקת ראות, אינדיקציה מקורית לא ישימה, או חוסר תגובה ל- ICS.

החמרה (החמרה, עלייה זמנית, התחדשות מחלה).

אגדה

• Eos = גרנולוציטים אאוזינופילים (מספר מוחלט / µl).
• * שקול אם Eos ≥ 300 או ≥ 100 AND ≥ 2 החמרות בינוניות / אשפוז אחד.
• * * שקול ביטול הסלמה של ICS או החלף אם: דלקת ראות, אינדיקציה מקורית לא ישימה, או חוסר תגובה ל- ICS.

הערות נוספות

• הרחבת סימפונות מרבית (הרחבת הסמפונות) אפשרית רק באמצעות שילוב של לאמה (אנטגוניסט מוסקריני ארוך טווח)) ו- LABA (בטא-2-אגוניסטים ארוכי טווח). מחקר FLAME: שילוב LAMA / LABA מגן טוב יותר מפני החמרות מאשר השילוב ICS / LABA בחומרה COPD.
• חולים שמתלוננים על דפיקות לב (דפיקות לב) בזמן נטילת חיקוי בטא -2 מוגש טוב יותר על ידי אנטיכולינרגי.
• גלוקוקורטיקואידים בשאיפה (שם נרדף: סטרואידים בשאיפה, ICS):
  • אל האני מנהעקומת התגובה של סטרואידים שטוחה מאוד, כלומר בדרך כלל אין צורך במינון גבוה!
  • מחקר אחד הדגים LABA בתוספת LAMA בחולים עם חמור מחלת ריאות חסימתית כרונית שהפסיק סטרואידים בשאיפה תרפיה ללא עלייה בהחמרות. עם זאת, חלה ירידה גדולה יותר ב- FEV1 (43 מ"ל) בהשוואה לטיפול המשך בסטרואידים. לא היה הבדל בקוצר נשימה (קוצר נשימה) בשתי הקבוצות.
  • עובדות נוספות על ICS:
    • ב- COPD השפעה חלשה משמעותית מ- אסתמה בסימפונות.
    • ICS מקטין את שיעור החמרת ה- COPD (החמרת התמונה הקלינית); היעילות מוגברת עם עלייה באחוז האאוזינופילים בדם
    • על פי הטבלה הראשונה, ICS משמשים נחותים ממרחיבי סימפונות.
    • השפעת ICS על הפחתת אובדן FEV1 שנתי אינה משמעותית מבחינה קלינית
    • ניתן להפחית את ICS בהדרגה בחולי COPD יציבים
• הערה: קורטיקוסטרואידים בשאיפה (ICS) מעלים את הסיכון לזיהום מיקובקטריאלי שאינו שחורי בחולי COPD.
• חולי COPD עם זהב שלבים 3 ו -4 נהנים מהשפעות הסימפונות הסימפונות של חוסמי בטא (חסימת בטא), כלומר החמרה פחתה כאשר נלקחו חוסמי בטא.
• בשאיפה גלוקוקורטיקואידים (שם נרדף: סטרואידים בשאיפה, ICS) מעלים את הסיכון לחלות דלקת ריאות (דלקת ריאות): פלוטיקזון הגדיל את מספר דלקת הריאות הקשה (הדורשת אשפוז) ב -78% (יחס הסיכויים 1.78, רווח סמך 95%: 1.50-2.12).
• השילוב הקבוע של שני מרחיבי סימפונות (LAMA + LABA) יהפוך לשילוב של בחירה ראשונה לכל חולי COPD; גם לגבי נקודת הסיום הראשונית "שיעור החמרה שנתי", שילוב קבוע זה היה עדיף על סטנדרט הטיפול הקודם.
• סטרואידים בשאיפה (ICS): דם אאוזינופילים (= מנבא תגובה ל- ICS) ושיעור החמרה קובעים אם ליטול קורטיקוסטרואיד בשאיפה (ICS) ב- COPD.ICS אין להפסיק בחולים עם ספירת eosinophil הגדולה מ -300 / μl [הנחיות: ERS].
• ראה גם מידע על תחלואה נלווית אופיינית ל- COPD בסוף מאמר זה.

ניהול חמצן בהחמרות קשות של COPD

• חמצן מנהל כדי לספק חמצון הולם והקלה בשרירי הנשימה. הערה: לא פולשני חמצן מנהל (NIV) היה קשור לתמותה נמוכה יותר (שיעור תמותה), סיכון נמוך יותר לדלקת ריאות nosocomial (דלקת ריאות כזיהום שנרכש על ידי בית חולים) ואשפוז קצר יותר בהשוואה למתן חמצן פולשני אוורור, IMV).

מחלות לב וכלי דם ו- COPD

יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה), מחלת לב כלילית (CAD, מחלת עורקים כלילית), לֵב כישלון (אי ספיקת לב) ו פרפור פרוזדורים (AF) הן התחלואה הנלווית הנפוצה ביותר (מחלות נלוות) של COPD. זה עשוי לחייב שימוש בעקרונות טיפוליים מנוגדים בחולי COPD עם CHD ו- לֵב כישלון. ה זהב ההנחיה ממליצה להתייחס למקרים אלה כאילו לא היה להם COPD. עם זאת, סוכני לב ("לב") כגון ביסופרולול צריך לתת עדיפות. ראה להלן גם תחת הכותרת "טיפול פוסט-לב של CPO ב- COPD."

טיפול באוטם פוסט-מיוקרדי ב- COPD

חוסר רצון להשתמש בחוסמי בטא בחולי COPD עם אוטם לבבי חריף (לֵב יש לנטוש: סיכון התמותה של חולים עם חסימת בטא שהוחל לאחרונה נמוך ב- 50% מזה של חולים ללא חוסמי בטא במהלך כמעט 3 שנות מעקב, על פי מחקר אחד.